Léčba klamné schizofrenie

Úsilí psychiatra je zaměřeno na dosažení udržitelné remise, tj. Odstranění bolestivých projevů, které omezují míru osobní svobody osoby, pro kterou je nezbytnou podmínkou navázání důvěryhodných vztahů s pacientem a jeho příbuznými, spolupráce s nimi (tzv. Dodržování). To přispívá k efektivnější terapii, protože pacient se nezávisle a svědomitě řídí doporučeným režimem užívání léků a nezbytnými omezeními v životním stylu a chování a blízcí lidé jej podporují a kontrolují.

Včasná léčba schizofrenie je úspěšnější, tj. Kvalitní léčba první epizody vám umožňuje rychle odstranit psychopatologické produktivní příznaky - delirium a halucinace a prodlouženou remisi. Pokud je začátek léčby opožděn, je zastavení následných epizod bludy-halucinatorní psychózy velmi obtížné. Vyžaduje vyšší dávky antipsychotik, příznaky se stávají rezistentními na léčbu, je patrné zvýšení změn deficitu a také - zvyšuje se potřeba hospitalizace pacienta a zvyšuje se riziko rychlého postižení.

V současné době neexistuje žádný specifický léčebný protokol pro schizofrenii. Drogy a jejich dávky jsou vybírány individuálně, v závislosti na stádiu onemocnění, je použit jiný přístup k léčbě.

Každá recidiva snižuje šance na příznivou prognózu a zvyšuje pravděpodobnost rezistence na farmakoterapii. Proto je prevence relapsu hlavním cílem léčby. [1]

Reliéf exacerbace musí začít okamžitě, jakmile se objeví první známky deliria. Obvykle předepisujte stejný lék, který byl účinný v předchozí epizodě, pouze ve velkých dávkách.

Obzvláště dobrá prognóza pro léčbu, když je nemoc rozpoznána v prodromálním stádiu. Drogová terapie obvykle není předepsána, ale pacient je pozorován psychiatrem, spolupracuje s ním, což zajišťuje včasné předepsání léku během období projevení prvních příznaků. V našem případě se jedná o nesmysly a halucinace, tzv. Produktivní příznaky, s nimiž jsou antipsychotika v současné době připravena.

A ačkoli v poslední době mnoho psychiatrů vyjádřilo názor, že léčba v raných stádiích by měla začít alespoň rok před vývojem první epizody psychózy, ve skutečnosti stále neexistují jasná kritéria pro rozpoznání prahu nemoci, takže léčba zahájená během projevu prvních příznaků je velmi důležité, protože určuje prognózu dalšího průběhu nemoci. Jak odstranit bludy halucinace u pacienta se schizofrenií ? Pouze léky.

Moderní pohledy na léčbu schizofrenie naznačují monoterapii, tj. Léčbu jedním lékem. Tento přístup minimalizuje vedlejší účinky, které jsou velmi působivé u psychotropních drog a při společném použití mohou vést k nežádoucím interakcím. Dalším argumentem pro použití jednoho léčiva je nedostatečná potřeba pravidelného sledování funkce kardiovaskulárního systému. [2]

Většina psychiatrů na celém světě považuje atypická antipsychotika za preferovaný lék pro zahájení léčby. Snáze se snášejí, mají široké spektrum účinku a vyrovnávají vývoj nedostatečných symptomů. Klasická antipsychotika se také používají, i když hlavně jako léky druhé linie. Současné podávání dvou nebo více léků této třídy se nedoporučuje a většina odborníků považuje polyterapii za nebezpečnou. Riziko komplikací kardiovaskulárního systému se zvyšuje a nežádoucí jsou také celkový sedativní účinek, dysfunkce destiček a další vedlejší účinky.

V každém případě je volba léku na uvážení lékaře. V rámci dodržování předpisů se v současné době doporučuje, aby se pacient a jeho příbuzní, jakož i příbuzní odborníci, účastnili procesu výběru léků, samozřejmě nikoli v době úlevy od akutní psychózy, ale pokud jde o dlouhodobé profylaktické podávání. Lék je předepisován v závislosti na stadiu léčby (úleva od akutní psychózy, fáze stabilizace, podpůrná nebo profylaktická), závažnosti, struktuře a závažnosti hlavního syndromu, přítomnosti průvodních onemocnění, kontraindikacích. Pokud pacient užívá jiné léky, aby se vyloučily nežádoucí účinky z interakce léků, analyzují se vlastnosti jejich působení.

Takzvaná atypická antipsychotika nemají oproti klasickým tak silný účinek na motorické funkce pacienta. Je to kvůli absenci výrazných extrapyramidových poruch, že jejich působení bylo nazýváno atypickými, ale také mají seznam vedlejších účinků. Jejich použití vede k poruchám kardiovaskulárního systému, poruchám krevního obrazu, obezitě a dalším metabolickým poruchám. Není vyloučen ani vývoj motorického poškození. Léčba se však obvykle zahajuje antipsychotiky druhé generace.

