Zranění krční páteře: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Úrazy krční páteře představují přibližně 19% všech poranění páteře. Ale ve srovnání s poraněním hrudních obratlů jsou nalezeny v poměru 1: 2 a bederní - 1: 4. Zdravotní postižení a úmrtnost s poraněním krční páteře jsou stále vysoké. Míra úmrtnosti u těchto zranění činí 44,3-35,5%.

Nejčastějšími jsou poranění krčních obratlů V a VI. Tato úroveň představuje 27-28% všech úrazů krčních obratlů.

Mezi poranění páteře, dislokacemi, lomovými dislokacemi a zlomeninami krční páteře zaujímá zvláštní místo. Důvodem je to, že poškození cervikální páteře je často spojeno s poškozením proximální části míchy, které přímo prochází do kmenové části mozku.

Často tato kategorie ovlivněny bezpečně strávili akutní fázi poranění, se vyskytují v následné sekundární zvýšení přemístění ohně primární deformační dříve odstraněna. Pozorování ukazují, že mnoho obětí i při včasné snížení dislokace nebo fraktury-luxace, včasné a správné léčbě proniknout zlomeninu následně poměrně často existuje komplikace, což vysvětluje zájem meziobratlových plotének a back-vnější meziobratlové synoviální klouby. Dokonce i jednoduché poranění hlavy bez viditelného poškození krční páteře jsou velmi často za následek vážné vzniku degenerativních změn krční meziobratlové ploténky.

[1], [2], [3], [4]

Příčiny zranění krční páteře

Nejčastěji dochází k úrazům krční páteře v důsledku nepřímého násilí.

Hlavní mechanismy násilí, které způsobují poškození přední části páteře, jsou extenze, flexi, ohybové otáčení a komprese.

Význam a úloha extenzivního násilí v původu traumatu v krční páteři byly nedávno podceňovány.

Flexiální a flexi-rotační mechanizmy násilí vyvolávají vznik dislokací, subluxací, zlomeninových dislokací a zlomenin. Kompresní typ násilí způsobuje vznik roztříštěných rozmělněných kompresních zlomenin těl obratlů s poškozením sousedních meziobratlových disků.

Dislokace a zlomeniny dislokace, jak byly, jsou doprovázeny prasknutím vazivového aparátu a patří mezi nestabilní.

Drcený rozmělněné komprese zlomeniny, i když patří do kategorie stabilní zranění, často způsobují parézy a ochrnutí posunul směrem k páteřní kanál zadní fragmentu poškozeného obratlového těla.

Je známo, že při zranění cervikální páteře je někdy jedno neohrabané otočení krku a hlavy dostatečné k náhlé smrti. Tyto znaky traumatu cervikální páteře způsobí co nejdříve odstranění stávajících posunů a spolehlivě imobilizují poškozený segment páteře. Zdá se, že tyto úvahy jsou vedeny těmi, kteří podporují časnou vnitřní operační fixaci poškozených krčních obratlů.

Poskytování pomoci obětem s poraněním krční páteře vyžaduje zvláštní podmínky. Je velmi žádoucí, aby tato pomoc byla naléhavá. Je velmi důležité, že za předpokladu, tým odborníků se skládá z trauma lékařů, kdo vlastní techniku chirurgických zákrocích na páteři a její obsah, anesteziologa, lékař, neurolog a neurochirurg.

Pokud je chirurgický zákrok nezbytný pro úrazy krční páteře, endotracheální anestezie by měla být považována za nejlepší metodu anestezie. Strach z poranění míchy při intubaci je přehnaný a nepřiměřený. Při pečlivém a spolehlivém upevnění hlavy je intubace snadno proveditelná a bezpečná pro zraněné.

Vypnutí oběť vědomí, svalovou relaxaci a svobodu manipulace, aby chirurg plně realizovat potřebné zásahy a řízené dýchání vyrovnat se s možné v těchto případech, respirační tísně.

