Příčiny a patogeneze megaureteru

Důvody spočívají v megaureter vrozené anatomické obstrukce ve spodní močovodu, což vede k narušení toku moči nad překážek zvýšeného tlaku vnutrimochetochnikovogo, postupné rozšiřování lumen celé močovodu narušení jeho kontraktilní kapacity, expanze ICP hydroureteronephrosis hrubé nevratné morfologické změny v ledvinách.

Vrozená absence uzavíracího zařízení v ICP vede k podobným změnám. V těchto případech je ureterální otvor rozšířen a zvětšován. Tato změna odpovídá neuromuskulární dysplazie tsistoida spodní močovodu (achalasie), následnou reakcí lézí všech částí horních cest močových (megaureter) a ledvin (ureterohydronephrosis).

Neuromuskulární dysplazie močovodu je jednou z nejčastějších a závažných anomálií VMP. Navzdory velkému počtu prací věnovaných studiu této anomálie, stále neexistuje konsensus o etiologii, patogenezi a léčbě. Na rozdíl v názorech autorů na tyto otázky, názvy megaureter: atonia, dalatation, rozšíření močovodu, gigantický ureter, dysplázie svědčí. Megourareter, megadolichoureter. Ureterální hydroakupace, nucený ureter atd.

Příčiny a patogeneze megaureteru jsou vysvětleny různými způsoby. Někteří autoři se domnívají, že základem pro rozšíření močovodu je vrozená nedostatek vývoje neuromuskulárního systému močovodu, a další související s vývojem megaureter s funkční nebo organickou překážku lokalizovaného na predpuzyrnogo úrovni, yukstavezikalnogo nebo intramurální močovod. V poslední době se nervosvalové dysplazie pochopit kombinace vrozené zúžení močové trubice a jeho intramurálním oddělení s nervosvalové dysplazie nižší tsistoida.

Porovnáním počtu pacientů s tímto malformací močovodů, detekovatelných na klinice, s počtem pacientů léčených na klinice, jsme zaznamenali, že močovod dysplazie zjištěna významně větší pravděpodobnost, že bude-li tato kategorie pacientů podroben urologické vyšetření.

Nejčastější dysplazie močovodů v počáteční fázi se vyskytuje u dětí ve věku od 3 do 15 let, zejména ve věku 6-10 let. U dospělých se dysplazie močovodů častěji objevuje v pozdějších stadiích vývoje, komplikovaných pyelonefritidou a renální insuficiencí. Ženy s touto vývojovou malformací pravděpodobně trpí (poměr žen a mužů je 1,5: 1). Oboustranná dysplazie močovodů se vyskytuje častěji než jednostranná dysplázie. Závěs je lokalizován vpravo 2krát častěji než vlevo.

N.A. Lopatkin, A.Yu. Svidler (1971) pozoroval 104 pacientů a provedl mikroskopické vyšetření 33 resekovaných močovodů, stejně jako ureterů odebraných během pitvy z mrtvol. Autoři zjistili, že ve stěně močovodu dysplastických (z pánve do predpuzyrnogo jeho oddělení) výrazně snížila počet nervových vláken. Ve většině léků nejsou detekovány. Takové změny byly zjištěny u dysplastických ureterů pacientů různého věku - od 26 týdnů do 45 let. Při vyšetřování takzvané pásmo aganglionarnoy predpuzyrnom močovodu odhalila stejné základní nervové prvky, jako v močovodu zdravých lidí. To nám umožnilo předpokládat, že by neměla být narušena motorická schopnost pre-tuberous ureter během dysplasie. Vrozené chybění intramurálních nervových plexu po celé močovodu, kromě predpuzyrnogo oddělení je vrozené neuromuskulární degenerace prvky močovod a vede k úplnému vypnutí jeho stěn řezů.

Megoureter by měl být považován za projev dysplázie. V tomto případě mohou být jevy dysplázie vyjádřeny v zóně pouze poslední nebo předposlední cysty. V takových případech lze mluvit o achalázii močovodu. Toto ošetření etiologie obřích močovodů vysvětluje důvod pro rychlou expanzi močového měchýře po celé délce nebo v omezeném prostoru a umožňuje léčbu achalázie a megauretrů jako stadia stejného procesu. Současně je třeba poznamenat, že nevyhnutelným důsledkem ahalasie je megoura. Což vede k ureterohydronefróze.

Existuje několik klasifikací ureterální dysplázie, ale především by mělo být zdůrazněno, že neuromuskulární dysplazie močovodů je dvoustranná anomálie.

Důsledky zúžení otevřené a intramurální části močovodu, stejně jako porušení ureterového tónu, mohou být prodloužením a rozšiřováním cystoidů. Rozšíření spodní cysty se nazývá achalasie. V tomto případě se uchovává urodynamika horních cyst. Zapojení dvou horních cystoidů se zvýšením délky močovodu se nazývá megaureter. Ureter je navíc prudce zvětšen a protáhlý, jeho kontraktivní pohyby jsou podstatně zpomaleny nebo chybějí, dynamika vyprazdňování je vážně narušena. To mi umožňuje rozlišit následující fáze mozkové dysplázie:

• I - latentní nebo kompenzované (achalasie ureterů);
• II - výskyt megauretru v průběhu procesu;
• III - vývoj ureterohydronefrózy.

Neurosvalová dysplazie močovodů nemá charakteristický projev a obvykle se vyskytuje u infekce močových cest.

Anatomická nebo funkční obstrukce ve spodní močovodu močového stasis, což vede k vyšší překážky zvýšení vnutrimochetochnikovogo tlak lumen pouze postupné rozšiřování ureteru, narušení jeho kontraktilní kapacity, expanze pelvioureteralnogo segmentu uregerogidronefrozu hrubé nevratné morfologické změny v ledvinách.

V souvislosti se skutečností, že anomálie jsou bilaterální, pomalá progrese patologického procesu v ledvinách vede k rozvoji závažného chronického selhání ledvin. Nepříznivý výsledek onemocnění je vysvětlen absencí patognomických příznaků pro tuto vývojovou malformaci a pozdní diagnózu.

Makroskopicky, s megauretrem, jsou močovody ostře zvětšené, protáhlé, v důsledku čehož se ohýbají v retroperitoneálním prostoru nejizmrklejším způsobem. Průměr močovodů dosahuje průměru tenkého střeva. Intramurální a juxtavezické části močovodů ve vzdálenosti 0,5-1,0 cm jsou zúžené na 0,5-0,6 cm, jejich stěna je zesílena. V tomto případě se zjevně nemluví o pravdivém, ale o relativním zúžení v porovnání s prudce rozšířeným nadměrným močovodem.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klasifikace megaureter

Obstrukční megauretik je důsledkem poruch PMS. Vyskytuje se u neuromuskulární dysplazie močovodu, vrozené striktury PMS a ureterové chlopně.

Nejvhodnější je klasifikace mega-ureteru navrženého NA Lopatkinem a A.G. Pugachev v roce 1940, založený na sekreční funkci ledvin, odhadovaný pomocí radioizotopové dynamické nefrosycintigrafie.

Klasifikace megaureter NA. Lopatkina a A.G. Pugacheva podle stupně narušení funkce ledvin

• Stupeň I - snížená sekreční funkce ledvin je méně než 30%.
• Stupeň II - snížená sekreční funkce ledvin o 30-60%.
• Stupeň III - snížená sekreční funkce ledvin o více než 60%.

[6], [7]