Symptomy a typy astrocytomů mozku

Mozkový astrocytom je nádor, který nelze pozorovat pouhým okem. Nicméně, růst nádoru neprochází bez stopy, protože mačkání okolních tkání a struktur zhoršuje jejich funkci, nádor ničí zdravé tkáně a může ovlivnit zásobování krve a výživu mozku. Tento vývoj je charakteristický pro každý nádor, bez ohledu na jeho umístění.

Růst a tlak nádoru na cévy mozku vyvolává zvýšení intrakraniálního tlaku, což dává příznaky hypertonického hydrocefalického syndromu. Mohou být spojeny s příznaky intoxikace těla, která je více charakteristická pro rozpad zhoubných nádorů v pokročilých stadiích rakoviny. Kromě toho nádor dráždí citlivé neurony v mozkové tkáni.

Všechny výše uvedené výsledky mají za následek vznik charakteristického komplexu symptomů. Osoba může mít všechny nebo některé příznaky:

• stabilní bolesti hlavy, které jsou nejčastěji bolestivé,
• příznaky trávicího systému ve formě poruchy chuti k jídlu, nevolnosti a někdy zvracení,
• zrakové postižení (dvojité vidění, pocit, že všechno je v mlze)
• nevysvětlitelná slabost a únava charakteristické pro astenický syndrom, možná tělesná bolest,
• často je zaznamenána koordinace pohybů (funkce vestibulárního aparátu je narušena).

Někteří pacienti mají ještě malé epileptické záchvaty dříve, než je nádor detekován. Epiprips s astrocytomy nejsou považovány za specifický symptom, protože jsou charakteristické pro všechny mozkové nádory. Nicméně příčina výskytu záchvatů bez epilepsie v historii je zcela pochopitelná. Nádor dráždí nervové buňky, způsobuje a podporuje proces excitace. Je to fokální anomální excitace několika neuronů a vede k epileptickým záchvatům, často doprovázeným křečemi, krátkodobou ztrátou vědomí, slintáním, o které si člověk po několika minutách nic nepamatuje.

Lze předpokládat, že čím větší je nádor, tím větší je počet neuronů, které může excitovat, a čím tvrdší a výraznější je útok.

Zatím jsme hovořili o astrocytomu mozku jako takovém, aniž bychom se zaměřili na lokalizaci nádoru. Umístění nádoru však také zanechává své stopy na klinickém obrazu onemocnění. V závislosti na tom, která část mozku je ovlivněna (tlak) nádoru, se objevují další symptomy, které lze považovat za první známky nádorového procesu specifické lokality.[1]

Například, cerebellum je orgán zodpovědný za koordinaci pohybů, regulaci tělesné rovnováhy a svalového tonusu. Rozlišuje dvě hemisféry a střední část (červ, který je považován za fylogeneticky starší než cerebelární hemisféry, které se objevily jako výsledek evoluce).

Cerebelární astrocytom je nádor vytvořený v jedné z částí této části mozku. Je to červ, který vykonává většinu práce, pokud hovoříme o regulaci tónů, držení těla, rovnováze, přátelských pohybech, které pomáhají udržovat rovnováhu při chůzi. Astrocytom cerebellumového červu narušuje fungování orgánu, tedy převahu takových příznaků, jako je zhoršené postavení a chůze, charakteristické pro staticko-lokomotorickou ataxii.[2], [3]

Astrocytomy vytvořené v čelním laloku mozku jsou charakterizovány jinými příznaky. Kromě toho bude klinický obraz také záviset na poškozené straně, s přihlédnutím k tomu, která hemisféra mozku je u lidí dominantní (levák v pravici a pravák u leváků). Obecně platí, že frontální laloky jsou částí mozku, která je zodpovědná za vědomé jednání a rozhodování. Jsou to jakési velitelské stanoviště.

V pravici je pravý frontální lalok zodpovědný za monitorování realizace neverbálních akcí založených na analýze a syntéze informací z receptorů a dalších oblastí mozku. Není zapojena do formování řeči, do abstraktního myšlení, predikce akce. Vývoj nádoru v této části mozku je ohrožen výskytem psychopatických symptomů. Může to být buď agrese, nebo naopak apatie, lhostejnost vůči světu kolem ní, ale v každém případě může být často zpochybňována přiměřenost chování a postoje člověka k tomu, co ho obklopuje. Takoví lidé zpravidla mění svůj charakter, objevují se negativní osobní změny, ztrácí se kontrola nad jejich chováním, což si ostatní všimnou, ale ne pacient.

