Migréna: diagnostika

Stejně jako u jiné primární cefalalgie je diagnóza " migrény " založena výlučně na stížnostech a datech anamnézy a ve většině případů není potřeba provádět další výzkumné metody. Pečlivé vyšetřování je základem pro správnou diagnózu migrény. Při diagnostice je nutné se spoléhat na diagnostická kritéria MKGB-2 (diagnostická kritéria dvou nejběžnějších forem jsou uvedeny níže: migréna bez aury a migréna s aurou).

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostická kritéria migrény

Bolest: silná bolest hlavy; intenzita bolesti se zvyšuje v minutách; pulzující (vibrující) povaha bolesti; jednostranná lokalizace (hemicranium) častěji než dvoustranná; je možné přesunout lokalizaci bolesti (migrace); zvýšená bolest s fyzickou aktivitou; trvání bolesti hlavy od 4 do 72 hodin; frekvence záchvatů.

Současné příznaky a známky: intolerance k hluku (phonofobie); nesnášenlivost vůči světlu (fotofobie); nevolnost, zvracení; bledost kůže na obličeji, často jejich těsto; arteriální hypotenze; zácpa; příznaky aury, které se vyskytují u 20% pacientů: fotopsa (blikající světla, blikající čáry cikcaku, blesk); ztráta vizuálních polí (hemianopsie, skotoma); necitlivost, parestézie (tvář, ruka nebo jiné části těla); dysartrie; kymácející se při chůzi; dysphoria.

Provokovat migrény následující faktory: emocionální úzkost, stres (často ve fázi vybíjení), nadměrný spánek nebo nedostatek spánku, hlukem, jasná světla, blikání obrazovky televizoru, pachy, silné podněty z vestibulárního aparátu (bruslení na houpačce, jízda na vlak, auto, loď jezdit, létání v letadle, a tak dále. P.), ovulace a menstruace, cvičení, změny počasí, alkohol, velké přestávky mezi dávkami napsat, zácpa, některé potraviny (čokoláda, kakao, mléko, sýry, ořechy, vejce, rajčata, citrusů tučné potraviny, celer atd.), některé léky (perorální antikoncepce) a další.

Ze všech variant migrény nejčastěji (ve dvou třetinách případů) dochází k migréně bez aury (jednoduchá migréna), která začíná bez jakýchkoli prekurzorů, a to okamžitě s bolestem hlavy. Migrenový záchvat se často skládá ze dvou fází.

První z nich - fázové prodromal jevy ve snížení nálady (deprese, úzkosti, nejméně - euforie), podrážděnost a neklid, plačtivost, lhostejnost ke všem prostředí, nižší účinnost, ospalost, zívání, změny chuti k jídlu, nevolnost, žízeň, pastosity tkáně, místní edém. Tato fáze trvá několik hodin.

Druhá fáze - bolest hlavy dochází kdykoliv během dne (často během spánku nebo po probuzení), zvýší se bolesti během 2-5 hodin bolestí hlavy je doprovázeno snížením prahu dráždivosti smyslů (zraku, sluchu) .. Mírné zaklepání, řeč obyčejné hlasitosti, známé elektrické světlo se stávají naprosto nesnesitelné. Dotýkání se těla se také může stát neúnosným.

Pacienti během útoku se snaží odejít, pevně ovázanou hlavou, pít horký čaj, káva, zatemnění místnosti, jít do postele, zavřete vaše uši polštářem a deku Zahalte. Někdy je definováno oteklé časovou tepnu, její pulsace je viditelný pouhým okem. Při silném stlačení této tepny klesá pulsující bolest. Spojivkové nádoby na straně bolesti rozšířené, slzení, a oční žáci zúžená štěrbina (Bernard-Hornerův příznak), otok tkání kolem oběžné dráze a chrám, světle obličeje.

Během jednoho útoku se může bolest hlavy rozšířit do celé poloviny hlavy a uchopit okcipitální oblast, krk. Pulzující bolest přechází do bolesti s pocity "rozštěpení" hlavy a stlačení. Útok trvá několik hodin (8-12 hodin). U části pacientů na konci záchvatu je hojné močení (polyurie). 

