Noční inkontinence moči u žen, mužů a dětí

Různé poruchy močení jsou poměrně běžné, charakteristické jak pro dětství, tak pro dospělost. Obzvláště častá je noční enuréza: mluvíme o komplexním problému, který ovlivňuje mimo jiné psychický stav člověka.

V lékařských kruzích se noční močová inkontinence nazývá enuréza. Pacient, který trpí touto poruchou, necítí nutkání močit během spánku. Do tří let věku lze takovou nekontrolovatelnost močového procesu považovat za normální: dítě mladší 3 let ještě nemůže na nutkání správně a pohotově reagovat, protože jeho nervový systém je stále ve vývojovém stádiu. Příznaky noční močové inkontinence u dítěte po 4–5 letech, nebo dokonce u dospělých, však nemohou být fyziologické a naznačovat přítomnost patologie. [ 1 ]

Epidemiologie

Podle statistik trpí dospělí noční enurézou jen zřídka. Častěji je diagnostikována v dětství:

• u šestiletých dětí – v 15 % případů;
• u osmiletých dětí – ve 12 % případů;
• u desetiletých dětí - v 7 % případů;
• u dvanáctiletých dětí - ve 3 % případů.

Asi 16 % dětí se do adolescence uzdraví. Míra spontánních relapsů u mnoha pacientů zůstává poměrně vysoká. [ 2 ]

Chlapci trpí nočním pomočováním přibližně 1,8krát častěji než dívky.[ 3 ]

Příčiny noční inkontinence moči

Výskyt noční enurézy u dospělých a dětí je často spojován s následujícími důvody:

• věkem podmíněná nepřipravenost centrálního nervového systému a močového systému (obvykle se vše vrátí k normálu do 5 let věku);
• opožděné zrání nervového systému (někdy jsou zpožďovacími faktory psychoneurologické poruchy, poruchy chování atd.);
• psychologické, stresové faktory (změna bydliště, ztráta blízkých, rodinné problémy);
• nepříznivá dědičnost;
• zhoršená produkce antidiuretického hormonu;
• patologie a infekce urogenitálního traktu (cystitida, prostatitida atd.).

Méně časté příčiny jsou:

• epileptické záchvaty v noci;
• spánková apnoe, neúplná obstrukce horních cest dýchacích;
• endokrinní patologie (nedostatečná nebo nadměrná funkce štítné žlázy, cukrovka);
• užívání určitých léků.

Noční pomočování a alkohol

Velké množství etylalkoholu je pro tělo nesnesitelnou zátěží. Těžká intoxikace může způsobit nekontrolované vyprazdňování močového ústrojí: k tomu nejčastěji dochází u pacientů trpících chronickým alkoholismem.

Ethanol má schopnost rychle se dostat do krevního oběhu a vstřebat se v trávicím traktu. Alkohol setrvává v tkáních po dlouhou dobu a rozkládá se na acetaldehyd a kyselinu octovou. První složkou rozkladu je velmi silná toxická látka, která vede k odumírání nervových buněk v mozku. V důsledku toho je funkce nervového systému zcela narušena a je blokován přenos signálů zodpovědných za mnoho životně důležitých funkcí.

Noční močovou inkontinenci po pití alkoholu lze také vysvětlit tím, že etanol má močopudné vlastnosti. Přirozenou reakcí těla na požití toxických látek je navíc potřeba se jich rychle zbavit. Práce ledvinového mechanismu se zrychluje a moč se začíná produkovat ve větším množství.

Při dlouhodobém užívání alkoholických nápojů se snižuje tonus svalů zodpovědných za zadržování tekutiny v močovém měchýři. Postupem času se vyvíjejí atrofické procesy, které vedou k chronické inkontinenci i po vysazení alkoholu.

Noční enuréza po pití alkoholu se obvykle objevuje po usnutí, na pozadí úplné ztráty vědomí, uvolnění svalů. V počáteční fázi může být problém epizodický, ale následně se inkontinence pozoruje stále častěji, a to i během dne. [ 4 ]

Noční močová inkontinence u adenoidů

Poměrně často (zejména v dětství) je noční enuréza kombinována s jinými onemocněními nebo stavy - například s alergickými procesy, syndromem hyperaktivity, adenoiditidou. Zdálo by se, co by mohlo spojovat dětskou enurézu a adenoidy? Nepřímá souvislost však existuje.