Lokalizace nádoru v oblasti precentrální gyrus ohrožuje slabost svalů různých stupňů, od parézy končetin, kdy jsou pohyby v nich omezené a končící paralýzou, ve které jsou pohyby prostě nemožné. Pravostranný nádor způsobuje popsané symptomy v levé noze nebo v paži, levostranné - v pravých končetinách.

Astrocytom levého frontálního laloku (u praváků) je ve většině případů doprovázen poruchou řeči, logickým myšlením a vzpomínkou na slova a činy. V této části mozku je motorické centrum řeči (centrum Broca). Pokud na to nádor tlačí, ovlivňuje vlastnosti výslovnosti: tempo řeči je narušeno, artikulace (stává se nejasnou, rozmazaná s některými „čistými“ ve formě jednotlivých normálně vyslovovaných slabik). Se silnou porážkou centra Brocka se vyvíjí motorická afázie, která se vyznačuje obtížemi při tvorbě slov a vět. Pacient má artikulaci jednotlivých zvuků, ale nemůže kombinovat pohyby, aby vytvořil řeč, někdy nehovoří slovy, která chtěl říci. [4]  

S porážkou frontálních lalůčků došlo k porušení vnímání a myšlení. Nejčastěji jsou tito pacienti ve stavu bezdůvodné radosti a blaženosti, zvané euforie. Dokonce ani když se naučili jejich diagnózu, nemohou kriticky přemýšlet, takže si nejsou vědomi závažnosti patologie, a někdy prostě svou existenci popírají. Stávají se iniciujícími, vyhýbají se situacím volby, odmítají činit vážná rozhodnutí. Často dochází ke ztrátě dovedností (podle typu demence), což způsobuje potíže při provádění známých operací. Nové dovednosti vznikají s velkými obtížemi.[5], [6]

Pokud je astrocytom umístěn na okraji frontálních a parietálních oblastí nebo je posunut směrem k týlnímu hrbolu, jsou obvyklými příznaky:

• porušení citlivosti těla,
• zapomenout na vlastnosti objektů bez vyztužení vizuálními obrazy (člověk nerozpoznává objekt dotykem a není orientován v uspořádání částí těla se zavřenýma očima),
• vnímání složitých logicko-gramatických konstrukcí souvisejících s prostorovými vztahy.

Kromě narušení prostorových pocitů si pacienti mohou stěžovat na porušení svévolných (vědomých) pohybů v opačné ruce (neschopnost provádět i známé pohyby, například drží lžičku k ústům).

Levostranné uspořádání parietálního astrocytomu je postiženo poruchou řeči, ústním počítáním, psaním. Jestliže astrocytoma je lokalizována u křižovatky okcipitální a parietální části, problémy čtení jsou pravděpodobně kvůli skutečnosti, že osoba nerozpozná dopisy, toto také obvykle znamená porušení dopisu (alexia a agraphia). Kombinované porušení psaní, čtení a řeči nastává, když se nádor nachází v blízkosti časové části.

Thalamický astrocytom je patologická debutující bolest hlavy s vaskulární nebo hypertenzní povahou a zrakovým postižením. Thalamus je hluboká struktura mozku, tvořená převážně šedou hmotou a reprezentovaná dvěma vizuálními tuberkulemi (což vysvětluje zrakové poruchy nádoru této lokalizace). Tato část mozku zprostředkovává přenos citlivých a motorických informací mezi velkým mozkem, jeho mozkovou kůrou a periferními částmi (receptory, smyslové orgány), reguluje úroveň vědomí, biologické rytmy, spánek a bdělost a je zodpovědný za koncentraci.

Ve třetí části pacientů jsou odhalena různá smyslová poškození (často povrchní, méně často hluboká, vyskytující se na protilehlé straně léze), polovina pacientů si stěžuje na poruchy pohybu a koordinační problémy, třes [7], pomalý postupující Parkinsonův syndrom [8]. U lidí s astrocytomem thalamu (více než 55% pacientů) mohou být v různých stupních označeny výrazné poruchy vyšší mentální aktivity (paměť, pozornost, myšlení, řeč, demence). Poruchy řeči se vyskytují ve 20% případů a jsou prezentovány ve formě afázie a teplotně rytmických poruch, ataxie. Také emocionální pozadí může být narušeno, dokonce i násilným pláčem. Ve 13% případů je zaznamenáno svalové záškuby nebo pomalost pohybu. Polovina pacientů vykazovala parézu jedné nebo dvou rukou a téměř všichni měli oslabené obličejové svaly dolní části obličeje, což je zvláště patrné při emočních reakcích. [9], [10], [11]Byl popsán případ ztráty hmotnosti v astrocytomu thalamus [12].

