Apallický syndrom

Co je to kóma nebo koma, možná ví všechno. Ale takový termín jako "apalický syndrom" není mnohým znám. Apallický syndrom je obvykle nazýván druhem kómatu - vegetativní stav, ve kterém dochází k hlubokému rozpadu funkce mozku kůry.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologie

Termín "apalický syndrom", jako nosologický variant patologie nervového systému, stále dosud dostatečně nepoužívají domácí lékaři. V diagnostice se v současné době používají diagnostické diagnózy jako "stav dekorace", "stav deformace", "stav deformační rigidity". Všechny tyto termíny určují pouze dálkově stupeň poškození nervového systému, který je přítomen v apallickém syndromu.

Vzhledem k archaickému postoji většiny lékařských specialistů k patologickému stavu, který se nazývá apalický syndrom, není nutné mluvit o epidemiologických faktech o nemoci.

Podle cizích zdrojů se apálový syndrom objevuje u 2 až 15% pacientů, kteří jsou ve stavu prodloužené traumatické komunity, stejně jako u 11% pacientů, kteří mají nekómatický charakter. V tomto případě, čím déle trvá kóma, tím je pravděpodobnější výskyt apálového syndromu.

U pacientů mladších 35 let je šance na návrat z apálového syndromu téměř desetkrát vyšší než u starších pacientů (po dosažení věku 65 let).

[6]

Příčiny apallického syndromu

Apallický syndrom může být důsledkem:

• traumatické poranění mozku;
• poškození mozku v důsledku chirurgických zákroků;
• virové poškození mozku (např. Meningoencefalitida);
• ischemická mrtvice;
• těžká intoxikace těla;
• hypoxie mozku.

Většina pacientů s africkým syndromem chodí do zdravotnických zařízení po těžkých kraniocerebrálních poraněních - zatímco syndrom je jednou z fází regenerace vědomí po kómatu.

[7], [8],

Rizikové faktory

Rizikové faktory nejsou příčinou syndromu, ale mohou sloužit jako impuls k jeho rozvoji. Z těchto faktorů představuje největší hrozbu pro rozvoj apálového syndromu:

• senilní a před pubertou;
• trauma hlavy;
• těžké otravy;
• těžké infekce;
• stav těžké hypoxie a narušení trofických procesů v mozku.

Apikální syndrom u dítěte se často objevuje po infekcích s poškozením mozku (například po meningitidě), po komplikované resuscitaci nebo kraniocerebrálním traumatu.

[9], [10],

Patogeneze

Stupeň zachování vědomí a závažnosti reakce zvířete, jsou do značné míry závislé na stavu mozkové kůry mozku, thalamus a tvorbě vzestupné retikulární a mají velký význam v mechanismu vývoje syndromu.

Účinnost kůry v kombinaci s retikulární formací určuje stupeň vědomého a kognitivního chování.

Porušení organických látek a funkčnost kůry vede ke ztrátě vědomí a může být důsledkem:

• rozsáhlé dvoustranné poranění a poruchy výměny;
• jednostranné poškození s dalším stlačením druhé strany (otok nebo otok);
• výrazné léze kůry současně s bílou hmotou, s dalším stlačením mozkového kmene.

Aby kóma prošla do apallického syndromu, musí být nezbytně zachována funkce retikulární formace středního mozku.

[11], [12], [13], [14], [15]

Symptomy apallického syndromu

Pacient s apallickým syndromem je ve viditelném vědomí: jeho oči jsou otevřené, nicméně pohled není fixován na objekty okolní situace. Neexistuje žádná reakce na jméno, hlas, hmatový dotek a jiné otravné faktory. Pacient nevykazuje známky pozornosti, nevykazuje emoce, nehovoří a neprovádí žádné akce.

Apallický syndrom je charakterizován disociativními příznaky: se zdánlivou jasností vědomí, jeho obsah chybí, vyjádřený v duševních procesech. Neexistují žádné reflexy ve formě ochranných reakcí, ruce a nohy jsou imobilizovány a zachovávají si jakoukoli pozici, která jim byla pasivně poskytnuta.