Výrazné adenoidní výrůstky narušují normální dýchací proces, zejména v noci. Dítěti je obtížné volně dýchat, chrápe a neklidně spí. Takové poruchy u některých dětí vyvolávají zvýšení tlaku. V reakci na to se spustí ochranná reakce těla, která stimuluje produkci hormonů zaměřených na stabilizaci tohoto tlaku. Současně dochází k aktivnímu odstraňování přebytečné tekutiny z tkání a močový měchýř se plní rychleji než obvykle.

Tento problém je třeba vyřešit: v první řadě je třeba přijmout opatření k usnadnění nosního dýchání u dítěte. Léčbu předepisuje pediatr po konzultaci s dětským ORL specialistou a alergologem.

Rizikové faktory

Nepřímé příčiny a predisponující faktory pro rozvoj noční močové inkontinence jsou následující:

• poruchy trávení, častá a dlouhodobá zácpa;
• helmintické invaze;
• nadváha;
• dědičná predispozice (přítomnost podobného problému u jednoho z rodičů);
• komplikovaný porod, který by mohl u dítěte způsobit rozvoj neurologických problémů;
• obtížná psychologická a emocionální rodinná situace;
• žijící v neuspokojivých hygienických podmínkách;
• zneužívání alkoholu.

Patogeneze

Novorozené dítě nemůže ovládat některé procesy, jako je defekace a močení. Jak dítě roste, mechanismus dobrovolného močení se zlepšuje a dítě začíná samostatně navštěvovat toaletu, a to i v noci: k tomu obvykle dochází kolem 4 let, někdy i do 5. Pokud noční enuréza pokračuje u staršího dítěte, pak se to nazývá patologií.

Noční pomočování je vážný problém jak pro děti, tak pro dospělé. Je důležité si uvědomit, že se jedná o nemoc, a nikoli o nedostatek výchovy, tvrdohlavost nebo charakterovou vlastnost. Inkontinenci je nutné léčit: s tím mohou pomoci specialisté, jako jsou urologové, neurologové, psychoterapeuti, terapeuti a pediatři. [ 5 ]

Problém může mít mnoho příčin. V dětství je častější primární inkontinence – jedná se o patologii spojenou s nedokonalostí nervového systému. V takové situaci dítě necítí plnost močového měchýře a nutkání na močení, což nakonec vede k „nehodě“ během nočního odpočinku.

Sekundární inkontinence je častěji diagnostikována u dospívajících a dospělých pacientů. Vyvíjí se na pozadí jiných vrozených nebo získaných patologií a často se projevuje nejen v noci, ale i během dne. [ 6 ]

Velký význam v patogenezi se přikládá opožděnému zrání nervového systému a pozdnímu vývoji schopností regulovat moč. Podle odborníků nedokonalost centrálního nervového systému vyvolává poruchu regulačních funkcí mnoha systémů v těle. Zejména kontrakce močového měchýře nemusí být během spánku kontrolovány. Vzhledem k tomu, že noční inkontinence je multifaktoriální patologií, hrají v jejím vzniku významnou roli organické a psychogenní poruchy, které se často kombinují.

Tento problém je také často spojován s řadou dalších zdravotních stavů, jako je cukrovka, neoligurické selhání ledvin, urogenitální infekce, zácpa, neurogenní močový měchýř, malformace močových cest, spánková apnoe nebo chrápání. [ 7 ]

Nezávislé studie ukázaly, že snížený výdej moči během nočního odpočinku je způsoben zvýšenou produkcí vasopresinu. Proto jsou někteří pacienti s noční inkontinencí úspěšně léčeni desmopresinem. Existují však údaje o případech zhoršené citlivosti ledvin na tyto hormony, což vyžaduje zcela odlišný terapeutický přístup. [ 8 ]

Symptomy noční inkontinence moči

Hlavním příznakem noční enurézy je zřejmé – jde o mimovolní vyprazdňování močového měchýře během nočního odpočinku.

Pokud se problém objeví na pozadí jiných patologií, mohou být zjištěny i další časné příznaky:

• neurologické poruchy mohou zahrnovat hyperaktivitu, neurózy, tiky, depresi a koktání;
• U infekčních a zánětlivých lézí urogenitálního traktu dochází ke zvýšení frekvence nebo jiným změnám diurézy, bolesti při močení, bolesti břicha a vysoké tělesné teplotě.

