Močová inkontinence u žen po porodu: důvody, jak léčit

Močová inkontinence po porodu je důležitou a často zmeškanou formou morbidity u matky. Tato patologie může být jak u těhotných žen, tak i po narození dítěte, ale ve druhém případě může být léčba obtížnější. Je důležité, aby každá žena věděla o hlavních příčinách a rizikových faktorech této patologie.

Epidemiologie

Statistiky prokazují široké rozšíření problému inkontinence. Téměř polovina všech žen má tento problém po porodu. Bohužel, i přes skutečnost, že inkontinence je něco, čeho trpí mnoho nových matek, zůstává to otázka, o níž se nesmí diskutovat ani předcházet. Studie ukázaly, že třetina (33%) žen, které měly po porodu močovou inkontinenci, byla rozpaky, aby o tom diskutovali se svým partnerem a téměř polovina (46%) se cítila nepohodlně, že o tom mluvila s lékařem.

[1], [2], [3],

Příčiny močová inkontinence po porodu

Existují různé důvody, proč může žena trpět močovou inkontinencí po porodu. Svaly močového měchýře mohou být po trvalém protahování pánve během těhotenství oslabeny. To způsobuje, že urethra ztrácí kontrolu nad močem.

Močová inkontinence je často spojena s vaginálním podáním, zejména s prvním vaginálním porodem. Mnoho klinických studií se pokusilo odhalit zvláštní porodnickou událost, která způsobuje inkontinenci moči. Zjevnou příčinou mohou být velké děti a "těžké porodnosti", které jsou komplikovány chirurgickými intervencemi. Prolaps panvového orgánu (cystocele, rectocele a děložní prolaps) a anální inkontinence jsou také komplikacemi fyziologického porodu.

Každá žena by měla mít dostatečné informace, aby zjistila, jaké riziko si přeje pro sebe a své dítě. Ve všeobecné situaci, kdy neexistuje pro dítě žádné další riziko, by se takováto opatření měla zaměřit na snížení morbidity u matky, včetně močové inkontinence po porodu. Mladé matky pravděpodobně budou mít prospěch z rutinního screeningu symptomů a předčasné diskuse o zdravých návycích močového měchýře a správných svalových metodách jako součásti jejich poporodní péče. Péče o porodnictví by měla zahrnovat posouzení mateřského výsledku tohoto porodu včetně celé řady poranění pánevního dna, o nichž je známo, že jsou spojeny s porodem.

Proto jsou příčiny této patologie nejčastěji omezeny na patologii při porodu. Pokud má žena epidurální nebo spinální anestetikum, může způsobit pocity necitlivosti močového měchýře. To může trvat několik hodin po anestezii nebo několik dní. Během prvních hodin po porodu žena nebude schopna přesně vycítit všechny orgány, a to jak kvůli anestezii, tak i kvůli samotnému procesu porodu. Přítomnost katétru v císařském řezu může znesnadňovat kontrolu močového měchýře a může být jedním z důvodů dalších komplikací.

Hlavní příčiny močové inkontinence po porodu lze identifikovat následovně:

1. Panvové nervy, které řídí funkci močového měchýře, mohou být během prodlouženého nebo těžkého vaginálního poranění zraněny.
2. porod s kleštěmi může vést k poranění pánevního dna a svalů análního svěrače.
3. delší deprese během vaginálního podávání také zvyšuje pravděpodobnost poškození pánevního nervu a problémy s kontrolou močového měchýře, které mohou následovat.
4. vaginální fyziologické porodnosti (i když ženy, které si vybraly císařský řez, mohou být náchylné k inkontinenci);
5. invazivní aplikace nástrojů při porodu.

[4]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro toto onemocnění jsou následující:

1. nadváha u ženy;
2. genetická predispozice;
3. rozsáhlý plod v děloze vyžadující dodatečnou námahu;
4. matky, které měly mnoho dětí, mají menší pružnost pánevního dna.

[5], [6], [7]

Patogeneze

Patogeneze močové inkontinence po porodu, jako častý problém, spočívá v charakteristice struktury a inervace moči.

Svěrákem močového měchýře je svalový ventil umístěný na dně močového měchýře. Funguje to k řízení toku moči. Zdravý močový měchýř se vyprazdňuje 5 až 9krát denně a ne více než jednou v noci. Obvykle každé 2-4 hodiny žena musí močit. Pitné nápoje s kofeinem, výrobky používající umělé sladidla, kysané produkty a alkohol mohou dýchat močový měchýř a dělat to více často, takže vyhýbat se může pomoci kontrolovat naléhavost a snížit frekvenci. Svěrák močového měchýře uvolňuje, když je močový měchýř naplněn močí, a svaly svěrače pomáhají udržet močový měchýř uzavřený, dokud nebudete připraveni na močení. Další systémy těla také pomáhají kontrolovat močový měchýř. Nervy z močového měchýře posílají signály do mozku, když je močový měchýř plný; nervy z mozku signál močového měchýře, když musí být vyprázdněn. Všechny tyto nervy a svaly musí spolupracovat, aby močový měchýř fungoval normálně.