Snížená ostrost zraku je příznakem spojeným se zvýšením intrakraniálního tlaku a zjištěným u více než poloviny pacientů s thalamickými tumory. S porážkou zadních částí této konstrukce se nachází zúžení zorných polí.

Když astrocytom časové oblasti mění sluchové, zrakové, chuťové vjemy, možné poruchy řeči, ztrátu paměti, problémy s koordinací pohybů, rozvoj schizofrenie, psychózu, agresivní chování [13]. Všechny tyto příznaky se nemusí objevit u jedné osoby, protože nádor může být umístěn nad nebo pod hranicemi s jinými oblastmi mozku. Kromě toho hraje roli i levá nebo pravá strana.

Astrocytom pravého spánkového laloku je nejčastěji doprovázen halucinacemi. Mohou být zrakové nebo sluchové (vizuální halucinace jsou charakteristické pro poškození okcipitální části, která je zodpovědná za zpracování a vnímání vizuální informace), často v kombinaci s poruchou vnímání chuti (s poškozením předního a laterálního rozdělení temporálního laloku). Nejčastěji se vyskytují v předvečer epileptického záchvatu ve formě aury.[14]

Mimochodem, epifriscuses s astrocytomem jsou s největší pravděpodobností u nádorů temporálního, frontálního a parietálního laloku. Zároveň se projevují v každé možné rozmanitosti: křeče a otočení hlavy při zachování nebo ztrátě vědomí, blednutí, nedostatečná odezva na životní prostředí v kombinaci s opakovanými pohyby rtů nebo reprodukcí zvuků. V mírnějších formách dochází k nárůstu tepu, nevolnosti, poruchám citlivosti kůže ve formě brnění a „mravenců“, vizuálním halucinacím ve formě změny barvy, velikosti nebo tvaru objektu, před očima bliká vzhled světla.

S poškozením hipokampu, umístěného na vnitřním povrchu časové oblasti, trpí dlouhodobá paměť. Lokalizace tumoru na levé straně (u praváků) může ovlivnit verbální paměť (osoba rozpozná objekty, ale nemůže si zapamatovat jejich jména). Orální i písemný projev, který člověk přestává chápat, trpí. Je jasné, že řeč samotného pacienta je stavbou nesouvisejících slov a zvukových kombinací.[15]

Porážka pravé časové oblasti ovlivňuje vizuální paměť, rozpoznání intonace, dříve známé zvuky a melodie, výrazy obličeje. Sluchové halucinace jsou charakteristické pro léze horních temporálních laloků.

Pokud hovoříme o přetrvávajících symptomech astrocytomu, které se vyskytují bez ohledu na umístění tumoru, pak je třeba především poznamenat bolest hlavy, která může být jak neustálá bolestivost (to znamená progresivní povahu nádoru), tak i ve formě útoků při změně polohy těla ( charakteristika raných fází).

Tento příznak nelze nazvat specifickým, ale pozorování ukazuje, že je možné podezření na nádor na mozku, pokud se bolest objevuje již v dopoledních hodinách, a večer to ustupuje. Se zvýšeným tlakem je bolest hlavy obvykle doprovázena nevolností, ale pokud vzroste intrakraniální tlak (a to může být rostoucí nádor, který stlačuje krevní cévy a narušuje tok tekutiny z mozku), může dojít k zvracení, často se opakují ataky škytavek, duševních schopností, zhoršení paměti., pozornost.

Dalším rysem bolesti hlavy s astrocytomem mozku je jeho rozšířená povaha. Pacient nemůže jednoznačně určit lokalizaci bolesti, zdá se, že celá bolest hlavy. S narůstajícím intrakraniálním tlakem se vidění zhoršuje až do úplného slepotu. Nejrychlejší otok mozku se všemi následnými důsledky nastane během neoplastických procesů v frontálních lalocích.

Spinální astrocytom

Zatím jsme hovořili o astrocytomu jako o jednom z gliových nádorů mozku. Ale nervová tkáň není omezena na lebku, proniká přes hřbetní foramen. Pokračování počáteční části mozkového kmene (medulla oblongata) je nervové vlákno, které se rozprostírá uvnitř páteře k samotné kostře. Je to mícha, která se také skládá z neuronů a gliálních lepicích buněk.