Frekvence záchvatů migrény bez aury je odlišná, jejich četnost je individuální. Charakteristika jejich vývoje není na pozadí stresu, fyzického stresu, ale na pozadí následné relaxace (víkend migrény). Migrénové záchvaty jsou během těhotenství sníženy nebo zmizely a obnovují se po ukončení laktace a obnově menstruace.

[6], [7],

Jaký druh migrény?

Diagnostické kritéria pro migrénu bez aury a migrény s aurou (MKGB-2, 2004)

1.1. Migréna bez aury.

• A. Alespoň pět záchvatů, které splňují kritéria BD.
• B. Trvání záchvatů 4-72 hodin (bez léčby nebo v případě neúčinné léčby).
• C. Bolest hlavy má alespoň dvě z následujících charakteristik:
  • jednostranná lokalizace;
  • pulzující charakter;
  • intenzita bolesti od střední až po značnou;
  • bolesti hlavy se zhoršují z běžné fyzické aktivity nebo vyžadují její ukončení (například chůze, stoupání po schodech).
• D. Bolesti hlavy jsou doprovázeny alespoň jedním z následujících příznaků:
  • nevolnost a / nebo zvracení;
  • fotofobie nebo fonofobie.
• E. Nevztahuje se k jiným příčinám (abnormalitám).

1.2.1. Typická aura s migrenózní bolestí hlavy.

• A. Alespoň dva záchvaty, které splňují kritéria BD.
• B. Aura zahrnuje alespoň jeden z následujících příznaků a nezahrnuje motorickou slabost:
  • úplně reverzibilní zrakové příznaky, včetně pozitivních (blikajících bodů nebo pruhů) a / nebo negativních (zrakové postižení);
  • úplně reverzibilní senzorické příznaky, včetně pozitivního (pocit mravenčení) a / nebo negativního (znecitlivění);
  • zcela reverzibilní poruchy řeči.
• C. Nejméně dvě z těchto skutečností:
  • homonymní poruchy zraku a / nebo jednostranné smyslové symptomy;
  • nejméně jeden symptom aury se postupně rozvíjí po dobu 5 minut nebo více a / nebo různé příznaky aury se objevují konzistentně v průběhu 5 minut nebo více;
  • každý symptom trvá nejméně 5 minut, ale ne více než 60 minut.
• D. Bolest hlavy, která splňuje kritéria BD pro 1.1. (migréna bez aury) začíná během aury nebo do 60 minut od jejího začátku.
• E. Nevztahuje se k jiným příčinám (abnormalitám).

V souladu s mezinárodní klasifikací vyvinutou Mezinárodní společností pro bolest hlavy se rozlišují následující klinické formy migrény:

• Já - migréna bez aury (synonymum, užívaná dříve, - jednoduchá migréna) a
• II - migréna s aurou (synonyma: klasická, asociovaná migréna).

Výběr těchto forem je založen na přítomnosti nebo nepřítomnosti aury, tj. Komplexu ohniskových neurologických příznaků předcházejících nástupu bolesti nebo vznikajících ve výšce pocitů bolesti. V závislosti na typu aury v skupině migrénů s aurou se rozlišují tyto formy:

• Migréna s typickou aurou (dříve - klasická, oční forma migrény);
• s prodlouženou aurou;
• migréna familiární hemiplegická;
• basilar;
• migréna aura bez bolesti hlavy;
• migréna s akutní aurou;
• ophthalmoplegic;
• migréna je retinální;
• periodické syndromy dětského věku, které mohou být prekurzory migrény nebo v kombinaci s ní;
• benigní paroxysmální závratě u dětí;
• střídání hemiplegie u dětí;
• migrénové komplikace:
  • stav migrény;
  • migrény;
• migréna, která nespadá pod uvedené kritéria.

Klasifikace také udává hlavní diagnostické kritéria pro migrénu.