Inkontinence moči během spánku při normálním denním močení se nazývá monosympatická enuréza. O polysympatické patologii se hovoří, pokud má pacient noční inkontinenci v kombinaci s dalšími poruchami močení – může se jednat o urgenci, polakisurie, denní enurézu atd. Všechny uvedené příznaky naznačují přítomnost syndromu hyperaktivního močového měchýře.

Pokud pacient zažívá epizody inkontinence méně než třikrát týdně, pak hovoří o periodické patologii. Pokud se „mokré“ noci vyskytují častěji než tento ukazatel, pak lékaři diagnostikují stabilní noční močovou inkontinenci.

Noční pomočování u dětí

Jedním z faktorů výskytu noční enurézy u dětí je dědičnost, dalším je nestabilita psychického stavu. Náhlá inkontinence se může objevit po silném strachu, stresové situaci atd. Obvykle se problém vyskytuje ve fázi hlubokého spánku, při náměsíčnosti nebo při přítomnosti nočních fobií.

Atmosféra v rodině – pravidelné skandály, nedorozumění mezi rodiči, rozvod, narození druhého dítěte, změna bydliště – často ovlivňuje rozvoj noční enurézy.

Dalším častým faktorem jsou urologické problémy. Mezi charakteristické příznaky patří časté močení, poruchy močení atd. Zdroj problému je třeba hledat ve stavu urogenitálních orgánů.

Pokud byla během těhotenství zaznamenána fetální hypoxie nebo došlo k porodnímu poranění, může to následně ovlivnit zdraví mozku dítěte. Neurologické patologie se často projevují jako noční enuréza.

Ukazuje se, že existuje poměrně dost důvodů pro vznik takového problému u dětí. Proto musí být každé dítě pečlivě vyšetřeno, s vyloučením nejen urologických, ale i neurologických a somatických faktorů. [ 9 ]

Noční pomočování u dospívajících

Když mluvíme o nočním pomočování, nejčastěji máme na mysli malé děti. Tento problém se však může projevit i v dospívání. Zde je seznam hlavních příčin problému:

• syndrom hyperaktivního močového měchýře;
• zánětlivé procesy v urogenitálním systému;
• dědičná predispozice;
• vlastnosti nervové regulace atd.

Psychologické faktory mají nepřímý vliv na rozvoj noční enurézy:

• přehnaná ochrana (přehnaně chráněný teenager se i nadále cítí jako mimino, a proto se podle toho chová);
• nedostatek pozornosti (teenager nevědomě provádí činy, které mu umožňují tak či onak upoutat pozornost);
• stres, psychotraumatické situace (močová inkontinence může být specifickou reakcí na hádky rodičů, ztrátu blízkých atd.).

Noční enuréza se často kombinuje s denní enurézou. Takto složitý problém vyžaduje zvláštní přístup k léčbě s povinnou návštěvou psychologa.

Noční pomočování u dospělých

Příčiny noční enurézy u dospělých jsou zcela odlišné od příčin u dětí. Porucha může naznačovat změnu hormonální funkce, problémy s ledvinami, onemocnění vnitřních orgánů, nervového systému nebo být důsledkem užívání určitých léků. Obecně se příčiny problému u dospělých dělí do následujících kategorií:

• neurologické (způsobené předchozími zraněními, mrtvicí atd.);
• urogenitální (hyperaktivní močový měchýř, nutkání nebo stresová inkontinence).

Noční močová inkontinence u žen je obzvláště častá během hormonálních změn, zejména v menopauze. Je také třeba poznamenat, že inkontinence u žen se vyskytuje častěji než u mužů. Mezi další faktory, které mohou tento problém u žen způsobit, patří obtížný porod, potraty a neurologické poruchy.

Noční močová inkontinence u mužů je však častěji urgentního typu – to znamená, že je spojena s močovou neurogenitou. Pro tento problém existuje několik důvodů:

• traumatické poranění páteře;
• poranění hlavy (TBI);
• utrpěl mrtvici.

Ve většině případů postihuje urgentní inkontinence starší muže, kteří pociťují následující další bolestivé příznaky:

• časté nekontrolovatelné nutkání k močení;
• únik moči (inkontinence).

