Lékařský expert článku
Nové publikace
Zlomeniny hlavy a anatomického krčku ramene: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba
Naposledy posuzováno: 05.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Co způsobuje zlomeninu hlavice a anatomického krčku pažní kosti?
Mechanismus poranění je přímý - úder do zevního povrchu ramenního kloubu, ale může být i nepřímý - při dopadu na loketní kloub abdukované paže. Hlavice humeru je rozdrcena, častěji se rozštěpí na několik fragmentů. Někdy je destrukci podrobena celá proximální epimetafýza.
Příznaky zlomeniny hlavy a anatomického krčku pažní kosti
Oběti se obávají bolesti a dysfunkce ramenního kloubu.
Diagnóza zlomeniny hlavy a anatomického krčku pažní kosti
Anamnéza
Anamnéza naznačuje odpovídající poranění.
Inspekce a fyzikální vyšetření
Ramenní kloub je zvětšen v důsledku otoku a hemartrózy. Jeho kontury jsou vyhlazené. Aktivní pohyby jsou ostře omezeny, zejména směrem k abdukci. Pasivní pohyby jsou možné, ale bolestivé. Tlak na hlavici humeru způsobuje bolest. Pozitivní příznak axiálního zatížení - tlak na loketní kloub zespodu nahoru způsobuje bolest v ramenním kloubu. Charakteristickým rysem supratuberkulárních zlomenin je absolutní nemožnost aktivní abdukce ramene (po anestezii!), protože mizí opora na kloubní ploše lopatky.
Laboratorní a instrumentální studie
Diagnózu potvrzuje rentgenový snímek ramenního kloubu, provedený ve dvou projekcích: přímé a axiální. Bez axiální projekce není možné přesně určit přítomnost zlomeniny a povahu posunutí fragmentů.
[ 4 ]
Co je třeba zkoumat?
Léčba zlomeniny hlavy a krčku pažní kosti
Indikace k hospitalizaci
Ambulantní léčba pacientů s impaktními zlomeninami krčku a hlavice pažní kosti je povolena. V případě složitějších poranění jsou pacienti odesíláni do nemocnice.
První pomoc
Před převozem postiženého do nemocnice se podávají léky proti bolesti a aplikuje se transportní imobilizace.
Konzervativní léčba zlomeniny hlavy a krčku pažní kosti
Léčba zlomenin s naražením začíná punkcí ramenního kloubu a zavedením 20 ml 1% roztoku prokainu do jeho dutiny. Končetina se znehybní sádrovým obvazem podle Turnera - od zdravého ramene k hlavicím metakarpálních kostí. Paže se ohne v lokti, mírně nakloní dopředu a abdukuje o 40-50 °. Do podpaží se umístí klínovitý polštářek pro vyplnění prostoru. Vnitřně se předepisuje metamizol sodný. Od 3. dne je indikován také UHF na oblast zlomeniny a cvičební terapie na ruku.
7.–10. den se sádrový obvaz přemění na snímatelný, začnou se aktivní pohyby v zápěstí a loketním kloubu, pasivní – v rameni. Po gymnastických a fyzioterapeutických procedurách (elektroforéza prokainu, poté přípravky vápníku a fosforu, aplikace ozokeritu atd.) se dlaha znovu nasadí (definitivně se odstraní po 3 týdnech). Paže se zavěsí na závěs a pokračuje se v rehabilitační léčbě.
V případě zlomenin bez dislokace, i když jsou vícečetné, se provede punkce kloubu, eliminuje se hemartróza a podá se 20 ml 1% roztoku prokainu. Končetina se uloží do polohy s abdukcí ramene do úhlu 45-50°, přední odchylkou od čelní osy těla o 30° a fixuje se sádrovým torakobrachiálním obvazem nebo abdukční dlahou CITO.
U zlomenin s dislokací úlomků je nutné provést repozici v místním znecitlivění, nebo lépe v celkovém znecitlivění. Podstata srovnání spočívá v trakci po délce ve funkčně výhodné poloze s manuální modelací úlomků hlavice humeru. Po manipulaci je končetina fixována sádrovým torakobrachiálním obvazem nebo abdukční dlahou.
V případě tříštivých zlomenin s mírným posunem fragmentů nebo v případě neúspěšného pokusu o uzavřenou manuální repozici by měla být použita metoda skeletální trakce za olekranový výběžek na dlaze CITO.
Doba trvalé imobilizace u zlomenin s posunem fragmentů je 6-8 týdnů, odnímatelná - 2-3 týdny.
Chirurgická léčba zlomeniny hlavice a krčku pažní kosti
Chirurgická léčba intraartikulárních zlomenin proximálního konce humeru je indikována v následujících případech:
- poškození neurovaskulárního svazku;
- otevřená zlomenina, tříštivá zlomenina, zlomenina s dislokací;
- vložení měkkých tkání mezi fragmenty (nejčastěji se jedná o šlachu dlouhé hlavy bicepsu brachii);
- velká roztříštěná zlomenina s posunutím fragmentů, kdy je možné obnovit anatomický tvar kostí;
- selhání uzavřené repozice.
Operace spočívá v otevřené repozici a fixaci fragmentů jedním ze způsobů: dlouhými šrouby nebo kovovými kolíky, zavedenými napříč. V případě zlomenin podél linie anatomického krčku pažní kosti lze hlavici fixovat transoseálními stehy nebo Klimovovým trámem.
Po zákroku je končetina fixována sádrovým torakobrachiálním obvazem po dobu 6 týdnů.