Během těhotenství vyvíjí děloha tlak na močový měchýř. Svaly ve svěrači močového měchýře a v pánvi mohou být přetíženy přídavným tlakem nebo tlakem na močový měchýř. Moč může unikat z močového měchýře, pokud existuje další tlak, například při sportu nebo pohybu.

[8], [9], [10],

Symptomy močová inkontinence po porodu

Těhotenství přichází s podílem radosti a nepohodlí. Jedním z takových běžných problémů je, že většina žen má stresovou močovou inkontinenci.

Existují různé typy močové inkontinence po narození. Stresová močová inkontinence je klasifikována jako nedobrovolná ztráta moči pod stresem. Močová inkontinence při kašli, při kýchání po porodu, se týká stresových faktorů, které mohou vyvolat relaxaci svěrače. Takové stresové faktory primárně ovlivňují inervaci močového měchýře a poté dochází k nedobrovolnému vylučování moči. Zdravé funkční pánevní dno má rovnováhu mezi schopností kontraktu a schopností uvolnit se. Pánevní dno, které je příliš uvolněné nebo příliš stlačené, je dysfunkční a může způsobit takové příznaky.

Jiný druh inkontinence je pod vlivem fyzické aktivity. Močová inkontinence během skoku nebo při fyzickém namáhání po porodu se vyvíjí na pozadí svalové slabosti a relaxace svěrače a porušení inervace zde má vedlejší význam. 

Symptomy této patologie jsou vzhled malého množství moči nebo úplné močení na pozadí podnětu. Žena může vynechat moč, když kašle, kýchá, směje se nebo se rychle pohybuje. Množství moči se může pohybovat od několika kapek až po dostatečné množství. První příznaky se objevují častěji po porodu. Pokud v prvních dnech po porodu vynecháte malé množství moči, nemějte strach, protože se to může během několika prvních dnů normalizovat. Pokud se to vyskytne několik týdnů, pak je to vážná patologie.

Komplikace a důsledky

Důsledky a komplikace předčasného hledání pomoci mohou být vážné. To může vést k tomu, že ženy se cítí osamělé a izolované, ovlivňují vztahy a kariéru a mohou být překážkou sexu.

[11], [12], [13]

Diagnostika močová inkontinence po porodu

Gynekologické nebo proktologické vyšetření mohou diagnostikovat příčiny a typ inkontinence, aby poskytly cílenou léčbu a zabránily inkontinenci.

Diagnóza by měla začít s anamnézou. A každý lékař by si měl pamatovat, že ne každá žena může podat stížnost na inkontinenci moči. Někteří pacienti mohou jednoduše tyto příznaky neříkat, považují je za normální nebo mohou být jen v rozpacích. Lékař, který vyšetřuje, by měl proto ženu požádat o možné příznaky. Pokud žena mluví o přítomnosti příznaků inkontinence, musíte zjistit, za jakých podmínek se vyskytuje a jak dlouho trvá.

Analýzy by měly být prováděny nutně s cílem vyloučit infekci močových cest. Je povinné, aby žena prošla obecným testem moči, který umožňuje vyloučit infekci a lokalizovat patologický proces, například k objasnění procesu v močovém měchýři nebo ledvinách. Také, laboratorní testy by měly zahrnovat hladiny kreatininu v séru, která může být zvýšena, pokud je retence moči (přetečení močového měchýře) způsobené obstrukce nebo močového detruzoru močového měchýře denervace.

Instrumentální diagnostika se také provádí za účelem vyloučení souvisejících podmínek. Za tímto účelem nejčastěji začíná diagnostika ultrazvukem. Tato metoda umožňuje zjistit, zda se v močovém měchýři a ledvinách vyskytují změny a zda jsou na straně dělohy abnormality.

[14], [15], [16], [17]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostiky inkontinence moči jsou různé. Někdy existuje více než jeden faktor, který přispívá k další komplikaci diagnózy a terapie. Je třeba rozlišovat tyto různé etiologie, protože každá podmínka vyžaduje jiný, ale často se překrývající, terapeutický přístup. Močová inkontinence po porodu se musí u žen diferencovat s infekcí močových cest a cystitidou. Rovněž je nutné vyloučit roztroušenou sklerózu, novotvary míchy, poranění míchy a související choroby, spinální epidurální absces, vaginitidu.