Atypická antipsychotika, jako je olanzapin, risperidon, amisulpirid, ve studiích prokázala při zastavení projevů pozitivních příznaků, zejména bludného halucinatorního syndromu, dokonce vyšší účinnost než u klasických. Rovněž snižují projevy negativních symptomů a dokonce přispívají k obnově kognitivních schopností a emotivity.

Olanzapin lze předepsat na závažný bludný halucinatorní syndrom, zejména v případech, kdy je doprovázen narušeným účinkem, protože léčivo má silný sedativní účinek. Při užívání olanzapinu u pacientů dochází ke zvýšení chuti k jídlu, která je doprovázena rychlým přibýváním na váze a je plná odpovídajících komplikací, například ve formě diabetes mellitus. Typické vedlejší účinky tohoto léku, i když se často nevyvíjejí, se nazývají snížení počtu neutrofilů v krvi (buňky kamikaze, které absorbují bakterie), krátkodobé změny v aktivitě jaterních transamináz a tardivní dyskineze.

Risperidon má ve srovnání s předchozím lékem mírnou antipsychotickou aktivitu, která je stále vyšší než u klasických léků. Často se používá k prevenci exacerbací. Nejčastějšími vedlejšími účinky při dlouhodobém užívání jsou hyperprolaktinémie a křeče. Ihned po zahájení příjmu se může objevit hyper-excitace, nespavost, bolesti hlavy, které od té doby prošly. [3]

Amisulpirid pro snížení produkčních symptomů se používá ve vysokých dávkách (0,6 - 1 g). Lék se dobře vyrovnává s tradičně farmakologicky rezistentními podmínkami - chronické systematické delirium, posedlosti. Statisticky významná účinnost léčby je zaznamenána na konci prvního týdne, význam bludných zážitků se výrazně snižuje do konce druhého nebo třetího týdne. Antipsychotický účinek amisulpiridu je kombinován s antidepresivy a antideficiencí a vedlejší účinky jsou minimální, protože má vysokou selektivitu, selektivně blokuje receptory dopaminergního (D2 a D3) limbického systému a vyrovnává rovnováhu dopaminu, na rozdíl od výše uvedených dvou léčiv, které mají vysokou afinitu k serotonergní receptory. Také nemá afinitu k cholinergním receptorům, takže cholinolytické účinky: sucho v ústech, rozmazané vidění, zácpa, potíže s polykáním a další nejsou pro tento lék typické. V zásadě, když je užíván, je narušen spánek, příliš dobrý chuť k jídlu, mohou se vyskytnout paradoxní účinky - úzkost, nadšení. Amisulpirid, stejně jako jiná antipsychotika, může zvyšovat hladiny prolaktinu, což vyvolává vývoj sexuální dysfunkce.

Typická antipsychotika se také používají při léčbě schizofrenie, zejména paranoidů, protože bludy-halucinační projevy jsou dobře sníženy. Často jsou předepisovány v případech, kdy se nemoc projevuje psychomotorickým podrážděním a její vznik ještě není jasný. Jsou-li účinné pro konkrétního pacienta a jsou dobře snášeny, používají se ve fázi udržovací terapie. Změna léku bez dostatečných důvodů se nedoporučuje.

Typická antipsychotika brání relapsu bludně-halucinatorního syndromu, ale prakticky nesnižují změny deficitu, u paranoidní formy onemocnění však nejsou téměř patrné, zejména v počátečních stádiích. Také klasické léky nemají antidepresivní účinek a mohou dokonce vyvolat zvýšenou úzkost, depresivní náladu a projevy negativních symptomů. Z typických antipsychotik jsou flupentixol, zuclopentixol a haloperidol považovány za nejbezpečnější, nejúčinněji zastavující bludy a halucinace, ale také způsobující mnoho vedlejších účinků, zejména extrapyramidálních, zejména ve vysokých dávkách.

Neexistují absolutní kontraindikace pro jmenování antipsychotik u schizofrenie, s výjimkou závažných fulminantních alergií. Relativní jsou těhotenství, dekompenzovaná onemocnění kardiovaskulárního systému, těžké jaterní a renální selhání, hypotenze, prolaktin-dependentní novotvary, glaukom, leukopenie, adenom prostaty, leukopenie, akutní intoxikace léky centrálně působícími léky, maligní antipsychotický syndrom.

Vývoj vedlejších účinků je svou povahou individuální a závisí na věku pacienta, genetické predispozici k rozvoji určitých stavů, přítomnosti průvodních patologií a farmakodynamice u konkrétního pacienta.