Existuje reakce na bolest, často i hyperreakce, která se projevuje konvulzivními svalovými kontrakcemi nebo nekoordinovanými pohyby.

Polykací reflex je uložen.

První známky přechodu komatózního stavu na apallický syndrom vypadají jako specifická porucha vědomí, která je doprovázena cykly spánku-probuzení bez ohledu na denní dobu. Žáci pacienta reagují na světelný stimul, ale existuje nekoordinovaný pohyb oční bulvy (takzvaný fenomén "pupal-eye").

Často má pacient záchvaty - svalové křeče, tonické záchvaty nebo myoklonus.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Etapy

Řada pacientů, jejichž apalický syndrom byl vyvolán traumatem hlavy, může mít pozitivní stav onemocnění. V této situaci, minimálně při vědomí stav přejde do fáze akinetického mutism, kde cyklický charakter „spánku probudit“ je jasnější, že pacient začne reagovat na hlasité řeči, lze opravit mysl a snažil se soustředit na nic. Přesto pacient nekoná do kontaktu.

Stupeň akinetického mutismu se postupně mění na další stupeň, který se vyznačuje obnovením kontaktu s pacientem. Dokonce i při úplné absenci pohybů v končetinách se pacient pokouší komunikovat: kývne hlavou, vypráví jistá jednoduchá slova, pozná rodáky.

Ve fázi obnovy je možná postupná a pomalá regenerace psychomotorických funkcí.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Formuláře

Apallický syndrom je obvykle rozdělen do dvou typů:

• syndrom traumatické etiologie;
• syndromu netraumatické etiologie.

[28], [29], [30], [31],

Komplikace a důsledky

U pacientů v senilním nebo předškolním věku mohou růstové procesy atrofie vést k rozvoji poddajné rigidity - stavu spojenému s křečemi.

Se závažným poškozením mozku se sníženým výkonem může pacient zemřít nebo zůstat zdravotně postiženým.

Důsledky nemusí být vždy záporné, jelikož existují případy zotavení pacientů, u kterých přežilo a apálový syndrom. Výsledek syndromu je určen několika faktory:

• závažnost stavu pacienta;
• včasnost a kvalita pomoci;
• celkové zdraví pacienta;
• trvání kómatu.

Při dlouhodobém pobytu v kómatu mohou nastat sekundární komplikace:

• poruchy svalového tonusu;
• kontrakty;
• infekční komplikace;
• venózní trombóza;
• heterotopická osifikace.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diagnostika apallického syndromu

Apallický syndrom je diagnostikován na základě konkrétního klinického obrazu tohoto stavu. V případě potřeby mohou lékaři použít jiné typy diagnostiky - laboratorní a instrumentální.

Analýzy:

• obecný krevní test;
• obecná analýza moči;
• biochemický krevní test.

Instrumentální diagnostika:

• Ultrazvuk hlavní a periferní arteriální a žilní sítě regionálních hlavových pánví, stejně jako vnitřní orgány, horní a dolní končetiny;
• kapilaroskopie - studium kapilární funkce;
• elektrokardiografie s monitorováním ischemických změn srdečního svalu;
• elektroencefalografie - studium funkční kapacity mozku.

Dále je předepsáno vyšetření a konzultace neurologa, rehabilitačního specialisty a psychiatra.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je prováděna s komátem. Hlavní příznaky rozdílu spočívají v tom, že afulický syndrom není charakterizován hlubokým depresím vědomí a cyklus "spánku-probuzení" může pokračovat bez poruch.

Také syndrom se liší od demence, ve které nedochází k narušení funkčnosti kůry, ale dochází k pomalému zhoršování duševní činnosti nebo k zastavení určitých duševních funkcí.

Léčba apallického syndromu

U apalického syndromu by pacienti měli dostávat plnohodnotnou léčbu s 24 hodinovým lékařským dohledem a lékařskou péčí. Lékař musí udržovat dýchací a srdeční funkce pod kontrolou a přijmout nezbytná opatření k jejich podpoře.

Rovněž je poskytována parenterální výživa.

Léky, které se používají při apalickém syndromu, obvykle patří do následujících skupin:

• nootropní činidla (nootropil, aminalon, piracetam, pantogam);
• aminokyseliny (prefizon, cerebrolysin);
• vitaminy skupiny B;
• léky, které zlepšují cerebrální oběh (trental, Cavinton).