Noční močová inkontinence u starších osob nemusí vždy souviset s neurogenním močovým měchýřem. Problém může být způsoben infekčními lézemi močového systému (zánět prostaty, cystitida atd.), nádorovými procesy různého původu (včetně adenomu nebo rakoviny prostaty).

Stresová enuréza je často způsobena uretální nebo močovou insuficiencí, která způsobuje zvýšenou pohyblivost močové trubice nebo insuficienci svěrače.

Pokud problém souvisí s přeplněním močového měchýře, pak je inkontinence častěji způsobena obstrukcí močové trubice nebo nesprávnou kontrakcí močového měchýře. Existují i méně časté příčiny:

• striktura močové trubice;
• užívání antialergických a diuretických léků;
• cukrovka (diabetes mellitus);
• roztroušená skleróza.

V některých případech lékaři diagnostikují idiopatickou noční inkontinenci, což znamená, že nelze určit základní příčinu poruchy.

Formuláře

O jakých typech nočního pomočování odborníci obvykle mluví?

• Imperativní (neboli urgentní, imperativní) inkontinence se projevuje neschopností zadržet moč v okamžiku vrcholu nutkání k močení. Taková porucha je obvykle způsobena zvýšenou aktivitou svalů stěny močového měchýře v důsledku patologií mozku nebo míchy, hormonálních poruch, zánětlivých nebo jiných škodlivých procesů v močovém měchýři.
• Stresová inkontinence v noci se může projevit v okamžiku kašlání, kýchání - tedy při náhlém zvýšení tlaku v dutině břišní. Problém se vysvětluje poruchou svěrače v důsledku hormonálních, anatomických nebo nervových poruch.
• Nevědomá (neboli reflexní) inkontinence se vysvětluje nesprávným vedením nervového signálu do močového měchýře: člověk necítí nutkání jít na toaletu ani s plným močovým měchýřem. V důsledku toho dochází k reflexnímu vyprázdnění orgánu.
• Neustálý únik moči ve formě netěsností se vysvětluje poruchou nervového vedení nebo neúplným uzavřením svěračů. Někdy svaly močového měchýře ztrácejí schopnost adekvátní kontrakce: v důsledku toho se v orgánu hromadí příliš mnoho tekutiny, která začíná protékat.
• Noční močová inkontinence je jakýkoli typ mimovolního močení, ke kterému dochází během nočního spánku u dospělých pacientů nebo u dětí starších 5 let. Tato patologie může být primární (vyskytuje se od narození) nebo sekundární (objevuje se na pozadí správně vytvořeného močového reflexu).

Komplikace a důsledky

Odborníci tvrdí, že existuje určitá souvislost mezi noční enurézou u chlapců a následnými problémy s potencí u dospělých mužů. U dívek může močová inkontinence v dětství nakonec vést k častým infekcím urogenitálního systému, zejména cystitidě.

Mnoho dětí trpících enurézou zažívá výrazné zhoršení kvality života: je narušen jejich osobní vývoj a rozvíjejí se těžké neurózy. Nedostatek sebevědomí a nízké sebevědomí se mohou transformovat v poruchu a způsobit sociální dezorientaci. Podle údajů z dotazníků od pacientů, kteří se museli potýkat s noční enurézou, měla tato porucha extrémně negativní dopad na jejich životy.

Močová inkontinence je psychickým stresem jak pro samotné pacienty, tak pro jejich okolí. Pro člověka se stává obtížné komunikovat s přáteli a kolegy, je těžké jet na výlet nebo dokonce na návštěvu. Pro dítě trpící enurézou se výlet do dětského tábora nebo exkurze stává problémem. Cizí lidé, a někdy i blízcí, jsou k pacientům často velmi krutí a uchylují se nejen k posměchu, ale i k trestu. Pacienti (zejména děti) jsou pod tlakem tísnivého pocitu studu, strachu, který se časem rozvíjí v komplex méněcennosti, rozvíjejí se depresivní stavy.

Diagnostika noční inkontinence moči

Jakákoli diagnostická opatření začínají shromažďováním stížností pacienta. Lékař specifikuje možné příčiny poruchy, stupeň a četnost noční enurézy, vyslechne doprovodné stížnosti. Dále je vhodné zeptat se příbuzných pacienta na podobné bolestivé příznaky, aby se vyloučil dědičný původ onemocnění.