Při léčbě traumatu cervikální páteře se používají jak chirurgické, tak operační metody. Umučení pouze konzervativní nebo naopak pouze účinný způsob léčby je špatný. Umění chirurga-traumatologa je schopnost zvolit jediný správný způsob léčby od stávajících, který bude pro oběť užitečný.

Anatomické a funkční znaky krční páteře

Závažnost traumatu cervikální páteře je způsobena anatomickými a funkčními rysy této oblasti. Na nevýznamné délce krku jsou soustředěny extrémně důležité anatomické formace, jejichž porušování normální funkce znemožňuje lidský život.

Vzhledem k tomu, že komplex je největší a nejdůležitější cévních a nervových struktur, stejně jako medián školství umístěný na přední části krku a vnější část páteře, není překvapivé, že funkční přístup k ní donedávna omezen na zadní straně. V menší míře to přispělo ke složitosti struktury fascie krku. Těla obratlů a hluboké krční svaly jsou pokryty prevertebrálním (schodištěm) fascií. Kromě těchto formací tato fascia obklopuje svaly schodů a bránicový nerv.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Protrhnutí hrdla a vazů

Izolované slzy a ruptury vazu jsou častěji důsledkem nepřímého násilí. Mohou se vyskytnout při náhlých nekoordinovaných pohybech bez kontroly z cervikálního svalstva. Vykazují se místní bolesti s omezenou pohyblivostí. Někdy může bolest ozářit podél páteře páteře. Pokud dojde k podezření na trhání nebo prasknutí vazů, diagnóza se stává spolehlivá až po nejpodanější a důkladnější analýze rentgenových snímků a vyloučení těžších poranění páteře. Tato okolnost by měla být obzvláště naléhavá, stejně jako často pod rouškou poškození vazů, jsou pozorovány závažnější poranění páteře.

Léčba je omezena na dočasný odpočinek a relativní imobilizaci, provádění novokainových blokád (0,25-0,5% roztoku novokainu), fyzioterapie, opatrné lékařské gymnastiky. V závislosti na profesi a věku oběti se pracovní kapacita obnoví po 1,5-6 týdnech. Více masivní poškození vaginálního aparátu obvykle nedochází izolovaně a je spojeno se závažnějšími úrazy na kostře páteře. V těchto případech je taktika léčby diktována výsledným poškozením kostry páteře.

Intervertebrální disk trhl

Častěji se vyskytují ruptury intervertebrálních disků u lidí středního věku, jejichž intervertebrální disky prodělaly částečné degenerativní změny související s věkem. Zaznamenali jsme však akutní ruptura cervikálních intervertebrálních disků a u lidí ve věku 15-27 let. Hlavním mechanismem násilí je nepřímá trauma. V našich pozorováních docházelo k ostrým diskontinuitám cervikálních intervertebrálních disků, když se zvedaly relativně malé hmotnosti a zvýšily se nucené pohyby v oblasti krku.

Příznaky akutních zlomenin krční meziobratlové ploténky jsou velmi různorodé. V závislosti na mezery vrstvou lokalizace mezery mezikruží fibrosus a míra ztráty dřeňového klinických projevů jádro vyjádřený v rozmezí od místních bolestí při pohybu, kašlání, kýchání, vážnější bolesti „lumbago“ nucené polohy hlavy a krku, výrazné omezení pohyblivosti ně těžké kořenové a páteřních lézí až po tetraplegii.

Při diagnóze akutních ruptu cervikálních intervertebrálních disků by se mělo použít komplexní klinicko-radiologické vyšetření za účasti ortopedického traumatu a neurologa. Objasnění detailní anamnézy s. Zacházení se zvláštním důrazem na stav krku je naprosto nezbytné. Kromě ortopedické pečlivé kontroly, pokud je to nutné indikace lumbální punkce studovat propustnosti a subarachnoidální prostory alkohol složení. Jednoduché průzkumné spondylogramy jsou často nedostatečné. Kromě toho by se v těchto případech měly používat funkční a kontrastní spondplogramy.

