Symptomatická léčba roztroušené sklerózy

Tento článek stručně popisuje nejběžnější příznaky roztroušené sklerózy a jejich farmakologické léčby. U pacientů s roztroušenou sklerózou v pozadí jakéhokoliv původu prasat může dojít psevdoobostreniya, který vysvětluje, reverzibilní v závislosti na teplotě změny vodivosti v demyelinizovaných axonech. Methylprednisolon by neměl být podáván s neléčenou infekcí, jak je, to může být příčinou zvýšení příznaků. V pokročilém stádiu onemocnění, mnoho pacientů užívajících kombinaci několika způsoby, jak zmírnit příznaky. Je důležité si uvědomit, že pravděpodobnost výskytu nežádoucích účinků (např kognitivní dysfunkce při aplikaci anticholinergik) vzrostla ve stejné době, že několik léků, například prostředky pro normalizaci močových funkcí, GABAergních antispazmodické látky, antikonvulziva a tricyklických antidepresiv pro léčbu bolesti a deprese. To je často obtížné rozhodnout, zda nové příznaky jsou způsobeny, jako je únava nebo svalová slabost, vlivem drog nebo choroby.

Pacienti s roztroušenou sklerózou mohou potřebovat všeobecnou lékařskou péči, ale mohou potřebovat speciální pomůcky, které kompenzují jejich motorickou vadu (například speciální tabulka pro gynekologické vyšetření). U roztroušené sklerózy se však zřídka vyskytují nějaké postupy nebo léky potřebné pro kontraindikaci jiných onemocnění. Rovněž nejsou kontraindikovány ve všeobecné nebo regionální anestézii, těhotenství, porodu nebo imunizaci. Pečlivé studie neprokázaly nežádoucí účinek očkování proti chřipce na frekvenci exacerbací nebo rychlost progrese onemocnění.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Spasticita

Spasticita vzniká v důsledku porážky centrálních motorických neuronů a eliminace jejich inhibičního účinku na segmentální přístroj míchy, skrze který jsou uzavřeny reflexní oblouky. To je obvykle způsobeno poškozením sestupných pyramidových traktů. Porážka pyramidálních traktů je nejčastější příčinou motorických poruch roztroušené sklerózy. To se projevuje slabostí končetin, zvýšeným svalovým tónem, svalovými křečemi v horní části a zejména v dolních končetinách. Při mírné spasticitě jsou pohyby v kloubech obtížné. Nejčastěji se vyskytují extenzní křeče, doprovázené kontrakcí čtyřčlenných femoris a prodloužením holenní kosti. Flexibilní křeče s flexí v kolenním kloubu jsou obvykle bolestivé povahy a obzvláště obtížné je léčit. S hrubým porušením pohybů končetin se mohou rozvinout kontury v kloubech. Spasticita se může zhoršit horečkou, infekcí močových cest a v některých případech léčbou přípravkem INFBET.

Baclofen. Baclofen je analogem kyseliny gama-aminomáselné (GABA), která je hlavním inhibičním neurotransmiterem v míchu a mozku. Baclofen inhibuje jak monosynaptické, tak polysynaptické spinální reflexe a může mít také určitý vliv na supraspinální struktury. Jeho dávka omezuje hlavně depresivní účinek na centrální nervový systém, který může projevit ospalost nebo zmatenost. Dávka léku je omezena jinými vedlejšími účinky, například zácpou a retencí moči. Po koncentrace léčiva v krvi požití dosahuje vrcholu v 2-3 hodin, je 2.5-4 eliminace půl hodiny. 70-80% léčiva se vylučuje močí v nezměněné formě. Léčba začíná dávkou 5-10 mg v noci a poté se postupně zvyšuje a přechází na 3-4násobný příjem. V některých případech je účinná dávka 100-120 mg nebo více. V závažných případech, kdy maximální dávky podávané uvnitř nevedou k dostatečnému účinku, je možné intratekální (endolumbické) podávání baklofenu pomocí implantované pumpy k řízení rychlosti podávání léku.

Dalšími agonisty jsou GABA. Diazepam nebo klonazepam lze použít k zesílení účinku baklofenu, zejména ke snížení nočních svalových křečí, přestože mají výraznější depresivní účinek na centrální nervový systém než baclofen. Clonazepam má nejdelší účinnost (až 12 hodin) a může být použit v dávce 0,5-1,0 mg 1-2krát denně. Diazepam je předepsán v dávce 2 a 10 mg až 3 krát denně.

Tizanidin. Tizanidin je agonista alfa2-adrenergního receptoru, který působí hlavně na polysynaptické (ale ne monosynaptické) spinální reflexe. Po perorálním podání dosáhne koncentrace léčiva v séru vrcholu po 1,5 hodině a polovina eliminační doby je 2,5 hodiny. Při podání je biologická dostupnost 40% (v důsledku metabolismu prvního průchodu játry). Přestože je antihypertenzní účinnost tizanidinu 10-15krát nižší než aktivita klonipinu, může se objevit po podání 8 mg léku. Vzhledem k možnému hepatotoxickému účinku se doporučuje vyšetřit hladinu aminotransferáz 1, 3, 6 měsíců po začátku léčby a pak po určité periodicitě. Tizanidin by měl být používán s opatrností u starších osob a pacientů s poruchou funkce ledvin kvůli snížené clearance přípravku. Léčba začíná dávkou 4 mg, následná dávka se zvyšuje na 24 mg / den.

