Zlomenina chirurgického krčku humeru: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Zlomenina chirurgického krčku humeru je velmi častá, zejména u starších osob.

Tato zlomenina představuje polovinu zlomenin humeru.

[1], [2], [3]

Co způsobuje zlomeninu chirurgického krku humeru?

Tam je zlomenina chirurgického krku humerus, hlavně z nepřímého násilí, ale je možné s přímým mechanismem zranění.

V závislosti na mechanismu poranění a posunutí fragmentů existuje rozdíl mezi addukcemi a abdukčními zlomeninami.

Přilnavostní zlomenina je důsledkem pádu na rameno ohnutého a přivedeného do kloubního kloubu. Na kolenním kloubu je hlavní silou síly. Vzhledem k pohyblivosti spodních žeber má distální konec ramene maximální snížení. Pravé žebra (zejména postavení V-VII) jsou spojeny s hrudní kostí a nejsou tak pružné, že vytvářejí opěrku na hranici horní třetiny ramena. Vytvoří se páka, pokračování zátěže, na jehož dlouhém rameni by se měla odrazit hlava ramene zvenčí. Silné kapsulární zařízení to zabraňuje, což vede k zlomenině ve slabém místě kosti - na úrovni chirurgického krku.

Centrální fragment je posunut ven a směrem dopředu, otáčen směrem ven v důsledku mechanismu trauma a trakce supravodivých, subakutních a malých kulatých svalů. Periferní fragment jako výsledek mechanismu poškození se odchyluje směrem ven a posune se nahoru pod působením deltoidu, bicepsu a dalších svalů, které jsou hozeny přes kloub. Mezi úlomky je vytvořen úhel, který je otevřený dovnitř.

Úrazová zlomenina nastává při pádu na přiřazené rameno. Zdá se, že na jedné úrovni zlomeniny a působení stejných svalů by mělo být přemístění fragmentů během addukce a abdukce zlomenin stejné. Mechanismus újmy však provádí vlastní úpravy. Současné působení sil ve dvou směrech vede k tomu, že obvodový fragment je posunutý dovnitř a jeho středový okraj otočený směrem ke straně jeho vnějším okrajem. V důsledku toho se centrální fragment poněkud odchyluje dopředu a dolů. Okrajový, umístěný dovnitř, vytváří úhel, který je otevřený venku.

Symptomy zlomeniny chirurgického krčku humeru

Stížnosti na bolest a poruchu funkce v ramenním kloubu. Oběť podporuje zlomenou paží pod loktem.

Diagnostika zlomeniny chirurgického krku humeru

Anamnéza

V historii - charakteristické trauma.

Zkouška a fyzikální vyšetření

Zvenčí se ramenní kloub nezmění. Při abdukčních zlomeninách s posunem fragmentů dochází na místě úhlu deformace na západě, což simuluje vykloubení ramen. S palpací je v místě zlomeniny zjištěna bolest a někdy kamenné fragmenty mohou být cítit u tenkých lidí.

Aktivní pohyby ramenního kloubu jsou extrémně omezené, jsou pasivní možné, ale ostře bolestivé. Označte pozitivní příznak axiálního zatížení. Rotující pohyby humeru jsou prováděny izolovaně od hlavy. Kvůli tomu určil, chirurg přiloží prsty jedné z jeho rukou na velký náraz ramene zraněné končetiny pacienta a s druhou rukou zachycuje kolenní kloub a vytváří lehké rotační pohyby. Otáčení ramene není přenášeno na hlavu, ale probíhá v místě zlomeniny.

Vyšetřování pacientů se zlomeninou krčku chirurgického ramene, nesmíme zapomenout na podpažní nerv, jehož větve přejet zadní ploše pažní kosti v této oblasti. Jsou to nejčastěji poškození deltového svalu paréza a ztráty citlivosti kůže na vnějším povrchu horní třetině paže, a to vede ke stékání končetin, hyperinflace svalů a nervových zakončení sekundární paréza, vedoucí rameno subluxace.

Laboratorní a instrumentální výzkum

Pro objasnění diagnózy a určení povahy posunutí fragmentů se rentgenové záření provádí v přímých a axiálních projekcích.

