Pneumocystóza: příznaky

Inkubační doba pneumocystózy během exogenní infekce je 7 až 30 dnů. Ale může překročit 6 týdnů. Nejčastější doba trvání u dětí je 2-5 týdnů.

U dětí v raném věku probíhá pneumocystóza jako klasická intersticiální pneumonie s jasnou shodou s fázemi patologického procesu. Nemoc se začne postupně, tam jsou typické příznaky pneumocystóza: dítě se zhoršuje chuť k jídlu, zastaví růst tělesné hmotnosti, existují bledost a zmodrání nasolabiálních trojúhelníku (zejména při jídle a křik), mírný kašel. Teplota těla je nižší, v budoucnu dosáhne vysokých hodnot. V tomto okamžiku určuje perkuse nad plicemi tympanický zvuk, zejména v mezipaměti. Během cvičení dochází k dechu. Ve fázi II onemocnění (stupeň atelektaticheskaya patologického procesu) postupně zvyšovat dušnost (BH sama dosáhne 50-80 za minutu), cyanóza a obsesivní pertussoid, často pěnivý sputa.

V plicích naslouchat tvrdé, někdy oslabené dýchání, nestabilní malá a středně bublácí chrastítka: pozorovat expanzi hrudníku, zvětšit intercostální prostory. V předních oblastech vzrůstá tympanitida a části zkráceného zvuku se objevují v meziprofilu. Pokračuje respirační acidóza. Který při těžké porážce je nahrazen alkalózou. Zhoršuje se plicní-kardiální nedostatečnost. V této fázi se může vyskytnout srpkovitý pneumotorax způsobený prasknutím plicní tkáně. Pokud je pneumotorax kombinován s pneumomediinitidou, může pacient zemřít, stejně jako plicní edém.

Ve stadiu III (emfyzémový stadión) se stav zlepšuje, dyspnoe a nadýmání poklesu hrudníku, ale po dlouhou dobu zůstává boxová barva perkusem.

Pneumocystis u dětí může také nastat pod maskou akutní laryngitidy, obstrukční bronchitidy nebo bronchiolitidy.

Vzhledem k tomu, hlavní role v rozvoji dospělých hře pneumocystózu může dojít imunosupresivní stavy po prodromal příznaky pneumocystózu: slabost, únava, ztráta hmotnosti, špatná chuť k jídlu, pocení, zvýšená teplota. To platí zejména v pozdních stadiích infekce HIV (AIDS). Pacienti vyhledávají lékařskou pomoc není obvykle na začátku onemocnění právě proto zjevné charakteristické příznaky onemocnění postupně rozvíjet, a v některých případech mají pneumonii může nastat bez zjevného poškození plic. V těchto případech je pneumocystózní onemocnění zjištěno během rentgenového vyšetření nebo pitvy.

Nejběžnějšími příznaky pneumocystis pneumonie u pacientů s AIDS je dyspnoe (90-100%). Horečka (60%), kašel (60-70%). Dyspnoe je nejčasnější příznakem. Zpočátku se objevuje s mírnou fyzickou aktivitou. Toto období může dosáhnout několika týdnů a dokonce i měsíců. Postupně dochází ke zhoršení dechu a znepokojuje pacienty, kteří jsou již v klidu.

U pacientů s AIDS v pneumocystis pneumonii je teplotní křivka obvykle nižší než u pacientů neinfikovaných HIV. Zvýšení tělesné teploty je někdy doprovázeno mrazem, zvýšené pocení. Na počátku onemocnění je pozorována subfebrilní teplota: v budoucnu se buď zvýší na 38-39 ° C, nebo zůstane subfebrilní. Teplotní křivka je charakterizována postupným vytvářením, trvalým, vysílajícím nebo nesprávným charakterem. Pokud je etiotropní léčba účinná, teplota se udržuje na 3-7 dnech u neinfikovaných pacientů s HIV a u pacientů infikovaných HIV to je více než 10-15 dní.

Kašel je zpravidla neproduktivní. Vzhled sputa je možný u pacientů se souběžnou bronchitidou nebo u kuřáků. Začátek onemocnění je charakterizován obsedantním kašlem kvůli konstantnímu pocitu podráždění za hrudní kostí nebo v hrtanu. V budoucím kašle je téměř konstantní, jako pertus. Pro bolest na hrudi se pacienti stěžují mnohem méně často než jiné příznaky. Může to být známka akutně se rozvíjejícího pneumotoraxu nebo pneumomediastinu. Šicí bolest se obvykle nachází v přední části hrudníku a je horší při dýchání.

V rané fázi onemocnění pacient zaznamenává takové příznaky pneumocystózy: bledost, kyanózu rtů a nasolabiální trojúhelník, dušnost s fyzickou námahou. Počet dechů je 20-24 za minutu. S progresí onemocnění se cyanóza zvyšuje, kůže získává šedo-kyanotický odstín, dýchání se stává plytké a rychlé (40-60 za minutu). Pacient se stává neklidný, stěžuje si na nedostatek vzduchu, dýchavičnost má vydechující povahu. Zaznamenávají tachykardii a labilitu pulzu. Existují známky kardiovaskulární insuficience, je možný kolaps.