Astrocyty míchy jsou podobné těm v mozku a také pod vlivem některých (ne zcela pochopených) příčin se mohou začít intenzivně dělit a tvořit nádor. Astrocytomy míchy jsou považovány za možné příčiny stejných faktorů, které mohou vyvolat nádory z gliálních buněk v mozku.

Pokud je však pro mozkové nádory charakteristické zvýšení intrakraniálního tlaku a bolestí hlavy, astrocytom v míše se po delší době nemusí projevovat. Ve většině případů je progrese onemocnění pomalá. První příznaky bolesti páteře se ne vždy objeví, ale často (asi 80%), a pouze 15% pacientů má kombinovaný výskyt bolesti v zádech a hlavě. Při stejné frekvenci se vyskytují také poruchy citlivosti kůže (parestézie), které se projevují spontánním brněním, pálením nebo běháním husí kůže a poruchami pánevních orgánů v důsledku porušení jejich inervace.[16]

Symptomy motorických poruch, diagnostikované ve formě parézy a paralýzy (oslabení svalové síly nebo neschopnost pohybovat končetinou), se objevují již v pozdějších stadiích, kdy se nádor stává velkou velikostí a porušuje vedení nervových vláken. Obvykle je interval mezi výskytem bolesti zad a motorickými poruchami nejméně 1 měsíc. V pozdějších obdobích se u některých dětí také vyvíjejí deformity páteře.[17]

Pokud jde o lokalizaci nádorů, většina astrocytomů se nachází v cervikální oblasti, méně často jsou lokalizovány v hrudní a bederní oblasti.

Nádory míchy se mohou vyskytnout u mladších nebo starších dětí, stejně jako u dospělých pacientů. Jejich prevalence je však nižší než u mozkových nádorů (pouze asi 3% z celkového počtu diagnostikovaných astrocytomy a asi 7-8% z celkového počtu nádorů CNS).[18]

U dětí se astrocytomy míchy vyskytují častěji než jiné nádory (asi 83% z celkového počtu), u dospělých jsou na druhém místě po ependymomu (nádor ependymálních buněk komorového systému mozku - ependymocytů). [19]

Typy a stupně

Nádor z astrocytů je jednou z mnoha variant nádorového procesu v centrálním nervovém systému a pojem "astrocytom mozku" je velmi zobecněný. Za prvé, tumory mohou mít různou lokalizaci, což vysvětluje odlišnost klinického obrazu se stejnou patologií. V závislosti na umístění nádoru se může přístup k léčbě lišit.

Za druhé, nádory se liší morfologicky, tj. Sestávají z různých buněk. Astrocyty bílé a šedé hmoty mají vnější rozdíly, například délku výhonků, jejich počet a umístění. Vláknité astrocyty se špatně větvícími procesy se nacházejí v bílé hmotě mozku. Nádory z těchto buněk se nazývají fibrózní astrocytomy. Pro protoplazmatickou astrogly šedou hmotu je charakteristické silné větvení s tvorbou velkého počtu gliálních membrán (nádor se nazývá protoplazmatický astrocytom). Některé nádory mohou obsahovat jak vláknité, tak protoplazmatické astrocyty (fibrilární protoplazmatický astrocytom).[20]

Za třetí, novotvary z gliových buněk se chovají odlišně. Histologický obraz různých variant astrocytomů ukazuje, že mezi nimi jsou benigní (jejich menšina) i maligní (60% případů). Některé nádory se v některých případech dostávají do rakoviny, ale už je nemůžete brát na benigní nádory.

Existují různé klasifikace astrocytomového mozku. Některé z nich jsou srozumitelné pouze lidem s lékařským vzděláním. Zvažte například klasifikaci založenou na rozdílu ve struktuře buněk, ve které jsou 2 skupiny nádorů:

• Skupina 1 (normální nebo difuzní nádory), reprezentovaná 3 histologickými typy neoplazmat:
  • fibrilární astrocytoma - tvorba bez jasných hranic s pomalým růstem, se vztahuje k variantě difuzního astrocytomu, která se skládá z astrocytů bílé hmoty mozku
  • protoplazmatický astrocytom je vzácný typ nádoru, často ovlivňující kůru mozkových hemisfér; se skládá z malých astrocytů s malým množstvím gliálních vláken, je charakterizován degenerativními procesy, tvorbou mikrobistů v nádoru[21]
  • hemystocytů nebo hemystocytů (tukové buňky) astrocytom - špatně diferencovatelný klastr astrocytů, sestávající z velkých úhlových buněk
• Skupina 2 (speciální, speciální, nodální), reprezentovaná 3 typy:
  • pilocytický (vlasovitý, vlasovitý, pilotidní) astrocytom je nezhoubný nádor paralelních svazků vláken, má jasně definované hranice, je charakterizován pomalým růstem, často obsahuje cysty uvnitř sebe (cystický astrocytom) [22]
  • subependymální (granulovaný) astrocytom astrocytomu, subependymom - benigní nádor, takto pojmenovaný z důvodu gigantické velikosti jeho základních buněk a umístění, často umístěného v blízkosti pochvy komor mozku, může způsobit blokování mezikomorových otvorů a hydrocefalus [23]
  • mikrocystický cerebelární astrocytom - nodulární tvorba s malými cystami, která není náchylná k degeneraci na rakovinu.