Konzervativní léčba zlomeniny chirurgického krku humeru

Pacienti s děrovanými zlomeninami chirurgického krčku ramene jsou léčeni na ambulantním základě. Taková diagnóza může být provedena pouze po rentgenovém snímku ve dvou projekcích. Podle obrázku v přímém zobrazení je těžké posoudit posun, protože úlomky, které vstupují jeden po druhém do čelní roviny, vytvářejí iluzi děrovaného zlomeniny. V axiálním projekci bude jasně vidět posun fragmentů podél šířky a délky.

Hematom místě zlomeniny podává 20-30 ml 1% roztoku prokain předem zjistit, zda je pacient snáší. Lidé starší dávka vstřikované kapaliny, musí být snížena, aby se zabránilo toxicitě, projevuje stav intoxikace: euforie, závratě, bledost, nestálosti chůze, nevolnost, zvracení, může být, snížení krevního tlaku. V případech intoxikace pacienta by měla podkožně zavést benzoát kofein-sodný: 1,2 ml 10 až 20% roztok.

Po anestézii místa zlomeniny je končetina imobilizována sadrem longus od GI Turner (od zdravého ramenního popruhu k hlavám metakarpálních kostí poškozeného ramene). V axilární dutině je umístěn válec nebo klínový polštář, který dává končetině trochu olova. V poloze snížení imobilizace není končetina možná kvůli nebezpečí vzniku tuhosti v ramenním kloubu. Rameno únos na 30-50 ° Riedel popisuje kapsu (podpažní pažní kloub inverze), a varuje ho spayanie vyhlazení, který slouží prevenci kontraktur. Vedle olova je rameno vychýleno přední, přibližně 30 °, koleno je ohnuto pod úhlem 90 °, zápěstní kloub je ohnutý o 30 °. Trvalá imobilizace trvá 3-4 týdny.

Přiřaďte analgetikum, UHF, statický typ cvičení pro imobilizovanou končetinu a aktivní cvičení štětce. Po uplynutí 3-4 týdnů je longe oddělitelný a pokračuje v terapeutické cvičení ramenních a loketních kloubů. Na ramenní ploše určete phono a elektroforézu prokain, sloučeniny vápníku, fosforu, vitamínů. Fixace končetiny s odnímatelným sádrovým povrchem trvá další 3 týdny. Celková doba imobilizace je 6 týdnů.

Po uplynutí této doby začíná konzervační ošetření: DDT aplikační ozocerite nebo parafin, ultrazvuk, rytmické galvanizaci ramenních svalů a ramenního pletence promasíruje tytéž oblasti, laserovou terapii, fyzioterapii a hydroterapii klouby horní končetiny, hydroterapie (lázně, bazén s pohybové léčby ve vodě) , ultrafialové záření.

Nepředpokládejme, že je možné současně použít všechny fyzikální faktory. Je rozumné předepisovat jeden nebo dva fyzioterapeutické procedury v kombinaci s léčebnou gymnastikou. Osoby starší 50 let a se souběžnými nemocemi jsou léčeny pod kontrolou arteriálního tlaku, elektrokardiografie, celkového stavu pacienta a subjektivních pocitů prováděných ambulantním nebo rodinným lékařem.

Pracovnost se obnoví za 6-8 týdnů.

Léčba zlomenin chirurgického krčku ramenního kloubu s posunem fragmentů se provádí v nemocnici. Nejčastěji je to konzervativní a skládá se z uzavřené ruční repozice provedené v souladu se základními pravidly traumatu:

• periferní fragment je umístěn podél středu;
• Změna se provádí zpátky do mechanismu poranění a posunutí fragmentů.

Lokální anestezie (20-30 ml 1% roztoku prokainu v místě zlomeniny) nebo obecně. Poloha pacienta leží na zádech. Prostřednictvím podpaží prochází složený list, jehož konce jsou přehnuty přes zdravou ramenní lopatku. Pro ně jeden z pomocníků provádí protiútok. Druhý asistent chytil dolní třetinu ramena a předloktí oběti. Chirurg manipuluje přímo v zóně zlomeniny a koordinuje činnost celé brigády, která se účastní repozice. Prvním krokem je trakce podél osy končetiny (bez trhlin a drsného úsilí) po dobu 5-10 min před uvolněním svalů. Další fáze závisí na typu zlomeniny. T a chirurgického krčku zlomenin jako podíl na únosu a adduktsionnye a posunutí kostních fragmentů, když jsou různé, je třeba připomenout, že směr reponiruemyh fragmentů pohybu se bude lišit.