Někteří specialisté nabízejí pacientům vyplnění tzv. „dotazníku“ – seznamu otázek týkajících se problému močové inkontinence. Standardní „dotazník“ obsahuje následující položky:

• Jak dlouho pacient pociťuje příznaky inkontinence?
• Dochází k nějakým změnám v množství vylučované moči?
• Jsou případy nočního pomočování stále častější?
• S čím si pacient sám spojuje výskyt epizod enurézy (fyzická aktivita, kašel, běh, smích nebo kýchání, nošení těžkých předmětů, změna polohy těla, zvuk šplouchání vody, stres, podchlazení atd.)?
• Existují nějaké další problémy s močovými cestami?
• Musíte často potlačovat nutkání na močení?
• Máte problémy s únikem moči (s nutkáním nebo bez něj)?
• Budí se pacient v noci na toaletu?
• Ovlivňuje noční pomočování kvalitu vašeho každodenního života?

Lékař navíc často pacienta zavede do speciálního deníku. Pacient si do něj musí denně zapisovat množství vypité tekutiny, frekvenci a objem močení, kvalitu nutkání a epizody močové inkontinence (noční i denní). [ 10 ]

Ženy trpící noční močovou inkontinencí podstupují navíc vaginální vyšetření – v první řadě k vyloučení základních onemocnění. Patologie, jako je atrofie vaginální sliznice, prolaps pánevních orgánů atd., mohou přímo ovlivnit výskyt problému.

Během vyšetření se také provádí test kašle (při kašli se zaznamenává uvolňování moči z močové trubice).

Testy moči jsou vždy předepsány pro jakékoli onemocnění související s močovým systémem. Pro provedení obecné analýzy potřebujete:

• Před odběrem biomateriálu důkladně omyjte (vyčistěte) vnější genitálie;
• Sbírejte moč během první ranní návštěvy toalety (odběr z prostřední části proudu).

Instrumentální diagnostika obvykle zahrnuje magnetickou rezonanci a ultrazvuk pánevních orgánů. Dále se předepisuje urodynamická diagnostika, která pomáhá určit typ inkontinence. [ 11 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí především s nočními epileptickými záchvaty. Noční inkontinence je navíc často příznakem syndromu spánkové apnoe s neúplnou obstrukcí horních cest dýchacích. Některá endokrinní onemocnění (diabetes, hypotyreóza, endemická struma) jsou často kombinována s poruchami urogenitálního systému. Pravděpodobně k noční inkontinenci na pozadí endokrinních problémů dochází v důsledku poruchy autonomní inervace močového měchýře. Zvýšená dráždivost močového ústrojí je pozorována u alergických procesů. Výjimkou jsou potravinové alergie.

Noční močová inkontinence se zjišťuje po podchlazení, stejně jako při alergii na chlad, kryotraumatu. Pro vyloučení některých onemocnění a stavů se provádí důkladné vyšetření celého těla, zejména pánevní oblasti. [ 12 ]

Léčba noční inkontinence moči

Přestože někteří pacienti (zejména děti) trpí nočním pomočováním, které časem odezní i bez jakékoli léčby, neexistují v tomto ohledu žádné jasné záruky. Proto je léčba předepsána v každém případě, pokud se jedná o epizodickou, ale přetrvávající inkontinenci.

Léčebný režim se určuje v závislosti na etiologickém faktoru konkrétního případu onemocnění. Obecně mohou být terapeutické metody následující:

• léčivý (s použitím léků);
• nelékové (psychoterapeutické, fyzioterapeutické atd.);
• režim atd.

Mnoho lidí praktikuje metodu nočních „buzení“. Tato metoda spočívá v probuzení pacienta s noční močovou inkontinencí každou hodinu po půlnoci. Asi po týdnu se frekvence „buzení“ snižuje a volí se nejoptimálnější režim. Pokud se epizody opakují, cyklus se opakuje.