	Dávkování a podávání	Nežádoucí účinky	Zvláštní instrukce
Nootropyl	Přiřaďte od 30 do 160 mg na kilogram hmotnosti pacienta.	Hyperkineze, ospalost, asténie, dyspepsie, zvýšení hmotnosti.	Aplikujte opatrně v případě problémů s koagulací krve.

	Dávkování a podávání	Nežádoucí účinky	Zvláštní instrukce
Pantogam	Přiřadit od 250 mg do 1 g 3-4krát denně.	Alergie, neurologické poruchy.	Vyvarujte se užívání drogy v noci.

	Dávkování a podávání	Nežádoucí účinky	Zvláštní instrukce
Cerebrolysin	Přiřaďte 25-50 mg třikrát denně s možným zvýšením dávky na 75 mg třikrát denně.	Ospalost, extrapyramidové poruchy, dyspepsie, zvýšené pocení.	Dlouhodobé podávání přípravku Cerebrolysin by mělo být kombinováno s kontrolou funkce ledvin a jater.

	Dávkování a podávání	Nežádoucí účinky	Zvláštní instrukce
Caitlin	Přiřadte 15-30 mg denně za tři dávky.	Změny na EKG (extrasystoly, palpitace), zarudnutí kůže, poruchy spánku, alergie, pocení.	Tablety přípravku Cavinton obsahují laktózu, které je třeba vzít v úvahu při léčbě pacientů s laktózovou intolerancí.

	Dávkování a podávání	Nežádoucí účinky	Zvláštní instrukce
Cyanokobalamin (vitamin B12)	Přiřaďte množství 200-500 mcg denně.	Celkový stav buzení, bolesti srdce, alergie.	Používejte s opatrností při anginu pectoris.

	Dávkování a podávání	Nežádoucí účinky	Zvláštní instrukce
Pyridoxin (vitamin B6)	Přiřaďte 50-150 mg až 4krát denně.	Alergie, zvýšená sekrece kyseliny chlorovodíkové v žaludku.	S opatrností používejte Pyridoxin v žaludečním vředu a duodenálním vředu, stejně jako koronární onemocnění srdce.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie může být vhodná pouze ve stadiu obnovení kontaktu s pacientem, když se jeho šance na zotavení projeví. Obvykle používané:

• celkové vystavení UFO v kombinaci s kyslíkovými lázněmi, lázně jodid-brom, lázně uhličité a soli;
• elektroforéza vápníku s účinkem na oblast límce;
• ruční terapie a masáže.

Cílem fyzioterapeutické léčby apalického syndromu je stabilizace a regrese patologického procesu, prevence atrofie a degenerativní změny.

Alternativní léčba

Apallický syndrom je resuscitační stav, při němž lékaři provádějí veškerá možná opatření k zajištění života pacienta. Samozřejmě, v tomto období nemůže existovat žádná alternativní léčba. Některé alternativní recepty mohou být užitečné pouze ve fázi zotavení a při kontaktu s pacientem.

Takže čaj z boků žaláře pomůže pacientovi obnovit se rychleji a zaplní nedostatek vitamínů v organismu.

Je užitečné vařit kompoty a kissels založené na ostružiny, rybíz, maliny, borůvky: bobule obsahují mnoho užitečných látek, které usnadní práci všech orgánů a systémů pacienta.

Nápoje z brusinek pomohou v případech, kdy vývoj apálového syndromu je spojen se silnou intoxikací těla. Bobule mohou být třením medem - tím se zlepší funkční kapacita jater a močového systému.

Mnoho vitamínů, pektinu a stopových prvků je obsaženo v jablečné šťávě. Jablka pomáhají zvládat anémii, urychlují odstraňování toxických látek a regeneraci tkání.

[47], [48], [49], [50], [51]

Bylinné ošetření

Léčba apálového syndromu s bylinnými léky se provádí až poté, co pacient začne kontaktovat, a dává jasné náznaky zlepšení. Už může jíst a pít sám - parenterální výživa je zrušena. Nezačínejte bylinnou medicínu bez konzultace s lékařem.

