^

Zdraví

Roztroušená skleróza: léčba a prognóza

, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Pro léčení roztroušené sklerózy se používají léky s protizánětlivým a imunosupresivním účinkem. Cílem imunoterapie roztroušené sklerózy je zlepšení výsledků exacerbací, což snižuje riziko opakovaných exacerbací, prevence nebo zpomalení postupu nemoci. Glukokortikoidy a adrenokortikotropní hormon přípravky mají nejdelší historii použití a nejčastěji používá při léčbě roztroušené sklerózy. V současné době se dává přednost intravenózní methylprednisolon vysokou dávkou, která během exacerbace urychlit regeneraci a zlepšení funkčního stavu v krátkodobém horizontu. Nicméně ani technologie, ani dlouhodobé užívání glukokortikoidů do nezlepšuje funkční stav v dlouhodobém horizontu, i když je vytvořen velmi malý podíl pacientů s steroidů závislost, a při pokusu o zrušení glukokortikoidy nastává zhoršení roztroušené sklerózy.

Rozšířená stupnice invalidity Kurtzke (Kurtzke Extended Disability Status Status Sca1e - EDSS)

  • 0 - normální neurologický stav
  • 1-2,5 - minimální defekt v jednom nebo více funkčních systémech (například pyramidální, kmenový, senzorický, cerebrální / psychický, cerebellar, intestinální a močový, vizuální, jiné)
  • 3-4.5 - mírná nebo závažná porucha v jednom nebo více funkčních systémech, ale je schopna se pohybovat alespoň do 300 m
  • 5-5,5 - výrazná vada v jednom nebo více funkčních systémech; Je schopen se pohybovat bez dodatečné podpory v délce minimálně 100 m.
  • 6 - je vyžadována jednostranná opora (např. Beran nebo hůlka po dobu nejméně 100 m)
  • 6.5 - vyžaduje se obojstranná opora (například chodítko, dva berle nebo dvě chůze v minimální vzdálenosti 20 m)
  • 7-7,5 - řetěz na invalidním vozíku
  • 8-8,5 - postele
  • 10 - úmrtí v důsledku roztroušené sklerózy

V posledních letech se zdá, že nová imunomodulační činidla léčí roztroušenou sklerózu. Neselektivní činidla zahrnují antivirový cytokin INFBb. V současné době jsou pro léčbu infarktu multiple sclerosis - INFB1b a INFB1a povoleny 2 léky INFB. Specifický přístup k léčení roztroušené sklerózy je založen na použití glatiramer acetátu.

Stanovení účinnosti léků na roztroušenou sklerózu založené především na neurologické vyšetření dat zálohovaných neurozobrazování kvantitativní odhad množství ohnisek a jejich činnosti. Pro vyhodnocení funkční defekt se nejčastěji používá funkční stav Scale Kurtzke (Kurtzke Functiona1 Status Sca1e - FSS) a rozšíření rozsahu porušování životního Kurtzke (Kurtzke Rozšířená Disabi1ity stavu Sca1e - EDSS), začala před více než 30 lety. Obě váhy byly hodnoceny stav neurologických funkcí, nejčastěji postiženy roztroušené sklerózy

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Problémy s léčbou roztroušené sklerózy

Ranní terapie

V současnosti jsou tyto léky obvykle předepsány pacientům s klinicky spolehlivou roztroušenou sklerózou, která vykazuje známky aktivního procesu. Současně se nepoužívají v případech pravděpodobné roztroušené sklerózy, kdy pacient měl pouze jednu exacerbaci. Neexistuje však konsensus o tom, kdy začít s dlouhodobou léčbou. Byla dokončena studie, která ukázala, že včasné užívání INFB1a po prvním napadení demyelinizačním onemocněním umožňuje oddálit vývoj druhého záchvatu a následně klinicky významné roztroušené sklerózy. V současné době jsou náklady na léčbu vysoké (asi 10 000 USD ročně), ale je potenciálně vyvážené náklady na léčbu exacerbací nebo komplikací této nemoci, stejně jako udržení ekonomické produktivity pacienta.