Migréna bez aury

• A. Alespoň 5 záchvatů migrény v anamnéze, které splňují následující kritéria GH.
• B. Trvání záchvatů migrény po dobu 4 až 72 hodin (bez léčby nebo neúspěšného léčení).
• B. Bolest hlavy má alespoň dvě z následujících znaků:
  • jednostranná lokalizace bolesti hlavy;
  • pulzující povaha bolesti hlavy;
  • mírná nebo významná intenzita bolesti, která snižuje aktivitu pacienta;
  • zhoršení bolesti hlavy během monotónní fyzické práce a chůze.
• D. Přítomnost alespoň jednoho z následujících doprovodných příznaků: nauzea, zvracení, světlo a / nebo fobie. Je důležité mít na paměti, že anamnestické údaje a objektivní výzkumné údaje vylučují jiné formy bolesti hlavy. Je velmi důležité, aby přítomnost indikací v anamnéze nahradila stranu bolesti hlavy, protože přítomnost pouze jednostranné bolesti hlavy po dlouhou dobu vyžaduje hledání jiné příčiny bolesti hlavy.

Migréna s aurou

• alespoň 2 útoky, které splňují kritéria BB;
• Migrény mají následující charakteristiky:
  • úplná obratnost jednoho nebo více příznaků aury;
  • žádný z příznaků aury trvá déle než 60 minut;
  • doba "lehké" mezery mezi aurou a nástupem bolesti hlavy je kratší než 60 minut.

V závislosti na povaze aury a klinických projevech záchvatu migrény s aurou lze určit primární postižení určité nádrže v patologickém procesu. Symptomy aury ukazují na porušení mikrocirkulace v oblasti cerebrální artérie intracerebrální.

Nejčastější aurou jsou poruchy zraku s vadami zorného pole ve formě třpytivého skotoma: třpytivé koule, tečky, cikcaky, bleskové záblesky začínající na přesně definovaném místě. Intenzita fotopyzy se zvýší během několika sekund nebo minut. Pak je fotopsa nahrazena skotomem nebo se zvětšením zorného pole na hemianopsii - pravostranný, levý, horní nebo dolní, někdy kvadrant. Při opakovaných záchvatech migrény jsou zrakové poruchy obvykle stereotypní. Prokurující faktory jsou jasné světlo, blikání, přechod z temnoty do dobře osvětlené místnosti, letu - hlasitý zvuk, ostrý zápach. 

Někteří pacienti před bolestí hlavy dojít k vizuální iluze: všechny okolní objekty a lidé se zdají být protáhlý ( „Alicin syndrom“ - podobný jev je popsán v knize L. Carroll „Apis v říši divů“) a zmenšovat, někdy se změnou jasu jejich barvu stejně jako problémy s vnímáním svého těla (agnosia, apraxie), pocit „deja vu“ nebo „nikdy viděl“ časové poruchy vnímání, noční můry, trance a tak dále. N.

"Alice syndrom" je pravděpodobnější, že se vyskytne s migrénou v dětství. Příčinou vizuální aury jsou distsirkulyatsii v bazénu je zadní mozkové tepny v týlním laloku a ischemie v přilehlých oblastech jeho krevního zásobování (parietální a temporálního laloku). Vizuální aura trvá 15-30 minut, po kterých je pulzující bolest v frontotemporální-gaaznichnoy oblasti zvyšování intenzity od půl hodiny až jeden a půl hodiny, a doprovází nevolnost, zvracení, kožní bledost. Průměrná doba trvání útoku takové „klasické“ migrénu asi 6 hodin. Časté série opakovaných útoků. Tato migréna je horší v prvním a druhém trimestru těhotenství. Méně zřejmé aura nebo centrální a paracentrální skotom přechodná slepota v jedné nebo obou očí. To je způsobeno křečemi v centrální retinální arterie (systém migrény sítnice). Občas pozorován před záchvatu migrény přechodných poruch okohybných na jedné straně (ptóza, mydriáza, diplopie), které jsou spojeny s poruchou mikrocirkulace v kufru oculomotor nervu, nebo komprese nervu ve stěně sinus cavernosus v cévní malformace. Tito pacienti potřebují cílenou angiografickou studii.

