Zlomenina humeru: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Kód ICD-10

• S42.2. Zlomenina horního konce humeru.
• S42.3. Zlomenina těla [diafýza] humeru.
• S42.4. Zlomenina spodního konce ramenního kloubu.

Epidemiologie zlomeniny kostí

V praxi traumatologa jsou fraktury proximálního konce humeru celkem běžné a představují 5-7% všech zlomenin skeletu a téměř poloviny zlomenin humeru. 80% nebo více postižených lidí je starších 60 let.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Anatomie humeru

Humerus je označován jako dlouhé tubulární kosti, rozlišuje proximální a distální konce a mezi nimi humerus tělo.

Blízký konec humeru se skládá z hlavy polokulovitého tvaru, který se mění na kruhový drážku nazývanou anatomický krk. Venku a před hlavou jsou dva tuberkuly s hřebenatkami. Vnější tuberculus, větší, se nazývá velký, vnitřní - malý tuberkul. Mezi nimi je mezhbugorkovaya brázda, v níž leží šlacha dlouhé hlavy bicepsového svalu. Část kosti ležící pod tuberkulami se nazývá chirurgický krk ramene (místo nejčastějších zlomenin).

Na předním povrchu těla humeru je dolní dutina a vedle ní, ale za ním je brázda radiálního nervu. Tělo humeru získává trojúhelníkový tvar a vytváří střední přední a boční přední a zadní plochy.

Distální konec je reprezentován kondylem humeru. Překvapivě, v některých, dokonce i v moderních (2004) monografiích, dochází k rozdělení distálního humeru na dva kondyly: mediální a laterální. Podle anatomické nomenklatury je kondil na rameni jeden! Kloubový povrch je tvořen hlavou kondylu a blokem humeru. Přední a zadní v kondylu jsou drážky, nazvané resp. Koronární zkosení a jámy v kolenním procesu. Na vnějším a vnitřním povrchu kondylu jsou kostnaté výčnělky - epikondyle ramene. Medikální epikondyl značně přesahuje boční rozměr, navíc mimo něj je deprese - drážka ulnárního nervu.

Svaly ramen jsou rozděleny na přední a zadní část. První zahrnují flexory předloktí (biceps a brachiální svaly), na druhé - extenzory (třípohlavý sval a loket).

Krevní zásobení je způsobeno brachiální tepnou a jejími větvemi. Inervace extenzoru je radiální a flexor předloktí je proveden muskulokutánním nervem.

[9], [10]

Klasifikace zlomeniny kostí

V domácí klasifikaci se rozlišují následující typy zlomenin proximálního konce humeru: překrývající se nebo intraartikulární zlomeniny hlavy ramene; zlomeniny anatomického krku; podugugkovye nebo extraartikulární zlomeniny ugibugu; izolované zlomeniny velkých a malých tuberkul; zlomeniny chirurgického krku.

[11], [12]

Chyby, nebezpečí a komplikace zlomenin humeru

Pro zlomeniny kosti pažní zkontrolovat pulsaci plavidla, citlivost kůže a funkce končetiny v inervace podpažní oblasti, radiální, ulnární a medián nervy. Nejčastěji se vyskytuje axilární poškození nervů, obálkování zadní oblasti chirurgických krku, radiální nervu, spirálu obklopující zadní plochu středního tělesa humeru a loketního nervu - s vnitřní zlomenin epicondyle.

V případě poškození axilární nerv, bez ohledu na způsob léčby chirurgické krku lomu ramene, akce je nutné vyloučit hmotnost končetiny. Dotáhněte se s obvazem obvazu nebo dezo obvazy s dobře utaženou prohlídkou obvazu pod kolenem a pak vzhůru. Bez toho, nikdy vyřešen obrna deltového svalu, a to i na pozadí intenzivní lékařskou (monofostiamin, pyridoxin, neostigmin, atd) a fyzioterapie (podélný galvanizační nervů, elektrické stimulace svalu, atd.).

Pokud je podezření na zlomeninu, zejména proximální nebo distální konec humeru, jsou rentgenové záření ve dvou projekcích povinné.

Při přemístění zlomenin by neměl být humerus humeru proveden více než dva nebo tři pokusy. Pokud selžete, musíte použít metodu přemístění koster nebo přemístění hardwaru. Není-li to možné, pak (jako výjimka) je nutné uložit sádrovou délku a po 2-3 dnech opakovat pokus o repozici nebo obsluhu pacienta.

V případě, že postižené končetiny je imobilizován kruhový sádru, zejména při opakované pokusy pro přemístění, pak by měl být pacient hospitalizován pro dynamické sledování - možný rozvoj ischemicko-cal kontraktury Volkmann.

V těch případech, kdy po operaci má být aplikován kruhový obvaz, kůže pokryje kočkou.

Po šití pokožky, udržování sterility, proveďte radiografii. Po ujistěte se, že je příchytka na svém místě, je aplikován omítkový obvaz. Pokud na rentgenu není postavení fragmentů chirurgovi uspokojeno, je možné rozpustit švy a odstranit závadu.

Srovnání fragmentů a jejich upevnění uzavřeným nebo otevřeným způsobem znamená dokončení pouze první fáze léčby. Okamžitě je nutné před ukončením imobilizačního období předepisovat léčení a fyzioterapii, stejně jako cvičení. Po odstranění náplasti je třeba přiřadit komplexní léčbu zaměřenou na odstranění bolesti, snížení otoků, normalizace krevního oběhu, elasticitu tkáně, prevenci tvorby jizev a zkostnatění, obnovení rozsah pohybu v kloubu.

Aby se zabránilo ossificans periartritida a rozvoj závažné trvalé kontraktury by neměl být předepisován pohybová terapie předčasně prodloužit nepohyblivost končetin, produkovat masáž loketního kloubu, aby se zapojily do časných stadiích zranění (v procesu konsolidace) používání tepelných úprav: parafínové koupele, teplé komprimovat, atd. .

Při intraartikulárních zlomeninách by kondyl ramen měl být opatrný s prognózou a přijmout veškerá nezbytná opatření k zachování funkce kloubu. Je známo, že kolenní kloub je nejvíce "náladový" všech kloubů, v důsledku čehož funkční výsledek není vždy předvídatelný. Někdy, dokonce i s modřinami, dochází k přetrvávajícím těžkým kontrakcím loketního kloubu.

[13], [14], [15]