Diagnostika megoureteritidy

Megaureter se diagnostikuje ihned po narození. Provádí se pomocí ultrazvuku (odhalení ledvinné pánvičky o více než 1,0 cm se ztenčením parenchymu orgánu na 0,5 cm a dilatace močovodu o více než 0,7 cm). Ultrazvuk s barevným Dopplerovským mapováním umožňuje posoudit stupeň snížení průtoku krve ledvinami.

Ultrazvuková fluorescence (UFM) umožňuje určit typ močení (obstrukční/neobstrukční), vyloučit IBO a podezřit neurogenní dysfunkci močového měchýře.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rentgenová diagnostika megaureteru

Tyto výzkumné metody nám umožňují zjistit základní příčinu onemocnění a určit stádium megaureteru.

• Zkoumací urografie. Během vyšetření se často detekují anomálie páteře (neúplné srůstání obratlových oblouků, sakralizace křížové kosti a kostrče, diastematomyelie), které jsou považovány za projevy myelodysplazie. Často se kombinují s vadami urogenitálního systému.
• Exkretorická urografie je rutinní vyšetření prováděné s použitím neiontových kontrastních látek obsahujících jód (iohexol, iopomid atd.). Snímky se pořizují v přímé, laterální (1/4) projekci, v klínové a ortostatické poloze. Exkretorická urografie umožňuje stanovit:
  • vylučovací kapacita ledvin (symetrie, zaostávající vylučovací funkce jedné z nich);
  • anatomie orgánu [umístění a tvar ledvin, zdvojení ledvinové pánvičky, struktura systému ledvinové pánvičky, stav ledvinového parenchymu (rané nefrogramy nám umožňují posoudit přítomnost oblastí parenchymální sklerózy)];
  • dilatace ledvinové pánvičky a kalichů;
  • průchod kontrastní látky močovodem;
  • tok kontrastní látky do močového měchýře;
  • znaky uvolňování kontrastní látky z ledvinové pánvičky a močovodu (včetně průchodnosti ledvinové pánvičky), přítomnost achalázie, která není viditelná při plném močovém měchýři.

Při detekci obstrukce na úrovni vezikoureterálního spojení s rozvojem achalázie/megaureteru/hydroureteronefrózy se provádějí opožděné urogramy (po 120 a 180 minutách) za účelem získání údajů o době uvolnění kontrastní látky.

Cystografie

Provádí se za účelem zjištění anatomického stavu dolních močových cest a vyloučení VUR. Pro vyšetření je nutné použít teplé roztoky s rentgenkontrastním činidlem a Nelatonovy nebo Foleyovy uretrální katétry č. 6-14 CH. Objem tekutiny pomalu zaváděné do močového měchýře jeho předběžnou retrográdní katetrizací musí odpovídat fyziologické normě.

Vzorce pro výpočet objemu kapaliny:

30+30 x věk dítěte v letech (pro děti předškolního věku); 146+6,1 x věk dítěte v letech (pro děti školního věku) - Tisherův vzorec.

Pořizují se dva snímky: v přímé projekci s plným močovým měchýřem a v 1/4 (laterální projekce) během močení (po odstranění močového katétru).

Podle mezinárodní klasifikace VUR se rozlišuje pět stupňů refluxu. Megaureter je charakterizován refluxem IV. stupně (reflux do rozšířeného močovodu a kališkovo-pánvového systému s dilatací krčků kalichů a vyhlazením forniků) a V. stupně (reflux do ostře rozšířeného tortuózního močovodu a ostře rozšířeného kališkovo-pánvového systému dle typu terminální hydronefrózy).

Radioizotopová diagnostika megaureteru se provádí k posouzení strukturálního a funkčního stavu ledvin. Metoda má oproti exkretorické urografii a ultrazvuku řadu významných výhod. To je dáno nižší radiační zátěží (ve srovnání s urografií), jasnějším obrazem a možností dřívější diagnostiky strukturálních změn parenchymu.

Z radiofarmak se používají hlavně glomerulotropní Tc-pentatech • (pentetát vápenatý trisodný) (stanovení SCF) a tubulotropní jod-hippurát sodný (hodnocení průtoku plazmy ledvinami). Skenování se provádí na gama kamerách. Tato diagnostika megaureteru se provádí po bolusovém intravenózním podání izotopu v dávkách odpovídajících 1 mСІ na 1 kg tělesné hmotnosti (věk od 1 roku do 7 let) a 2–3 mСl na 1 kg (věk od 7 let a starší). Radiační zátěž kritických orgánů s přihlédnutím k charakteristikám izotopu je od 0,2 do 2,0 mSv. Následné počítačové zpracování dat nám umožňuje posoudit umístění, velikost a kontury ledvin, charakteristiky a dobu akumulace radiofarmaka v ledvinovém parenchymu (posouzení struktury), dobu a symetrii vylučování léčiva, jeho pohyb horními močovými cestami s posouzením jejich anatomických znaků, což nám následně umožňuje kvantitativně identifikovat a vypočítat nedostatečnost funkční kapacity ledvin.

Diagnóza megaureteru je relativně jednoduchá, pokud je u pacienta podezření na onemocnění močového systému. V případech, kdy je funkce ledvin zachována, exkretorní urogram v případě bilaterálního onemocnění ukazuje ostře rozšířené torturózní močovody s relativně malou ledvinovou pánvičkou. Pokud se funkce ledvin sníží, je třeba provést opožděné snímky nebo infuzní urografii.

Urokinematografická diagnostika megaureteru umožňuje specifikovat stadium tohoto onemocnění urogenitálního systému a zhodnotit funkční schopnosti postiženého močovodu. LN Lopatkina (1974) s pomocí urokinematografie zjistila, že při achalázii kontrakční vlna dosahuje dolního cystoidu a dále se nešíří. Při megaloureterohydronefróze jsou kontrakční vlny velmi vzácné nebo zcela chybí. Ureteronefrotická transformace nevyhnutelně vede k rozvoji chronického selhání ledvin.