Relativně vzácná aura se projevuje přechodnou parézou ruky nebo hemiparézou v kombinaci s hypoestézou na obličeji, paží nebo celé polovině těla. Tato hemiplegická migréna je spojena s porušením mikrocirkulace v povodí střední mozkové tepny (kortikální nebo její hluboké větve). Pokud mikrocirkulace porucha rozvíjí v kortikální větví povodí v dominantní hemisféře (vlevo v praváky), aura se projevuje v částečné nebo úplné motoru nebo smyslové afázie (aphasic migrény). Vyjádřené poruchy řeči ve formě dystartrie jsou možné s dyscyrkulací v bazilární tepně. To může být kombinován s přechodnou závratí, nystagmus, ohromující při chůzi (vestibulární migrény) nebo s těžkými poruchami mozečku (cerebelární migrény).

To je také vzácný u dívek 12-15 let vyvíjet sofistikovanější aura: začíná se zrakovým postižením (odlesky v očích nahrazena dvoustrannou slepotě během několika minut), pak tam jsou závratě, ataxie, dysartrie, hučení v uších, přechodné parestezie kolem úst, v rukou , nohy. Po několika minutách z útoku se objeví ostré pulzující bolest hlavy, zejména v týlní oblast, zvracení a dokonce i možná ztráta vědomí (synkopa). Klinický obraz bazilární migréna mohou být i jiné příznaky funkce mozkového kmene: diplopie, dysartrie, střídající hemiparéza, atd ...

Ohniskové neurologické příznaky přetrvávají od několika minut do 30 minut. A ne více než hodinu. Při jednostranných příznacích ztráty mozkové funkce se v opačné polovině lebky obvykle vyskytuje silná bolest hlavy.

V některých případech, aura se projevuje v těžkých autonomních hypotalamu poruch podle typu sympatických-adrenálních a smíšené vagoinsulyarnyh záchvaty, stejně jako emocionální a afektivní poruchy se smyslem strachem ze smrti, úzkost, neklid ( „záchvaty paniky“). Tyto varianty aury jsou spojeny s porušením mikrocirkulace v hypotalamu a limbicko-hypothalamickém komplexu.

Všechny varianty migrény probíhají s různou frekvencí - 1-2krát týdně, měsíc nebo rok. Občas se vyskytuje stav migrény - řada závažných, následných záchvatů bez zřetelného jasného intervalu.

Ve studii neurologického stavu u pacientů s migrénou se často ukazuje mírné příznaky asymetrie hemisfér mozku funkcí (dvě třetiny - na pozadí známek latentní leváctví) asymetrie inervace obličejových svalů (zjistitelných s úsměvem), odchylku jazyka, jazyk anizorefleksiya hluboké a povrchové reflexy, většinou vagotonický typ vegetativní stav (arteriální hypotenze a bledost. Pastoznost kůže, akrocyanóza, sklon k zácpě a m. P.). U většiny pacientů, migrény u pacientů, odhalil rysy psychiky s zvýraznění jedince ve formě ambicí, zlosti, pedanterie, agresivitě konstantního vnitřního tlaku, zvýšení citlivosti a zranitelnosti na stres, podrážděnost, podezíravost, odporu, svědomitosti, malichernost, náchylný k obsedantní obavám, intolerance chyb druhých, příznaky deprese. Charakterizované nemotivované dysphoria. 

Při provádění dalších studií se často vyskytují kraniogramy, které vykazují známky hypertenzních a hydrocefalických změn ve formě posílení vaskulárního vzoru, otisků prstů. Jedna třetina odhaluje anomálii Kimmerle. Na EEG - desynchronní a rušivé projevy. Počítačové a magnetické rezonanční tomogramy často odhalují asymetrii ve struktuře komorového systému.

Pro rychlou diagnózu migrény byl vyvinut speciální výslovný dotazník.