Při vyšetření plic často není možné detekovat charakteristické změny. Bicí může určit zkrácení plic zvukový poslech - tuhý dýchání, zvýšená v předních částech, někdy rozptýlené suché šelesty. Na počátku onemocnění se často projevuje dvojstranný krepit. Především v bazálních odděleních. Současně zjistěte pokles odchýlení membrány. Obvykle se velikost jater zvyšuje a zřídka se vyskytuje slezina. S hlubokým imunodeficitem může vyvinout mimoplicní pneumocystózu s lymfatických uzlin, sleziny, jater, kostní dřeně, zažívacího traktu sliznicí, pobřišnice, oko, štítné žlázy, srdce, mozku a míchy, brzlík, atd

Ve studii periferní krve obvykle zaznamenaných nespecifických změn charakteristických pozdějších stadiích infekce HIV: anémie, leukopenie, trombocytopenie, atd ESR vždy zvýší a může dosáhnout 40 až 60 mm / h ..

Nejcharakterističtějším biochemickým nespecifickým indikátorem je zvýšení celkové aktivity LDH jako odrazu respiračního selhání. Celkový obsah bílkovin v krevním séru se snižuje, hladina albuminu se snižuje, obsah imunoglobulinů se zvyšuje.

Když cílený výzkum na rentgenu a CT plicní již v raných fázích v bazálních částech plic určit průhlednost cloud-spouštění, posílení interstptsialnogo postavu, pak - malé ohniskové stíny, které se nacházejí v obou plicních polích symetricky ve tvaru motýlích křídel. Tyto změny se nazývají „shluku“, „načechraný“ infiltrace, dále jen „sněhové vločky“, vytvoření jakéhosi „tajné“ nebo „bavlna“ světla. Stejný vzor intersticiální pneumonie může dojít u CMV pneumonie, atypické mykobakteriózy, lymfoidní intersticiální pneumonie. V 20-30% pacientů s rentgenové změny může chybět, a v některých případech jsou atypické rysy (asymetrický segmentové nebo lobární infiltrát, ztráta horní části plic, stejně jako v klasickém tuberkulózy, izolované infiltráty jako uzly, do 7% pacientů se nalézají tenkostěnného dutiny cystiform , neplněné fibrinem nebo kapalinou).

Při studiu funkce vnějších dýchacích cest je odhalen pokles vitální kapacity, celkového objemu a difuzní kapacity plic. Hypoxemie odpovídá závažnosti onemocnění, pO2, je 40-70 mm Hg, rozdíly alveolar-arteriálního kyslíku jsou 40 mm Hg.

U dospělých, jako pravidlo, nemoc je těžší v přírodě, má prodloužený, recidivující průběh s vysokou úmrtností. Nepříznivé prognostické funkce pneumocystóza - Vysoká LDH (více než 500 IU / l), prodloužené průběh onemocnění, přítomnost recidiv, vyjádřená Nam a / nebo související cytomegaloviru zápal plic, a nižší obsah hemoglobinu v krvi (nejméně 100 g / l), albumin a gama globulin.

[1], [2], [3], [4], [5],

Komplikace pneumocystózy

Pneumocystis mohou komplikovat pneumotorax, který může vyvinout i s malou fyzickou námahou, nebo pro diagnostické (perkutánní nebo transbronchiální plic punkce) nebo terapeutické (punkcí podklíčkové žíly) postupů. Je možné vyvinout suchý srpovitý pneumotorax (často bilaterální) v důsledku roztržené plicní tkáně v předních a horních oblastech. Děti jej mohou kombinovat s pneumomediastinem. Bolest v hrudníku s pneumotoraxem není vždy a s pneumomediastinem jsou trvalé.

Někdy (zejména s prodlouženým opakujícím se průběhem) jsou plicní infiltrace nekrotické. Stěny mezi alveoli prasknou a během radiografického vyšetření se objeví dutiny připomínající cysty a jeskyně, jako u tuberkulózy nebo rakoviny plic. Děti mohou vyvinout "šok" plíce s výsledkem nevratného respiračního selhání a srdečního selhání plic.

Jedna z prvních extrapulmonárních lézí popsaných s pneumocystis u pacienta s AIDS byla pneumocystická retinitida (ve formě "bavlněných skvrn"). U pneumocystoidní tyroiditidy, na rozdíl od zánětlivého procesu štítné žlázy jiné etiologie, neexistují žádné příznaky intoxikace, převládá tvorba nádorů na krku. Dysfagie, někdy i hubnutí. Je známo závažné poškození pneumocysty u všech orgánů.

Nejdůležitější znaky extrapulmonární pneumocystis

Místo porážky	Symptom
Játra	Hepatomegalie. Zvýšená aktivita jaterních enzymů v séru. Hypoalbuminemie. Koagulopatie
Slezina	Bolest, splenomegalie
Lymfatické uzliny	Lymfadenopatie
Oči	Snížení zrakové ostrosti, "bavlněné" skvrny na sítnici nebo nažloutlé skvrny na duhovce
Gastrointestinální trakt	Nevolnost, zvracení, bolesti břicha, příznaky akutního břicha, průjem
Uši	Bolest, zhoršení sluchu, otitis media, mastoiditida
Štítná žláza	Bebe, gypotyreóza. Dysfagie
Kostní dřeň	Pancytopenie
Kůže	Místa ulcerace

[6], [7], [8], [9], [10]