Co se týče příznaků akutních ruptu mezi krčními intervertebrálními kotouči, metody a metody jejich léčby jsou tak rozmanité a rozmanité. V závislosti na povaze symptomů se používají různé léčebné komplexy - od nejjednodušší krátkodobé imobilizace až po chirurgické zákroky na disku a tělech obratlů. Vzhledem k tomu, že primární příčinou projevů klinických příznaků je prasknutí intervertebrálního disku, hlavní v každém komplexu jsou ortopedické manipulace. Pouze kombinace ortopedické manipulace s fyzioterapií a léky vám umožňuje počítat s příznivým terapeutickým účinkem.

Léčba poranění krční páteře

K nejjednodušším ortopedickým manipulacím patří vykládka a protahování páteře.

Vykládání páteře se provádí imobilizací krční páteře nejjednodušší sádrou (jako je límec Shantz) nebo odnímatelnými ortopedickými korzety. Při aplikaci korzetu byste měli lehce rozšířit krční páteř a dát hlavu polohu, která je pro pacienta vhodná. Nepokoušejte se eliminovat přední flexi, pokud je pro pacienta dobře známa a vhodná. Někdy je vhodné uložit korzetu s podpěrou na předních nohách a důraz na zadní straně krku a brady.

Mnoho pacientů může mít dobrý účinek na použití polotuhého korzetu, jako je například límec Shanz, který kombinuje prvky vykládky a účinky tepla. Chcete-li vytvořit takový límec, vezměte pevnou elastickou lepenku a vystřihněte tvar krku. Vpředu jsou okraje zaoblené a mají o něco menší výšky než zadní. Karta je zabalena vrstvou bílé vaty a gázy. Gázové kravaty jsou šité na přední hrany límce. Pacientův límec se neustále nosí během dne a odstraňuje je pouze po dobu záchodu. Pokud nejprve pacienti pocítí nějaké nepříjemnosti, pak po několika dnech, zvyknou si na límec a dostanou úlevu, ochotně používají mm. Po 3 až 6 týdnech bolesti obvykle prochází.

Prodloužení cervikální páteře se provádí pomocí slučky Glisson nebo v náchylné poloze na nakloněné rovině nebo v sedací poloze. Je lepší vytvářet přerušované protahování zatíženími 4-6 kg po dobu 3-6-12 minut. Doba prodloužení a velikost zátěže jsou určeny pocity pacienta. Zesílení bolesti nebo výskyt jiných nepříjemných pocitů je signálem ke snížení velikosti zátěže nebo k zastavení protahování. Měli byste postupně prodloužit dobu prodloužení a zvýšit hodnotu zatížení. Takové protahovací sezení se opakují denně a poslední v závislosti na dosaženém účinku 3 až 5 až 15 dní.

Drug léčba újmy krční páteře spočívá v tom, větší dávky antirevmatika a vitamíny B a C: vitamin B1 - 5% roztok, ale 1 ml, vitaminu B12 - 200-500 mg intramuskulárně, 1 - 2 krát denně, vitamín B2 - při 0012 g po dobu 3-4 krát denně, vitamín C - 0,05-0,3 g 3 krát denně perorálně. Je užitečné, kyseliny nikotinové 0025 g 3 krát denně.

Různé druhy tepelné fyzioterapie při neexistenci obecných kontraindikací mají nepochybný účinek. Při elektroforéze Novocaine je pozorován dobrý analgetický účinek.

Účinná blokáda intradermální a paravertebrální novokain (5-15 ml 0,5% roztoku novokainu).