• Máte někdy bolest hlavy za poslední 3 měsíce s následujícími příznaky:
  • nevolnost nebo zvracení? ANO ______; NE ______;
  • nesnášenlivost světla a zvuků? ANO _____; NE ______;
  • Bolest hlavy ovlivnila Vaši schopnost pracovat, studovat nebo denní aktivitu alespoň 1 den? ANO _______; NE ______.

93% pacientů, kteří odpověděli "ANO" alespoň u dvou otázek, trpí migrénou.

Ve většině případů objektivní vyšetření neodhalí organické neurologické příznaky (nevšimněte si více než 3% pacientů). Ve stejné době, téměř všichni pacienti s migrénou vyšetření odhalit stres a bolest v jedné nebo více z pericranial svalů (nazývaných myofasciální syndrom). V oblasti obličeje je časové a žvýkacích svalů na krku - svaly, které jsou připojeny k lebce, zadní povrch svalů krku a pletence ramenního ( „věšák“ syndrom). Napětí a utěsnění bolestivých svalů stane stálý zdroj nepohodlí a bolest v zadní části hlavy a krku, mohou vytvořit předpoklady pro rozvoj doprovodných napětí, bolesti hlavy. Často je cílem vyšetření pacienta s migrénou třeba poznamenat, indikace autonomní dysfunkce: palmární nadměrné pocení, změna barvy prstů (Raynaudův syndrom), známky zvýšené nervosvalové dráždivosti (Chvostek příznaku). Jak již bylo zmíněno, další průzkum migrény nejsou informativní a zobrazí se pouze v případě, atypický průběh a podezření symptomatické povahy migrény.

Charakteristika objektivního stavu pacientů v době záchvatu a v intersticiálním stavu

Objektivní údaje v období krize hlavy v rámci studie neurologického stavu, jak již bylo naznačeno, závisí na formě migrény. Současně zájmu jsou některé další studie při cephalgic útoku: počítačová tomografie (CT), rheoencephalography (REG), termografie, stav průtoku krve mozkem, atd. Podle termogramy zjištěna ložiska podchlazení na obličeji se shoduje s projekcí bolesti (více než 70% případů. ); REG během útoku prakticky všechny uznal jeho fáze: vasokonstrikční - vazodilataci, cévní stěny atonie (tepny a žíly), více či méně výrazné potíže při arteriální a žilní průtok krve. Změny jsou obvykle bilaterální, ale závažnější na straně bolesti, i když stupeň vyjádření těchto změn není vždy shodný s mírou bolesti.

Podle CT se při častých závažných záchvatech může objevit oblast se sníženou hustotou, což naznačuje přítomnost edému mozkové tkáně, přechodnou ischémiu. Na M-echo ve vzácných případech je indikována expanze komorového systému a zpravidla není určen posun M-echa. Výsledky ultrazvukového vyšetření průtoku krve v průběhu útoku jsou protichůdné, zejména při studiu v různých skupinách. Během útoku bolesti na postižené straně na 33% na zvyšující se průtok krve v carotis communis, vnitřní a vnější krční tepna a snížená v oku, zatímco 6% pacientů byly pozorovány opačné změny. Řada autorů zaznamenává zvýšení rychlosti průtoku mozku hlavně v povodí extrakraniálních větví vnější krční tepny v období bolesti.

V somatickém stavu byla nejčastěji patologická gastrointestinální trakt (11-14%): gastritida, peptický vřed, kolitida, cholecystitida. Tato metoda sloužila jako omluva k odlišení syndromu "tří dvojčat": cholecystitida, bolesti hlavy, arteriální hypotenze.

Převážná většina pacientů v interiktální období identifikovat různé intenzity syndromu vegetativní-cévní dystonie: jasně červené rezistentní autographism (výraznější na straně bolesti), vyrážka, vaskulární „náhrdelník“, tachykardie, kolísání krevního tlaku častěji ve směru jeho snížení nebo perzistentní arteriální hypotenze; sklon k alergickým reakcím, vestibulopathies, zvýšená neuromuskulární dráždivost, která se projevuje symptomy Chvostek, Trousseau - Bansdorfa, parestézie.