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9]

Kombinovaná terapie

Dalším problémem, který je intenzivně studován, je možnost kombinace léků s různými mechanismy účinku. Například, kombinace in vitro glatiramer acetátu a INFbeta1b působí aditivní účinek, snížení proliferace infu-aktivované MBP-reaktivních buněk získaných od zdravých dobrovolníků. Dosud neexistují žádné údaje o použití kombinace glatiramer acetátu a INFBb v klinických podmínkách. V některých centrech u pacientů s progresivní roztroušenou sklerózou testované způsobu léčby, který zahrnuje podávání bolusu methylprednisolon a cyklofosfamid jako indukční terapii následuje udržovací terapie INFb ke stabilizaci pacientů. V současné době by měly být veškeré zprávy o příznivých účincích kombinované léčby považovány za předběžné, protože účinnost a bezpečnost těchto metod nebyla v adekvátních kontrolovaných klinických studiích zkoumána.

trusted-source[10], [11], [12],

Nové strategie pro léčbu roztroušené sklerózy

Existuje řada dalších možných směrů imunoterapie, které mohou mít příznivý účinek na roztroušenou sklerózu. V budoucnu se tato série pravděpodobně rozšíří, protože znalosti o imunopatogenezi onemocnění se prohloubí. Některé přípravky byly preklinické testy (např. Transformované růstový faktor, P, vakcína z T-buněk, protilátky proti a4-integrinu, inhibitory fosfodiesterázy, anti-CD4 protilátky, peptidy, antagonisté T buněk). Někdy se výsledky těchto studií liší od očekávání, což odráží neúplné porozumění patogenezi roztroušené sklerózy. Například léčba s protilátkami proti TNF u dvou pacientů s rychle progresivní roztroušenou sklerózou neovlivnila klinický stav, ale způsobila přechodné zvýšení počtu aktivních kontrastních akumulátorů zaměřených na MPT.

Prognóza roztroušené sklerózy

V průzkumu 1 099 pacientů bylo zjištěno, že 51% si zachovalo schopnost samostatného pohybu. V této studii bylo 66% pacientů na počátku onemocnění relapsováno, zatímco 34% mělo tendenci k pokroku. Frekvence přeměny točivého toku na druhou progresii během prvních 5 let po diagnóze byla 12%. Během 10 let byla tato změna zaznamenána u 41% pacientů po dobu 25 let - u 66% pacientů.

V jiných studiích byl trend ke stabilní, i když pomalu, průběh, přičemž podíl pacientů s mírnou závažnosti onemocnění snížila v průběhu času. Ve studii Weinshenker et al. (1989) bylo zjištěno, že v průměru za skupinu od stanovení diagnózy do pohybu pacienta je nemožné bez nějaké vnější pomoci, běží po dobu 15 let, ale u pacientů s progresivním průběhem doby činila v průměru 4,5 roku. Podobné údaje byly získány sledováním 308 pacientů s remitující nemocí do 25 let. Bylo zjištěno, v obou studiích, že žena a časný nástup jsou příznivé prognostické funkce, jakož i začátek smyslové poruchy (včetně zánětu optického nervu), s následnou úplnou redukci, vzácných exacerbacemi v prvních letech onemocnění, minimální mezní funkce po prvních 5 roky nemoci.

Biologické faktory, které předurčují variabilitu nástupu onemocnění a transformaci remitujícího proudu na progresivní, jsou vědeckým výzkumem. Jejich detekce umožní racionálnější plánování léčby u konkrétních pacientů.

Studie MRI. Studium magnetické rezonance v dynamice umožňuje prohloubit porozumění patogenezi roztroušené sklerózy a průběhu onemocnění. I když studie v příčném vztahu mezi objemem lézí, měřenou pomocí MRI, a stupeň funkčních poruch je variabilní, v prospektivní zvýšení nemocnou tkání doprovázené zvýšením funkční závady. Navíc byl zjištěn vztah mezi klinickou aktivitou onemocnění a vznikem nových aktivních ložisek produkovaných kontrastním gadoliniem na T1-vážených snímcích. Velikost ohnisek se obvykle zvyšuje během 2-4 týdnů, a pak klesá po dobu 6 týdnů. Klinický význam mají ohnisky, které jsou hyperintenzivní na T2-vážených snímcích a hypo-intenzivní na T1-vážených snímcích. Tyto ložiska odpovídají zónám gliózy, závažnější demyelinizaci nebo významnější degeneraci axonů.

MRI studie dynamiky u pacientů s relaps-remitentní samozřejmě identifikaci nových aktivních lézí z měsíce na měsíc, a postupem času zvyšovat celkový objem bílé hmoty lézí, a to i při absenci klinických příznaků progrese. Předpokládá se, že přeměna remitujícího toku na sekundární progresivitu je spojena s akumulací podobných ložisek demyelinizace.

Dalším důležitým ukazatelem je míra postižení míchy. U pacientů s poškozením míchy je stupeň funkční vady vyšší. Ve studii MRI v dynamice u pacientů s opakovaným a sekundárně progresivním průběhem se pozoruje srovnatelná míra zvýšení objemu lézí. Současně s primárně progresivním průběhem je objem poškození mozkové tkáně obvykle nižší než v sekundárně probíhajícím kurzu a ohniska jsou méně kontrastovány s gadoliniem.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.