Infekce močových cest jsou časté, zejména v období po porodu. Cystitida (zánět močového měchýře) je většinou těchto infekcí. Související pojmy zahrnují pyelonefritidu, která se týká infekce horních močových cest; bakteriurie, která popisuje bakterie v moči; a kandidurií, která popisuje kvasinky v moči.

Jako symptomy a projevy infekce močových cest takto: dysurie, časté močení, a nepohodlí v močovém měchýři a citlivost bolest boku v pohybového oblasti (zánět močového měchýře může být přítomen), horečka, zimnice a malátnost. Hlavním diferenciálním příznakem infekce močových cest je detekce pyurie nebo změny ve všeobecné analýze moči. Proto s inkontinencí se vždy provádí analýza moči, a pokud dojde ke změnám, znamená to infekci.

Močová inkontinence v poporodním období může být způsobena různými patologickými procesy míchy, včetně traumatu. Bez ohledu na patogenezi to může vést k významnému poškození motorické, senzorické nebo autonomní funkce. Proto je v případě podobných příznaků nutno vyloučit zranění míchy.

Vaginitida (zánět vagíny) je nejčastějším gynekologickým onemocněním, které se vyskytuje v kanceláři. Jedná se o diagnózu založenou na přítomnosti příznaků abnormálního vylučování, vulvovaginálního nepohodlí. Každý den žena z pochvy uvolňuje hlen jako způsob, jak udržet normální zdravé prostředí. Změna množství, barvy nebo zápachu; podráždění; nebo svědění nebo pálení může být způsobeno nerovnováhou zdravých bakterií v pochvě, což vede k vaginitidě. Vyslovené příznaky vaginitidy mohou způsobit časté močení a inkontinenci. Studie, které lze provést v případech podezření na vaginitidu, zahrnují výsev na flóru z pochvy. Proto se při inkontinenci doporučuje provést tuto studii za účelem diferenciální diagnózy.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Léčba močová inkontinence po porodu

Co mám dělat s močovou inkontinencí po porodu? Močová inkontinence po porodu není něco, co byste měli jako normální funkci přijmout. To může mít vliv na vaše duševní zdraví, pokud příznaky pokračují, takže nečekejte dlouho, až budete hledat pomoc a začít léčbu.

Vzhledem k tomu, že tento problém nemá na svém biochemickém vývoji žádné porušení, nejsou drogy používány.

První věcí, kterou je třeba v tomto problému zvážit, jsou dietní změny.

Předpokládá se, že některé potraviny a nápoje přispívají k inkontinenci močového měchýře. Takové produkty zahrnují: alkoholické nápoje, sýtené nápoje (s kofeinem nebo bez kofeinu), kávu nebo čaj (s kofeinem nebo bez něj). Dalšími změnami jsou konzumace méně tekutiny po večeři a dostatek vlákniny, aby se zabránilo zácpě. Také se vyvarujte přílišného pití.

Pokud některé matky také kouří po narození, vědci stále dokládají souvislosti mezi inkontinencí a kouřením cigaret. Proto by měl být tento faktor zrušen.

Pesary jsou nejběžnějším zařízením používaným k léčbě inkontinence moči. Jedná se o tvrdý prsten, který lékař nebo zdravotní sestra vloží do pochvy. Přístroj je přitlačován ke stěně vagíny a močové trubice. To pomáhá přemísťovat močovou trubici, aby se snížilo únik moči pod napětím.

Někteří lidé s močovou inkontinencí nemusí reagovat na behaviorální terapie nebo léky. V tomto případě může elektrická stimulace nervů řídit močový měchýř. Tato léčba, nazývaná neuromodulace, může být v některých případech účinnou metodou. Lékař nejprve umístí přístroj mimo tělo, aby poskytl impuls. Pokud to funguje dobře, chirurg implantuje přístroj.

Vitamíny mohou být použity pouze pro lékařský předpis, protože žena kojila.

Fyzioterapeutická léčba může být také široce používána. Biologická zpětná vazba může vést k vědomé kontrole svalů pánevního dna a k podpoře dobrovolného kontrakce svalů močového měchýře. Malá elektroda se vloží do vaginy k měření svalové aktivity. Akustická a vizuální zpětná vazba určuje, zda jsou kontrolovány správné svaly a intenzita jejich kontrakce (také lze kombinovat s elektroterapií). Některá elektroterapeutická zařízení, jako je STIWELL med4, mají funkci biofeedback, která vykazuje kontraktilitu elektromyografií. Ukazuje se, že dokonce i minutový pokrok v terapii motivuje pacienta.