Někteří pacienti nalezeno mikroochagovaya neurologické symptomy ve formě rozdílu šlachových reflexů, gemigipalgezii v 10-14% případů byly pozorovány neuroendokrinní projevem hypotalamu původu (mozkové obezity, v kombinaci s menstruační nepravidelnosti, hirsutismus). Ve studiu psychické sféry nalezen živý emocionální poruchy, a některé osobnostní charakteristiky: zvýšená úzkost, tendence k subdepressive a dokonce depresivní tendence, vysokou úrovní aspirace, ambice, určitá agresivita, demonstrativní rysy v chování, touha z dětství se zaměřit na uznání druhých, v řadě případů hypochondriakálních projevů.

Převážný počet pacientů v anamnéze měl známky dětské psychogenity (rodina s jedním rodičem, konfliktní vztahy mezi rodiči) a psychotraumatické situace předcházející nástup nebo zhoršení nemoci. Další studie v 11-22% případů odhalila mírně vyjádřené hypertenzní a hydrocefalické změny na kraniogramu (posilování vaskulárního vzoru, zadní části tureckého sedla apod.). Složení cerebrospinální tekutiny je obvykle v normálních mezích.

Nebyly provedeny žádné změny v EEG (i když někdy existují "ploché" EEG nebo přítomnost dysrytmických projevů); Echoencefalografie je zpravidla v normě. V interiktální období REG na výrazné snížení nebo zvýšení cévního tonu, zejména karotid, zvýšení nebo snížení objemu pulsu a jejich dysfunkce (více obtížnost) venózní odtok; tyto změny jsou výraznější na straně bolesti hlavy, ačkoli nemusí být přítomny vůbec. Nenalezen jasné změny v průtoku krve mozkem v interiktální období, i když jsou v tomto ohledu protiřečí (někteří popisují pokles, jiní - nárůst), což se zdá být vzhledem k fázi výzkumu - brzy, nebo v odlehlé období po útoku. Většina autorů se domnívá, že angiospasmus způsobuje pokles regionálního krevního oběhu mozku po dostatečně dlouhou dobu (den nebo více).

Kromě těchto běžných studií u pacientů s migrénou studovat stav aferentních systémů, které je známo, že v systému vnímání a vodivým bolest. Pro tento účel zkoumaného evokované potenciály (EP) z různých způsobů: Visual (VEP), sluchu metodou potenciálů (HDI), somatosenzorický (SSEP), trigeminální systém EP (v souvislosti s důležitou roli trigeminie cévní soustavy v patogenezi migrény). Analyzování srážecí faktory, můžeme předpokládat, že v případě, že prioritní roli emoční stres - to jsou změny v mozku způsobit migrénu. Poznámka úlohu chladu faktoru (pleťový krém) poskytuje důvody převzít roli primární trigeminu systému k iniciaci záchvatů migrény. Tyraminem závislé formy migrény jsou známy - kde zřejmě hrají zvláštní roli biochemické faktory. Menstruační formy migrény svědčí o úloze endokrinních faktorů. Samozřejmě, všechny tyto a další faktory jsou realizovány na pozadí genetické predispozice.

[8], [9], [10], [11]

Diferenciální diagnostika migrény

Existuje řada onemocnění, které mohou napodobovat záchvaty migrény.

I. V případech těžkých migrén s nesnesitelnou bolestí hlavy, nevolností, zvracením, závratěmi, nočními záchvaty, je třeba především vyloučit organickou patologii mozku:

1. nádor,
2. abscesy;
3. akutní zánětlivá onemocnění, zvláště doprovázená edémem mozku atd.

Ve všech těchto případech se upozorňuje na odlišnou povahu bolesti hlavy a její průběh, zpravidla nepřítomnost výše zmíněných faktorů specifických pro migrénu a pozitivní výsledky odpovídajících dodatečných studií.