• Jahodový list - 10 g, list z kořene - 10 g, březový list - 20 g, lněné semínko - 50 g. Dvě polévkové lžíce směsi nalijeme 250 ml vroucí vody, trváme 60 minut. Užívejte několikrát denně, půl hodiny před jídlem.
• Květy heřmánku a konvalinky - 10 g, fenyklový plod - 20 g, máta listy - 30 g, a kořen kozlíku. - 40 g Infuzní jednu polévkovou lžíci směsi do 1 litru vařící vody, se 50 ml 5 krát denně.
• Motherwort bylina - 15 g, tráva cudweed - 10 g, barva hlohu - 10 gramů, lístky máty - 5 g, březové listí - 5 g, majoránka - 5 g, sladký jetel - 5 gramů denně po dobu noci zaparivat 3 lžíce. L. Směs 500 ml vroucí vody. Ráno filtr a 180 ml třikrát denně, půl hodiny před jídlem.

Zlepšení oživení pomůže také přípravám na bázi ginkgo biloba v kombinaci s červenou jetel. Lze zakoupit připravený produkt v lékárně nebo samotné připraveného infuze: do čisté nádoby těsně umístěn 0,5 litru suchého trávy a naplní vodky, inkubovány po dobu 4 týdnů v chladničce a filtruje se. Vezměte 1 lžičku. Před jídlem třikrát denně.

Homeopatie

Výhoda homeopatické léčby apálového syndromu je často zpochybňována, protože syndrom je komplexní stav, který vyžaduje neomezený lékařský dohled a lékařskou podporu. Někdy ve fázi zotavení je povoleno užívání homeopatických přípravků, ale pouze na pozadí tradiční tradiční léčby.

Jsou možné následující přípravky:

• Cerebrum compositum - toto léčivo je předepsáno pro 1 ampulku intramuskulárně 1-3krát týdně. Alergie přípravku Cerebrum compositum je vzácná a po podání léku nebyly žádné další vedlejší účinky.
• Gotu kola - užívejte 2 tobolky dvakrát denně s jídlem. Droga může způsobit alergie, proto by měla být používána s velkou pečlivostí.
• Nervocheel - sedativní homeopatický přípravek, který je předepsán pro 1 tabletu třikrát denně pod jazykem, půl hodiny před jídlem. Lék je téměř bezpečný, protože jediný možný vedlejší účinek jeho užívání - alergie - je velmi vzácný.
• Vertigocel - užívejte 10 kapek třikrát denně pro závratě a frustraci vědomí. Léčba ve vzácných případech může způsobit alergickou reakci, proto by měla být podána pouze pod dohledem lékaře.

Operační léčba

Operační léčbu apallického syndromu lze předepsat ve dvou případech:

• s poraněním hlavy a krku, které vyvolaly vývoj syndromu;
• s hematomy meningů.

Chirurgie provádí chirurg nebo neurochirurg v závislosti na zjištěném problému.

V jiných situacích není nutná chirurgická léčba.

Prevence

Prevencí apálového syndromu je, pokud je to možné, vyhnout se počátečním provokativním faktorům, které mohou způsobit, že se objeví. Za tímto účelem se doporučuje podstoupit pravidelné lékařské prohlídky u lékařských specialistů, které umožní předem zjistit a odstranit příčiny vzniku syndromu.

[52], [53], [54], [55], [56]

Předpověď

Prognóza je určena počátečním bolestivým procesem, který vedl k rozvoji apalického syndromu.

Pokud je syndrom doprovázený atrofickými procesy, může být prognóza považována za nepříznivou: je zde stav slabé slabosti (rigidity) s přechodem do stavu agónie.

Po posttraumatickém apalickém syndromu může mít pacient po několik měsíců pozitivní dynamiku v rostoucím rozvrhu až do úplného uvolnění do psychoorganického syndromu s chronickým průběhem. Ve vzácných případech je pozorováno relativní zotavení.

Apallický syndrom může být nazýván jednou z možností, jak pacient opustit komatu, takže v mnoha ohledech jeho výsledek závisí na úplnosti a kvalitě resuscitace.

[57], [58]