Významnou roli v léčbě hraje i dietní terapie. Strava se mění, počínaje omezením tekutin (nápoje a tekuté pokrmy). Existuje také specifická Krasnogorského dieta, která pomáhá zvýšit osmotický tlak krve a udržet vlhkost v tkáních, což obecně způsobuje snížení objemu moči. [ 13 ]

Všechny režimové aktivity se skládají z následujícího:

• V druhé polovině dne je příjem tekutin extrémně omezen. Po večeři je pití zcela zakázáno.
• Postel na noční spaní by neměla být příliš měkká.
• Pokud pacient spí příliš tvrdě, je vhodné ho během spánku několikrát otočit.
• Pacient by měl být chráněn před stresem, psychoemočním přetížením, únavou a podchlazením.
• Během dne byste se měli vyhýbat jídlům a pokrmům s kofeinem, syceným nápojům, šťavnatému ovoci a bobulím.

Léky, které může lékař předepsat

Pokud je noční močová inkontinence spojena s infekčními procesy v močových cestách, je pacientovi předepsána kompletní antibiotická terapie pod kontrolou parametrů moči (zohledňuje se také citlivost mikroflóry na antibakteriální a uroseptické léky).

V případě potřeby se předepisují trankvilizéry s hypnotickým účinkem pro stabilizaci hloubky spánku (Eunoktin, Radedorm). Pokud se na pozadí neurózovité formy onemocnění vyvine rezistence na tyto léky, krátce před spaním se užívají stimulanty (Sidnocarb) nebo thymoleptika (Milepramin, Amitriptylin).

Amitriptylin se obvykle užívá v dávce 12,5 až 25 mg až třikrát denně (tabletová forma uvolňování 10, 25 nebo 50 mg). Během užívání léku se mohou objevit nežádoucí účinky, jako je zvýšený nitrooční tlak, zvýšená srdeční frekvence, mydriáza, zácpa.

Pokud inkontinence není spojena se zánětlivými procesy, je optimální předepsat imipramin. Používá se k léčbě dospělých a dětí starších šesti let (dávkování od 0,01 do 0,05 g denně). Někteří specialisté praktikují následující terapeutický režim: hodinu před spaním se pacientovi podá 25 mg léku, ale pokud se nedosáhne požadovaného účinku, po 4 týdnech se dávka zdvojnásobí. Poté se množství léku postupně snižuje a vysazuje. Možné nežádoucí účinky během léčby: závratě, zvýšené pocení, sucho v ústech, poruchy akomodace. [ 14 ]

Pokud mluvíme o neurotické enuréze, pak je pacientovi předepsána uklidňující látka:

• Hydroxyzin v tabletách o hmotnosti 0,01-0,025 g nebo v sirupu (5 ml odpovídá 0,01 g);
• Medazepam v tabletách o hmotnosti 0,01 g nebo v kapslích o hmotnosti 0,005 nebo 0,001 g;
• Trimetosin v tabletách o hmotnosti 0,3 g;
• Meprobamát v tabletách o hmotnosti 0,2 g, v kúře trvající 1 měsíc. [ 15 ]

Vzhledem k tomu, že výskyt problému u dětí je v mnoha případech spojen s nedokonalostí nervového systému dítěte, k léčbě se používají nootropní léky, jako jsou Glycesed, Nootropil, Phenibut, Instenon atd. Tyto léky jsou předepsány pro dlouhodobé užívání - po dobu 1-2 měsíců, v kombinaci s jinými typy terapie.

Pokud je noční močová inkontinence způsobena nestabilní funkcí močového měchýře, neurogenními poruchami nebo idiopatickými poruchami detruzoru, může být pacientovi předepsán Oxybutynin hydrochlorid ve formě tablet o síle 0,005 g (lze použít u dětí starších pěti let).

Nejúspěšněji se používá desmopresin, umělý analog hormonu vasopresinu, regulátoru vylučování a absorpce volné tekutiny v těle. Nejběžnějším takovým lékem je Adiuretin SD, který je dostupný v kapkách. Lék se vkapává do nosu (v oblasti nosní přepážky) 2–3 kapky denně po dobu jednoho týdne. Po dosažení nocí bez „nehod“ se v léčbě pokračuje další 3 měsíce, po kterých se kapky vysadí. Pokud se nedostaví pozitivní účinek, dávka se zvyšuje o jednu kapku týdně, dokud se nedosáhne výsledku. Dětem starším osmi let se vkapává až 12 kapek denně. [ 16 ]

Vitamíny

Přestože nedostatek vitamínů v těle přímo neovlivňuje výskyt noční enurézy, podávání vitamínových přípravků do těla často pomáhá s touto poruchou vyrovnat. Vědci tak v roce 2018 provedli studii, ve které dětem trpícím enurézou nabídli určité dávky vitamínů. Po důkladné analýze výsledků byly učiněny následující závěry:

• Doplňky stravy obsahující vitamín D a rybí olej pomáhají předcházet nočnímu pomočování u dětí (ve věku 7 až 15 let);
• Optimální dávka pro děti je 1000 IU/den vitamínu D a 1000 mg/den rybího oleje.