Je třeba poznamenat, že epileptické záchvaty jsou více charakteristické pro druhou skupinu astrocytomů mozku.

Tato klasifikace dává představu o struktuře nádoru, který není člověku na ulici příliš jasný, ale neodpovídá na hořící otázku, jak nebezpečné jsou různé formy difuzních nádorů. S uzlíky je vše jasné, nejsou náchylné k degeneraci na rakovinu, ale jsou mnohem méně často diagnostikovány jako difúzní.

Později se vědci opakovaně pokoušeli rozdělit astrocytomy podle stupně malignity. Nejpřístupnější a nejvhodnější klasifikace vyvinutá WHO, s přihlédnutím k sklonu různých typů astrocytomů k degeneraci na rakovinový nádor.

V této klasifikaci jsou uvažovány 4 typy gliových nádorů z astrocytů, které odpovídají 4 stupňům malignity: 

• 1 skupina nádorů - astrocytomy 1 stupně malignity (stupeň 1). Struktura této skupiny zahrnuje všechny druhy speciálních (benigních) astrocytomů: piloid, subependymální, mikrocystický, pleomorfní xanthoastrocytom, obvykle se vyvíjející u dětí a mladistvých.
• Nádory skupiny 2 - stupeň astrocytomů 2 (nízký) (stupeň 2 nebo nízký stupeň). To zahrnuje konvenční (difúzní) astrocytomy diskutované výše. Takové nádory se mohou proměnit v rakovinu, ale to se vzácně děje (obvykle s genetickou predispozicí). Častější u mladých lidí, protože věk detekce fibrilárních nádorů málokdy přesahuje 30 let.

Dále přichází nádor s vysokým stupněm malignity, které jsou náchylné k buněčné malignitě (vysoký stupeň).

• Nádory skupiny 3 - malignita astrocytoma stupně 3 (stupeň 3). Anaplastický astrocytom je považován za významného zástupce této skupiny nádorů - rychle rostoucí nádor bez definovatelných kontur, nejčastěji se vyskytující v mužské populaci 30-50 let.
• Skupina 4 astrocytových gliálních nádorů je nejzhoubnější, vysoce agresivní novotvary (stupeň 4) s prakticky fulminantním růstem, ovlivňujícím veškerou mozkovou tkáň a nekrotická ložiska. Významným zástupcem je multiformní glioblastom (glioblastom obřích buněk a gliosarkom), diagnostikovaný u mužů starších 40 let a téměř nevyléčitelný v důsledku téměř sto procentní tendence recidivy. Případy onemocnění u žen nebo v mladším věku jsou možné, ale vyskytují se méně často. 

Glioblastomy nemají dědičnou predispozici. Jejich vzhled je spojen s vysoce onkogenními viry (cytomegalovirus, herpes virus typu 6, polyomavirus 40), požíváním alkoholu a vystavením ionizujícímu záření, i když jeho vliv nebyl prokázán.

Později v nových verzích klasifikace se objevily nové verze již známých typů astrocytomů, které se však liší v pravděpodobnosti degenerace na rakovinu. Pilotidní astrocytom je tedy považován za jednu z nejbezpečnějších benigních odrůd mozkového nádoru a jeho varianta pilomixoidního astrocytomu je spíše agresivní nádor s rychlým růstem, tendencí k relapsu a možností metastáz.[24]

Pilotmixoidní nádor má určitou podobnost s pilotidálním umístěním (nejčastěji se jedná o oblast hypotalamu a optického chiasmu) a strukturu buněk, které jej tvoří, ale má také mnoho rozdílů, které umožnily jeho separaci do samostatné formy. Diagnostikovat onemocnění u malých dětí (průměrný věk pacientů 10-11 měsíců). Nádory přiřazily malignitu stupně 2.