Jiné léky používané k léčbě spasticity. Dantrolen je indikován u pacientů s ostře vyjádřenou spasticitou s neúčinností jiných látek. Možnost závažného poškození jater a dalších vedlejších účinků omezuje jeho použití u roztroušené sklerózy. Paroxysmální křeče horních a dolních končetin mohou být oslabeny účinkem antikonvulzí, včetně karbamazepinu, fenytoinu nebo kyseliny valproové. Tyto léky mohou být účinné v případě paroxyzmálních symptomů jiného druhu, včetně bolesti (například neuralgie trojklanného nervu), myoklonie nebo dysfonie. Pro léčení spasticity při roztroušené skleróze se uchovává místní intramuskulární podávání botulotoxinu.

Dysfunkce pánvových orgánů

Porušení močení je jedním z nejčastějších příznaků roztroušené sklerózy. Někdy dochází k vážnému porušení močení v případech, kdy zbývající projevy nemoci jsou mírné. Hyperreflexní močový měchýř je charakterizován snížením funkční kapacity vlivem dezinhibovaných detruzních řezů. V tomto případě holinoliticheskie účinný prostředek k relaxaci svalu močového měchýře, například oxybutynin, tolteradin nebo tricyklická antidepresiva, jako je imipramin nebo amitriptylin. Oxybutynin hydrochlorid se podává v dávce 5-10 mg 2-4 krát denně, tolteradin - při dávce 1,2 mg 2-krát denně, tricyklická antidepresiva nejprve použité v dávce 25-50 mg na noc, pak se postupně zvyšují až do požadovaného účinku .

Hyoscyamin sulfát je alkaloid belladonové s cholinolytickou aktivitou. Předepisuje se v dávce 0,125 mg každých 4 hodin. Hyoskyamin se také uvolňuje v dávkové formě s prodlouženým uvolňováním, která je předepsána v dávce 0,375 mg 2krát denně.

Alternativou k anticholinergikám nebo k jejich přidání může být vazopresin, který také pomáhá při rychlém močení. Používá se ve formě nosního spreje, který je předepsán jednou denně - večer nebo ráno. Rovněž se používá bromid propantenu nebo hydrochlorid dicyklominu.

Porušení vyprazdňování močového měchýře může dojít v důsledku slabé detrusoru stahy, nebo proto, detruzoru kontrakce se vyskytují na pozadí uzavřeného vnějšího svěrače (vypuzovacího svalu dyssynergie a vnějšího svěrače). S deficiencí detruzoru je nejúčinnější intermitentní katetrizace, která zabraňuje akumulaci velkého objemu zbytkové moči, ale mohou být užitečné cholinergní léky, například betanechol. Antagonisté alfa2-adrenergních receptorů (např. Terazosin a fenoxybenzamin), relaxační svěrače, mohou být použity k léčbě nesouhlasu. Je také možné použít klonidin, který je agonistou alfa2-adrenoreceptoru.

Porucha funkce střev může být manifestována zácpou, průjem nebo močovou inkontinencí. Léky s holinoliticheskim akcí, používané k léčbě spasticity, poruchy močení nebo deprese, mohou posílit již existující tendenci k zácpě. Při zácpě doporučujeme dietu s vysokým obsahem dietní vlákniny, stejně jako použití laxativ.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Únava

Fyziologické mechanismy zvýšené únavy u roztroušené sklerózy nejsou dobře známy. V některých případech je únava pravděpodobně spojena s velkým výdejem energie k překonání spasticity s každodenní činností. Únava s roztroušenou sklerózou však může být vyslovena a může být dokonce vůdčí symptom u pacientů s minimální poruchou motoru a dokonce bez jakékoliv poruchy motoru. U pacientů s roztroušenou sklerózou s poklesem síly by měla být deprese vyloučena. Pro léčení abnormálního únavy u roztroušené sklerózy dva léky nejčastěji používá: amantadin - agonisté receptoru dopaminu, nepřímé a pemolin - droga podobná amfetaminu. Amantadin, podávaný v dávce 100 mg dvakrát denně, je obvykle dobře tolerován, ale má jen mírný účinek na únavu. Občas způsobuje retikulární játra na kůži. Pemolin je předepsán v dávce 18,75-37,5 mg jednou denně. Vzhledem k možnosti tachyfylaxe s ohledem na antiasthenický účinek pemolinu se doporučuje užívat léky 1-2 dny v týdnu.

[14], [15], [16], [17], [18]

Bolest

Bolest se někdy objevuje u pacientů s poraněním míchy. Obvykle má stejnou lokalizaci jako poruchy citlivosti a pacient je popisuje jako spálení, připomínající parestézie nebo naopak jako hluboké. Pro úlevu od bolesti se používá tricyklická antidepresiva a antikonvulziva, včetně léků s působením GABAergního - gabapentinu, klonazepam, diazepam nebo. Baclofen může být také užitečný v těchto případech.