II. Nejdůležitější jsou bolesti hlavy, které jsou založeny na vaskulární patologii mozku. Za prvé, to jsou aneuryzmy mozkových cév, jejichž prasknutí (tj. Nástup subarachnoidálního krvácení) je téměř vždy doprovázeno akutní bolestí hlavy. To je zvláště důležité mít na paměti, když migréna s aurou. Nejdůležitější je v tomto ohledu oftalmoplegická forma migrény, která je často způsobena aneuryzmem cév mozku. Vývoj klinického obrazu v budoucnosti: závažný obecný stav, meningeální příznaky, neurologické příznaky, složení mozkomíšního moku a údaje z dalších paraclinických studií pomáhají správně diagnostikovat.

III. Je důležité provést diferenciální diagnostiku také s těmito nemocemi:

1. Časná arteritida (Hortonova choroba). Společné rysy s migrénou: lokální bolest v chrámu, někdy vyzařující do celé poloviny hlavy, často bolí, prasknutí, ale trvalý charakter, ale mohou být zesíleny pristupooobrazno (zejména při napětí, kašel, pohyby čelisti). Na rozdíl od migrény pohmat označeného těsnění a zvýšenou pulzací temporální arterie, její bolesti, mydriáza boční bolesti; snížené vidění; je častější ve vyšším věku než migréna. Pozorovaná teplota pod hladinu, zvýšená ESR, leukocytóza, jsou známky poškození dalších tepen, zejména očních tepen. Je považováno za lokální utrpení pojivové tkáně, místní kolagenózy; specifické histologické příznaky - obří krev-přesná artritida.
2. Syndrom Tolosa - Hunt (nebo bolestivé oftalmoplegie), migréna podobný charakter a umístění bolesti. Akutní palčivá bolest, slzení charakter lokalizuje v orbitofrontal a uvnitř oběžné dráze, trvá několik dní či týdnů s periodickou ziskem, léze v doprovodu okohybných nervů (což je důležité, když ve srovnání s přidruženou formě oftalmoplegicheskoy migrény). Způsob také zahrnuje nervy procházející horním orbitální štěrbiny: odvod, trochleární, oční větev trojklanného nervu. Identifikované poruchy zornicových důsledku denervace přecitlivělosti kapilární svalu, což je potvrzeno pomocí vzorku adrenalinem kokainu. V dalších studiích není žádná další patologie. Zatím není důvod jasně stanoveny: předpokládá se, že syndrom se vyskytuje v důsledku stlačení oblasti sifonu na základě mozkové aneurysma. Nicméně, většina autorů věří, že důvodem je intrakavernózní carotid nodosa v sinus cavernosus - verhneglaznichnuyu drážek nebo jejich kombinace. Ve prospěch regionálních periarteritida naznačují subfebrilitet, střední leukocytóza a zvýšení ESR, a účinnost léčby steroidy.

IV. Další skupina - onemocnění způsobená porážkou orgánů umístěných v hlavě, tvář.

1. Bolesti hlavy s oční patologií, zejména glaukomu: akutní ostrou bolest v oční bulvy, periorbitálním, někdy v chrámu fotofobie, photopsias (tj stejného charakteru a umístění bolesti ..). Neexistují však žádné další příznaky bolesti s migrénou, a co je nejdůležitější, zvýšený nitrooční tlak.
2. Jsou také následující formy:
   1. bilaterální pulzující bolest hlavy může doprovázet vasomotorickou rinitidu, ale bez typických záchvatů: existuje jasná souvislost s výskytem rinitidy, nazální kongesce v důsledku určitých alergických faktorů;
   2. sinusitida (sinusitida, zánět vedlejších nosních dutin), bolest má tendenci být lokální charakter, i když to může být rozšířena na „celé hlavy“ nemá žádný průtok paroxysmální, dochází na denní bázi, roste ze dne na den, se zvyšuje, a to zejména v denních hodinách, a trvá asi hodinu , nemá pulzující charakter. Objevují se typické rinologické a röntgenologické rysy;
   3. s otitis může být také hemicrania, ale tupý nebo střelecký charakter, doprovázený příznaky charakteristickými pro tuto patologii;
   4. Při Kostenově syndromu může dojít k těžké intenzivní bolesti v temporomandibulárním kloubu, které někdy zabírají celou polovinu obličeje; bolest nemá pulzující, paroxysmální charakter, vyvolaná žvýkáním, mluvením. Tam je jasná bolest v palpation v oblasti kloubu, příčinou kterého je kloubní nemoc, nesprávný skus, a špatná protéza.