V gynekologických aplikacích může elektroléčba ideálně doplnit tradiční fyzioterapii. Měl by být použit pouze po dodání. Tato terapie podporuje stabilitu pánevního dna a řízenou koordinaci sfinkterů svalu uretry a pánevního dna. Elektroterapeutické zařízení vysílá elektrické impulsy, které stimulují nervové buňky a posilují svaly pánevního dna a močového měchýře, které byly při porodu napjaté. Malá elektroda se vloží do vaginy a vysílá elektrické svaly do svalů pánevního dna. Elektroda může být také připojena k pokožce ke stimulaci pánevního dna.

Elektroterapeutické zařízení také umožňuje kombinovat biologickou zpětnou vazbu a elektrickou stimulaci. Toto se nazývá elektrostimulace způsobená EMG. Pacient by měl aktivně uzavřít svaly pánevního dna a elektrostimulace poskytuje dodatečný elektrický impuls při dosažení předem stanoveného prahu. Cílem je neustále zvyšovat tuto prahovou hodnotu, dokud pacient nedokáže úplně stlačit svaly bez podpory.

Alternativní terapie a homeopatie mají jen málo důkazů o účinnosti, proto se používají velmi zřídka.

Chirurgická léčba je nejúčinnější pro osoby se stresovou inkontinencí, které nebyly napomáhány jinými způsoby léčby.

Nejúčinnější a počáteční fáze léčby může být fyzická cvičení. Cvičení pro inkontinenci moče po porodu, které mají prokázanou účinnost, jsou Kegelovy cviky. Hlavním principem akce těchto cvičení je trénovat kontrolu svalů, cvičení provádět každý den. Dokázalo se, že léčí a zabraňuje inkontinenci.

Můžete začít cvičit krátce po narození vašeho dítěte. Kegelové cvičení také pomáhají cirkulaci kolem oblasti vaginálního (perineum), což pomůže jakémukoli otoku, modřinám se uzdravit. Pokud přestanete cvičit, svaly se mohou v průběhu času oslabovat a příznaky se mohou opakovat.

Jak dělat Kegelové cvičení pro posílení pánevního dna?

Ujistěte se, že jste uvolněni a dýcháte svobodně, se zvednutým žaludkem, když vdechujete, a se žaludkem, když se vydechujete. Spolu s vdechováním musíte vytlačit svaly tisku a pánevního dna. Měli byste pocit komprese kolem vaší vagíny a konečníku. Snažte se utažení hýždí nebo horních břišních svalů a ujistěte se, že nedržíte dech, ale dýcháte hladce. Nedělejte si starosti, pokud nedokážete kompresi dlouho držet. Postupně prodlužujte dobu, po níž svaly panvového dna stlačíte. Zkuste stisknout tlačítko stisknuté po dobu čtyř nebo pěti sekund.

Pravidelně procvičujte cvičení, musíte se držet stlačení 10 sekund při normálním dýchání. Odpočiňte a počkejte nejméně 10 sekund předtím, než se znovu stisknete. Ženy, které pravidelně provádějí cvičení Kegel, mohou získat první výsledky za čtyři až šest týdnů.

Prevence

Prevence tohoto problému stále existuje. Ačkoli nemůžete nic udělat, abyste vyřešili problém sám, existují jednoduchá opatření, která můžete použít, abyste zabránili inkontinenci. Zde je několik opatření, která lze použít k prevenci stresové inkontinence po porodu:

1. Hodnocení lékaře:

Nechte svého lékaře, aby vás po porodu pečlivě vyšetřil, a prohlédněte si svůj stav, abyste zvládli jakoukoli šanci na infekci močových cest.

2. Kegelové cvičení jsou užitečné nejen během těhotenství, ale také přispívají k posílení pánevních svalů po porodu a mohou zabránit inkontinenci u každého dalšího těhotenství.

Ženy by se měly snažit zůstat ve tvaru a provádět Kegelovy cviky ještě před narozením, aby pomohly předejít močové inkontinenci. Kegel cvičení je základní cvičení, které lze provést kdykoliv a kdekoliv. Co se snažíte udělat, je izolovat svaly pubococcygeus a držet je ve stlačovací poloze, počítat 3-5 sekund, nechat jít a relaxovat po dobu 5 sekund. Musíte to provést v 5 opakováních denně.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Předpověď

Prognóza zotavení v této patologii je vyšší u mladých žen po prvním porodu. U 7% nových matek se příznaky odstraní okamžitě po zahájení komplexní léčby. Ale i složitá léčba byla pro mnohé matky, které opakovaně porodí, nedostatečné.

Močová inkontinence po porodu je častá patologie, která může přinést nepohodlí. Mnoho faktorů hraje roli v rozvoji této nemoci, ale větší riziko u žen s traumatickým porodem a problémy s pánevním dnem. Léčba patologie je fyzioterapie s aktivním fyzickým cvičením. Účinnost každé léčby se hodnotí individuálně.

[30], [31], [32]