Antipsychotika mohou vyvolat mnoho vedlejších účinků a téměř u třetiny pacientů se projevují docela silně. [4]

Nejběžnější neurologické komplikace vyplývající z použití antipsychotik jsou extrapyramidové poruchy. Jsou důvodem neustálého hledání nových léků, protože vážně komplikují průběh tohoto již tak závažného onemocnění a snižují kvalitu života pacienta, jakož i důvod pro odmítnutí terapie. Mohou se vyskytnout při jakýchkoli příznacích tohoto spektra poruch: třese se v končetinách a v celém těle; svalové křeče a zášklby; výskyt vnitřní a vnější motorické úzkosti, nepravidelných, trhavých pohybů, které zapadají do příznaků akathisie, tiky, atetózy, chorea; stereotypy; někdy se vyvíjí celá řada neurologických příznaků - drogový parkinsonismus. Nejzávažnějším projevem tohoto vedlejšího účinku je maligní antipsychotický syndrom. Výsledný komplex motorických poruch je spojen se změnou dopaminergní aktivity mozku, příjem antipsychotik první generace, zejména haloperidolu, často končí vývojem extrapyramidových komplikací. Užívání novějších léků však nezaručuje ani neexistenci tohoto konkrétního účinku. Ještě větší riziko jeho vývoje nastává s kombinací antipsychotik s antidepresivy, anticholinergiky, antikonvulzivy, antiarytmiky a dalšími centrálně působícími léky nezbytnými ke zmírnění příznaků spojených s deliriem a halucinacemi, protože samy o sobě mohou také vést ke vzniku motorických poruch. [5]

Vedoucími vedlejšími účinky léků novějších generací jsou negativní účinek na činnost kardiovaskulárního systému, výraznější účinek na procesy metabolismu a hormonální metabolismus, což se projevuje obezitou, hyperprolaktinémií, sexuálními poruchami a vývojem diabetes mellitus.

Průzkumy pacientů ukazují, že je obtížné tolerovat účinky, jako je nadměrná sedace, ztráta síly, letargie, ospalost, zapomnětlivost, obtížné soustředění.

Cholinolytické účinky, jako je sucho v ústech, problémy se zrakem a vyprázdnění močového měchýře až do dysurie, nezdařují život. Antipsychotika mohou změnit krevní obraz, zejména klozapin, způsobit další patologické změny v somatickém zdraví - v pokynech pro léčivo je uveden dlouhý seznam možných komplikací. Někdy somatické patologie vyvíjející se při léčbě schizofrenie jsou velmi závažné, a přesto se pacienti (podle průzkumů) více zabývají vedlejšími účinky z oblasti duševních poruch. Vzrušení, nespavost, úzkost jsou zastaveny krátkými cykly benzodiazepinů (fenazepam, diazepam).

Vzhledem k vedlejším účinkům léčby a skutečnosti, že léčba by měla být nepřetržitá a zdlouhavá, je předepisování a dávkování nejdůležitějším úkolem a vyžaduje individuální přístup ke každému pacientovi. V současné době nelze schizofrenii úplně vyléčit, hlavním úkolem léčby je dosažení a udržení dlouhodobého stavu terapeutického účinku. Při častých exacerbacích psychózy lze doporučit celoživotní příjem účinných antipsychotik.

V pozorováních vědců je třeba poznamenat, že náhlé nezávislé zastavení léků (a to se často stává - bolestivé vedlejší účinky, neochota změnit životní styl a opustit špatné návyky atd.), Exacerbace ve většině případů sama nečeká a nastane během několika příštích týdny. Proto je při léčbě schizofrenie velmi důležitá tvorba motivace k dlouhodobé léčbě a provádění lékařských doporučení.

Používají se různé metody ovlivňování vědomí pacienta - různé metody psychoterapie, neustálá podpora pacienta od členů rodiny, sociálních služeb a primárního zdravotnického zařízení, kteří musí udělat vše pro to, aby udrželi nebo obnovili své sociální a pracovní postavení.

Bylo zjištěno, že lidé s diagnózou schizofrenie, kteří mají komplexní podporu ze všech možných stran, potřebují méně antipsychotik, zejména ve vysokých dávkách, než pacienti, jejichž pomoc je omezena pouze farmakoterapií. Současně je sledován i inverzní vztah - u těch, kteří dostávají adekvátní léčbu drogami, je větší pravděpodobnost, že budou spolupracovat a dodržovat režim omezení, souhlasí s návštěvou psychoterapeuta a neodmítají různé formy pomoci, a jejich výsledky léčby jsou vyšší.

Psychoterapie má velký význam při vytváření poddajnosti, léčbě, rehabilitaci a prevenci exacerbací schizofrenie. Provádí se v různých formách - jednotlivci, rodině a skupině. Začínají to co nejdříve, hlavním úkolem je překonat stigma nebo stigma schizofrenie. Styl práce s pacientem se schizofrenií je obvykle předepsaný, lékař by se však měl pokusit vyvarovat se zřejmého tlaku na pacienta, aby mu nevyvolával reakce odmítnutí, úzkosti a strachu. Změna psychoterapeuta, s nímž byl vytvořen důvěryhodný vztah, je nežádoucí. [6]

Používají se různé metody práce s pacientem: psychoanalyticky orientovaná, existenciální, na klienta zaměřená, kognitivně behaviorální terapie, hypnoterapie, ergoterapie, zooterapie a jejich kombinace. Spolu se sociální podporou (pomoc v oblasti vzdělávání, zaměstnanosti, zlepšování bydlení) poskytuje takový integrovaný přístup dostatečně vysoké výsledky léčby.