V některých případech může být dávkování zvýšeno, což by měl kontrolovat ošetřující pediatr. Rybí olej je povoleno užívat jak v čisté formě, tak v kapslích nebo žvýkacích pastilkách, což nemá zásadní význam.

Fyzioterapeutická léčba

Mezi dalšími léčebnými metodami je poměrně běžná fyzioterapie, kterou představují následující postupy:

• akupunktura (reflexoterapie, která vyvolává v těle výskyt bioelektrických proudů, které mají pozitivní vliv na fungování močového měchýře);
• magnetoterapie (metoda založená na působení nízkofrekvenčních magnetických polí s proměnlivým nebo konstantním dopadem na bolestivou oblast těla);
• laserová léčba (zahrnuje vystavení těla koncentrovanému paprsku světla);
• muzikoterapie (specifická hudební psychoterapeutická metoda) atd.

Účinnost těchto metod závisí na charakteristikách těla, příčinách noční enurézy, stejně jako na věku a přítomnosti dalších onemocnění u pacienta. Fyzioterapie je vždy předepsána v kombinaci s léky a jinými druhy léčby.

Lidové prostředky

Tradiční léčitelé nabízejí své vlastní, někdy nekonvenční, metody úpravy močových funkcí. Například při noční enuréze se doporučuje následující postup: pacientovi se nohy na krátkou dobu ponoří do velmi studené (doslova ledové) vody, poté se důkladně osuší měkkým ručníkem a rychle se zahřeje.

Kromě toho se pacientům s enurézou doporučují i další metody zadržování tekutin v těle, aby se zabránilo jejich vylučování. Například před spaním se pacientovi podá kus soleného sledě nebo černého chleba se solí. Nejdůležitější podmínkou je, že takovou „večeři“ nelze zapít žádnou tekutinou.

Někteří odborníci doporučují používat med místo soli – asi 1 čajovou lžičku denně před spaním, po dlouhou dobu. Jak přesně med v tomto případě funguje, není známo. Mnoho pacientů však zaznamenává významné zlepšení svého pocitu pohody a úlevu od bolestivých příznaků spojených s noční enurézou.

Bylinná léčba

K odstranění noční enurézy se úspěšně používají infuze a odvary na bázi třezalky tečkované a kopru.

• 1 polévková lžíce koprových semen se zalije 200 ml vroucí vody a louhuje se pod pokličkou 2,5 hodiny. Užívá se vnitřně po malých dávkách, aby se během dne vypil celý objem. Kúra pokračuje denně po dobu 7–10 dnů.
• 40 g suché třezalky tečkované se nalije do termosky a zalije se 1 litrem vroucí vody. Louhuje se 2,5 hodiny. Pije se po celý den místo čaje.

Dominantní objem jakékoli tekutiny, včetně různých nálevů, by se měl vypít v první polovině dne. Několik hodin před spaním by se měl příjem tekutin přestat.

Mnoho receptů na noční pomočování obsahuje jitrocel, přesněji řečeno semena rostliny. Ukazuje se, že je není nutné připravovat předem. Stačí jednoduše užívat ½ g semen třikrát denně s vodou. Doba trvání takové léčby je jeden měsíc. Pokud semena nejsou k dispozici, je povoleno použít nálev z listů rostliny: pít 1 polévkovou lžíci čtyřikrát denně.

Homeopatie

Mezi různými metodami alternativní léčby noční enurézy specialisté nejvíce doporučují homeopatii. Tento typ terapie se aktivně používá jak v dětské, tak i dospělé praxi. Nezávislý výběr léků však není vítán: vybírá je specialista s přihlédnutím nejen k symptomům, ale i k individuálním vlastnostem těla. Například při stresové inkontinenci se mnoha pacientům doporučuje lék Gelsemium, ale lékař předepisuje dávkování individuálně.

