Syndrom spánkové apnoe

Zvýrazní 12 hlavních klinických příznaků apnoe syndromu spánkové: silné chrápání, abnormální motorické aktivity během spánku, nadměrná denní spavost, hypnagogic halucinacemi, enurézy, ranní bolesti hlavy, vysoký krevní tlak, snížení libida, změny osobnosti, snížená inteligence. Za účelem převzetí přítomnost spánkové apnoe, dostupnost dostatečných triády: silné chrápání během spánku, insomnicheskie projevy s častými epizodami probuzení, ospalost během dne.

Udržování normálního dýchání 3 jsou důležité faktory: stabilní fungování mechanismů centrální regulace dýchání, horních cest dýchacích schopnost volně vedení vzduchu do plic, kompletní snížení mezižeberní svaly a membrána pro zajištění externího dýchání. Porušení na kterékoli z těchto úrovní může vést k rozvoji patologické spánkové apnoe, která je považována za potenciálně nebezpečnou podmínku s možným smrtelným následkem. Dýchání povahu změny ve spánku v důsledku odstávky svévolné kontroly, pokles v pohybech vleže objemu pozice hrudníku a zvýšení břišní tlak na bránici, pokles svalového tonu svalů hltanu, jazyka. Nepravidelné dýchání během spánku je pozorováno u zdravých lidí. Pro odlišení těchto patologických fyziologických změn od spánkové apnoe, spánkové apnoe se navrhuje index (počet zástavě dýchání v průběhu spánku, po dobu 1 hodiny, které za normálních okolností nesmí překročit 5). Podstatné a trvání apnoe, které u zdravých lidí nepřesahuje 10 sekund. Četnost apnoe je u mužů vyšší, s věkem se zvyšuje na pozadí užívání psychotropních léků (benzodiazepiny, barbituráty atd.) A alkoholu.

Epizody apnoe mohou trvat od 10 do 200 s a vyskytují se tak často, že v těžkých případech zabírají až 60% celkové doby spánku.

Silné chrápání (obvyklé) je pozorováno u 15,5% lidí v celkové populaci, v 29,6% případů je zaznamenáno nestabilní chrápání. Je zjištěno, že obvyklé chrápání kombinované se spánkovou apnoe je rizikovým faktorem koronárního srdečního onemocnění a mrtvice. U pacientů trpících nespavostí se v 18,5% případů objevila spánková apnoe. Velké a prevalence fenoménu denní spavosti. Existují dva hlavní typy spánkové apnoe - obstrukční a centrální.

• V obstrukční spánkové apnoe uloženy pohyb hrudníku, ale bez oronazalny vzduchu. Anatomická zúžení horního uzávěru dýchacích cest s nimi - to jsou hlavní faktory, které vedou k obstrukční spánkové apnoe ospalý. Přispět k rozvoji obstrukční spánkové apnoe obezity, krátký a silný krk, operaci horních cest dýchacích, chronické vazomotorické rýmy, septa odchylka, nepřiměřeně velké pero, „bird face“ chronický zánět vedlejších nosních dutin, hypertrofie mandlí. Velmi důležitá je kombinace těchto faktorů.
• Centrální apnoe carotis vyznačuje nedostatkem dýchacích pohybů a oronazalnogo proudění vzduchu. Tato skupina zahrnuje onemocnění, která narušují centrální mechanismy regulace dýchání. Mezi ně patří organické léze mozkového kmene, psychogenní onemocnění s těžkou hyperventilace syndrom, periferní poruchy dýchacích svalů s GBS, myasthenia, myopatie. Tradičně skupiny zahrnují primární syndrom alveolární hypoventilace (Ondine syndrom prokletí) v důsledku primárního deficitu se projevuje spánku dechového centra, tj zmizení jakékoliv kontroly dechu, což vede k periodické dýchání a hyperkapnií. Onemocnění se obvykle pozoruje u dětí; typická cyanóza kůže v nepřítomnosti srdeční a plicní patologie. Prognóza je nepříznivá, a většina dětí umírá na zápal plic nebo plicní onemocnění srdce.

U mužů patologické formy spánkové apnoe vykazují výrazně vyšší, jak je určeno vysoce stálé membrána převaha typu břišní dýchání, větší sklon k zneužívání alkoholu, strukturální rysy orofaryngu a hrtanu, androgeny (zvýšená chuť k jídlu, přírůstek hmotnosti, hromadění sodíku v těle). U žen se tento syndrom obvykle rozvíjí na pozadí menopauzy.

Denní spavost je zaznamenána u 80% pacientů se spánkovou apnoe. Kombinace denní ospalosti, obezity a plicního srdce byla dříve považována za "vrcholový syndrom Vic". Porušení bolesti se vysvětluje rozpadem nočního spánku, jeho roztříštěností, zřetelným snížením jeho hlavních fází.

Spánek apnoe u dětí může vést k vývojovému zpoždění, poklesu akademického výkonu, noční enuréze. U dospělých s ospalém apnoe může být obtížné ranní probouzení, „ospalé opilec“ syndrom, snížená mentální a motorické aktivity, sexuální problémy, které všechny vedou k sociálnímu vyloučení. U 30% pacientů se spánkovou apnoe je zaznamenána hypertenze. V období apnoe došlo k významnému zvýšení systolického a diastolického tlaku. Doporučuje se, aby náhlá smrt novorozenců a starších lidí ve snu mohla být spojena se spánkovou apnoe.

Diagnostika spánkové apnoe je založena na analýze vedoucích klinických projevů a výsledcích polysomnografické studie během spánku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Léčba syndromu spánkové apnoe

Nesporné úspěchy somnologie zahrnují navrhovaný CE. Sullivanův způsob léčby pacientů s obstrukční apnoe je metoda prodlouženého pozitivního tlaku vzduchu, prováděného za pomoci speciálního zařízení během spánku. Podstata metody spočívá v tom, že během nočního spánku se dýchací vzduch přivádí do nosních dýchacích cest pacienta za určitého pozitivního tlaku. Účinnost metody dosahuje 92% a její použití je omezeno pouze obtížemi spojenými s potřebou neustálého používání zařízení během spánku. V řadě případů jsou účinné chirurgické metody léčby zaměřené na rozšíření faryngálního prostoru. V některých případech jsou různá zařízení účinná pro držení a umístění jazyka, dolní čelisti, měkkého patra (měly by být zvoleny jednotlivě). Léčba léčiva (teofylin, progesteron atd.) Nemá trvalý pozitivní účinek. Je třeba zdůraznit, že syndrom obstrukční spánkové apnoe není nezávislou nosologickou jednotkou, ale jedním z projevů širokého spektra nemocí. Proto je nutné v každém konkrétním případě ovlivnit etiologické faktory. Například 20% snížení tělesné hmotnosti u obézních pacientů může vést ke čtyřnásobnému snížení frekvence apnoe na 1 hodinu spánku.

Je třeba poznamenat, že pokud není možné adekvátně diagnostikovat a léčit syndrom spánkové apnoe, je důležité předepisovat léky, které zhoršují její průběh - benzodiazepiny, barbituráty, svalové relaxanci.