Řada autorů rozlišuje syndrom cévní bolesti nebo, jak se častěji nazývá, karotidinie. Je způsobena poruchou periarteriálních plexusů vnější krční tepny, karotidového uzlu a může se projevovat dvěma formami:

1. Akutní nástup v mladém nebo středním věku; Jeví se pulzující palčivou bolest v tvář submandibularis nebo temporo-Malar oblasti je bolest na pohmat z krčních tepen, a to zejména v blízkosti jeho rozvětvení, což může zvýšit bolest v obličeji. Bolest trvá 2-3 týdny. A zpravidla se neobnovuje (je to velmi důležitá vlastnost, která ji odlišuje od tváře formy migrény).
2. Popisuje jinou formu karotidinii, častější u starších žen: záchvaty pulzující, pálivá bolest v dolní polovině obličeje, čelisti, rozprostírající se od několika hodin až po 2-3 dnech opakovat v pravidelných intervalech - 1-2 krát týdně, měsíčně, šest měsíců. . V tomto případě je vnější krční tepna byla dramaticky napjatý, na pohmat bolestivé, že roste jeho zvlnění. Věk, povaha bolesti, bez dědictví, ať objektivní cévní změny ve vnějším ohledání a pohmatem umožňuje rozlišit tuto formu z pravého migrény. Předpokládá se, že povaha utrpení infekční-alergické, i když bez horečky a změny v krvi, stejně jako žádný významný vliv hormonální terapie (analgetika doku). Genesa tohoto syndromu není zcela jasná. Je možné, že jakákoliv újma - chronické podráždění, lokální zánět, intoxikace - mohou být základem karotidinii. Neměli bychom zapomenout na skupině kraniofaciální neuralgie, mezi něž patří především trojklanného nervu, stejně jako celou řadu dalších, vzácné neuralgie: týlní neuralgie (neuralgie z velkého týlního nervu, suboccipital neuralgie, neuralgie Arnoldov nervu), malé týlní, jazykohltanového nervy (Veyzenburga syndrom - Sukkar) a další je třeba připomenout, že na rozdíl od migrény, pro všechny tyto bolesti vyznačující se tím, ostrost „blesk“, přítomnost spouštěcí body nebo „spouštěcí“ zóny definované Provo. Iruyuschie faktory a žádné typické příznaky bolesti při migréně (uvedeno výše).

Je také nutné migréna bez aury diferencovaného od napětí, bolesti hlavy, která je jednou z nejčastějších forem bolesti hlavy (více než 60% světové statistiky), a to zejména z epizodickou jeho tvaru, který trvá od několika hodin až 7 dní (vzhledem k tomu, chronické bolesti hlavy denně) po dobu 15 dnů nebo více, za rok - až 180 dní). Při provádění diferenciální diagnostiky jsou zvažovány následující diagnostické kritéria pro bolesti hlavy:

1. lokalizace bolesti - bilaterální, difúzní s převahou v okcipitoneálních nebo parietálně-čelních oblastech;
2. charakter bolesti: monotónní, stlačování, jako "přilba", "přilba", "obruč", skoro se nestane pulzující;
3. intenzita - mírná, ostrá intenzita, zpravidla neintenzivní během fyzické námahy;
4. doprovodné příznaky: zřídka nauzea, ale častěji pokles chuti do anorexie, zřídka foto nebo phonofobie;
5. Kombinace tenzní bolesti hlavy s jinými algických syndromy a psychovegetativní syndromu, převládajících poruch nálady nebo depresivní úzkost, depresivní povahu (cardialgia, abdominalgii, dorsalgia atd.); bolestivost perhraniálních svalů a svalů oblasti límce, krku a ramene. 

[12], [13], [14], [15], [16], [17]