Pro ufňukané, vrtošivé povahy, které vyžadují zvýšenou pozornost, je vhodný lék Pulsatilla. Pokud je noční inkontinence spojena s nějakými fobiemi, předepisuje se Argentum nitricum.

Inkontinence způsobená rodinnými problémy vyžaduje předepsání přípravku Natrium muriaticum nebo Causticum.

Je důležité si uvědomit, že noční enuréza může mít funkční i organický původ. Příčiny dokáže pochopit pouze odborník. Proto byste se neměli léčit sami. Je lepší okamžitě, bez ztráty času, kontaktovat lékaře, který po předchozím zjištění původu problému vybere nejoptimálnější léčebný režim.

Chirurgická léčba

Operace noční enurézy je závažný zákrok s možnými komplikacemi. Účinnost takových operací se odhaduje na přibližně 80 %.

Nejčastěji chirurgové nabízejí následující zákroky:

• operace zavěšení (závěsu);
• plastická chirurgie pochvy;
• umístění implantátu svěrače;
• injekce léků vytvářejících objem do periuretrální oblasti.

Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

• získaná stresová enuréza;
• kombinovaný únik moči s dominantní stresovou složkou;
• rychlý postup poruchy;
• nedostatečná účinnost léčby drogami.

Každá z operací má své vlastní další indikace a kontraindikace. Před rozhodnutím o tak radikálním kroku je nutné pečlivě zvážit všechna možná rizika, provést kompletní diagnostické vyšetření a konzultovat s řadou lékařských specialistů.

Prevence

Preventivní opatření k prevenci výskytu noční enurézy jsou založena na následujících akcích:

• dodržování osobní hygieny, osvojení si základních dovedností úhlednosti;
• kontrola objemu vypité tekutiny podle průměrné míry spotřeby;
• včasná léčba infekčních urologických a dalších onemocnění;
• předcházení morálnímu tlaku na člověka, odstraňování stresu, boj s fobiemi.

Pokud se u pacienta již vyskytla noční enuréza, je nutné přijmout opatření k prevenci opakování tohoto problému:

• zavést pitný režim, omezit konzumaci jakýchkoli nápojů odpoledne a zejména večer;
• buďte s pacientem trpěliví, vyhýbejte se posměchu, hrubosti, nikdy netrestejte ani se nezaměřujte na problém;
• omezte nejen pití tekutin, ale i konzumaci tekutých jídel (polévky, smoothie, šťavnatá zelenina a ovoce);
• zajistit přístup čerstvého vzduchu do ložnice;
• vyhýbejte se stresu, psychoemocionálním napjatým situacím, nadměrné únavě;
• vyhněte se podchlazení;
• Nekonzumujte potraviny a pokrmy, které mají močopudné vlastnosti (káva, kakao, čokoláda, meloun atd.).

Děti trpící nočním pomočováním se doporučuje budit přibližně 3 hodiny po ulehnutí do postele, aby si mohly dojít na toaletu a vyprázdnit močový měchýř. [ 17 ]

Předpověď

Noční enuréza může sama od sebe zmizet, ale tento scénář je typický pouze pro mírné, nehrubé patologie nervového systému a míchy. Takové dětské problémy často odezní do 12-14 let. Pokud s léčbou začnete včas, zotavení nastane mnohem dříve.

S včasnou a kompetentní lékařskou péčí je prognóza onemocnění poměrně dobrá: po pouhých několika terapeutických kúrách je dítě zcela vyléčeno. [ 18 ]

Dalším problémem je, že pokud je v rodině někdo trpící noční enurézou, postihuje tento problém všechny její členy. Téměř všichni pacienti, zejména děti, začínají čelit značným psychickým problémům. Mluvíme o neustálém pocitu viny, studu, strachu z nočního spánku. Spánek se stává neklidným, povrchním a samotný pacient se stává vznětlivým, podrážděným, vrtošivým a nejistým. Pacienti se často stahují do sebe, upadají do depresí, což situaci dále zhoršuje. Pokud člověk dlouhodobě nedostává potřebnou lékařskou péči, může se noční enuréza stát celoživotním problémem. Proto je velmi důležité při prvních nepříjemných „poplašných zvoncích“ navštívit lékaře a problém léčit.