Tudíž v případě zlomeniny únosu je vedle sebe uspořádáno útržky končetiny podél přední osy a následné snížení segmentu umístěného pod zlomeninou. Chirurg s palci na vnější straně spočívá na centrálním fragmentu a zbytek pokrývá horní část obvodových fragmentů a posune je ven. V podpaží je umístěna fazeta ve tvaru fazolí. Končetina je fixována sádrem dlouhým od G.I. Turner.

Když adduktsionnom zlomeniny po tažného výběžku vymazána axiálně směrem ven vpředu a otáčení směrem ven. Uvolněte osu tahu, po sklineniya fragmenty rameno mírně otáčí mediálně. Konečnost je nastaven v poloze směrem ven zatažení ramen a vpředu, respektive 70 ° a 30 °, jsou ohnuty v lokti při 90-100 ° C, přičemž horní rameno je ve střední poloze mezi supinace a pronace, zápěstí připadne na zadní rozšíření 30 °. Fixace se provádí pomocí sádrokartonového obvazu nebo vypouštěcího potrubí. Pozitivní výsledek repozice musí být potvrzen rentgenem.

Termín imobilizace v zlomenin krčku chirurgického ramene po ručním přemístění 6-8 týdnů nich během 5-6 týdnů hlasů by měla být konstantní, pak 1-2 týdny - vyjímatelné. Pracovnost se obnoví po 7-10 týdnech.

V těch případech, kdy fragmenty mají šikmou čáru zlomeniny a jsou po srovnání snadno přemístěny, byl předtím použitý způsob skeletové trakce pro kolenní proces na pneumatikách TSITO. V současné době je metoda téměř neuspokojivá kvůli neschopnosti struktury, neschopnosti jejího použití u starších osob a dostupnosti radikálnějších a dostupnějších intervencí. Někdy se používají jako šetrná metoda postupného přemísťování.

U starších lidí se funkční metoda léčby podle Drevinga-Gorinevskaje aplikuje v stacionárním prostředí, které se trénuje pacientovi po dobu 3-5 dní, pak jsou třídy i nadále ambulantní. Metoda je určena pro samoregulaci fragmentů v důsledku svalové relaxace pod vlivem hmoty končetiny a časných pohybů.

Chirurgická léčba zlomeniny chirurgického krku humeru

Chirurgická léčba zlomenin chirurgického krku ramene spočívá v otevřené repozici a fixaci fragmentů jednou z mnoha metod.

Původní fixátor s termomechanickou pamětí nabídli vědci ze sibiřského fyzikálně-technického ústavu pojmenovaných po VD. Kuznetsov a Novokuznetsk GIDUV. Fixátor je vyroben ze speciálních slitin ve tvaru zakřivených konstrukcí, které nejenže drží fragmenty, ale také je přiblíží. V úlomcích jsou vyvrtány otvory. Chladící prostředek ochlazuje chlorethylem a jeho části jsou vhodným tvarem pro vkládání do připravených otvorů. Ohřev v tkáních na 37 ° C, kov má původní tvar, zajišťuje a kompenzuje fragmenty. Osteosyntéza je tak stabilní, že vám umožňuje provádět bez externí imobilizace.

V jiných případech se po chirurgickém zákroku aplikuje sádrokartonový obvaz. Je třeba poznamenat, že sádrový obvaz je pro mladé lidi přijatelný. Vzhledem k tomu, chirurgického krčku zlomeniny ramene je častější u starších lidí, způsob jejich upevnění stává toaletní organizér a polštář ve tvaru klínu v podpaží. Podmínky znehybnění a obnovení pracovní kapacity jsou stejné jako u zlomenin s přemístěním fragmentů. Kovové fixátory se odstraňují 3-4 měsíce po operaci, poté, co se ujistěte, že zlomenina se štěpila.

Transosseous osteosyntéza GA Ilizarovův externí fixační zařízení a další autoři nenašly široké přijetí pro léčbu pacientů s zlomenin krčku chirurgického ramene. Používají ho pouze jediní nadšenci.

[4], [5], [6], [7],