K odstranění akutní bolesti u jednotlivých pacientů jsou velmi užitečné intradermální blokády se zavedením 0,5-1 ml 0,5% roztoku novokainu a 25 mg hydrokortizonu. Tato manipulace je zodpovědnější a vyžaduje určitou dovednost. Vyrobte ji následujícím způsobem: antero-laterální povrch krku na straně léze se dvakrát ošetří 5% tinktví krému. Projekce hladiny poškozeného intervertebrálního kotouče se aplikuje na kůži. S ukazováčkem levé ruky, na příslušné úrovni, sternocleidomus sval a karotidy jsou vynuceny k vnějšímu, zatímco pronikají do hlubin a poněkud přední. Průměrný průměr injekční jehly s mírným šikmou délku 10-12 cm palce vstřikuje ve směru z vnějšku dovnitř a zepředu dozadu proti dorazu v těle nebo meziobratlové ploténky. Zpravidla nemůžete okamžitě zadat správný disk. Poloha jehly je řízena spondylogramem. S určitou schopností a trpělivostí je možné se dostat na správný disk. Před zavedením roztoku znovu umístěte kostru jehly na disk. S injekční stříkačkou se do poškozeného disku vstříkne 0,5-1 ml 0,5% roztoku novokainu a 25 mg hydrokortizonu. Zavedení těchto léků dokonce paravertebrálně blízko poškozeného disku dává analgetický účinek.

Po absolvování akutních traumatických jevů a odstranění svalového spasmu je velmi užitečné masážní kurz. Terapeutická gymnastika by měla být prováděna s mimořádnou opatrností pod dohledem zkušeného specialisty. Nekvalifikovaná lékařská gymnastika může pacienta poškodit.

Uvedené ortopedické, lékové a fyzioterapeutické způsoby léčby by neměly být používány izolovaně. Správný individuální výběr léčebných komplexů nezbytných pro pacienty ve většině případů umožňuje dosáhnout pozitivního účinku.

Při neúčinnosti konzervativních metod léčby je nutná chirurgická léčba.

Hlavním úkolem provést chirurgický zákrok je eliminovat důsledky zničení disku a zabránit dalším komplikacím, t. E. Dekomprese míšních buněk, prevenci rozvoje nebo progrese degenerativních jevů v poškozené disku a vytvoření stability úrovně poškození. Vzhledem k tomu, často akutní prasknutí meziobratlové ploténky dochází na pozadí existujících změn degenerativních kotouč je vyroben operační léčba rozvíjí do léčbu cervikální meziobratlové osteochondróza komplikována akutní rupturou meziobratlové ploténky. Vzhledem k tomu, čtení a provozní taktiky akutní rupturou meziobratlové ploténky a krční meziobratlové osteochondróze se disk prolapsu látka nebo její výstupek jsou identické.

Mezi operačních způsobech léčby krčních meziobratlových Osteochondróza nejuznávanějších a přijatých intervencí zaměřených pouze na odstranění jednoho z komplikací meziobratlové degenerativních onemocnění disk - kompresivních prvků míchy. Hlavním prvkem zásahu je odstranění části padlého jádrového jádra rozbitého kotouče a odstranění jeho stlačování.

Intervence se provádí za lokální anestézie nebo anestezie. Někteří autoři považují endotracheální anestezii za nebezpečnou kvůli možnosti akutní komprese míchy při opakované disekci krční páteře a další ztrátě hmoty jádra buničiny. Naše zkušenosti s chirurgickými intervencemi na krční páteři s jejími zraněními a onemocněními nám umožňují posoudit, že strach z používání endotracheální anestézie je přehnaný. Technicky správně vytvořená intubace s odpovídající imobilizací krční páteře je pro pacienta ohrožena.

Podstata paliativní chirurgie spočívá v tom, že posterior střední operační přístup odhaluje spinoidní procesy a oblouky cervikálních obratlů na požadované úrovni. Vyrábějí laminektomii. Allan a Rogers (1961) doporučují odstranění oblouků všech obratlů, zatímco jiní omezují laminektomii o 2-3 oblouky. Dissect dura mater. Po rozříznutí zubovitých vazů se mícha relativně pohybuje. Se špachtlí se mícha odtáhne stranou. Provede se revize přední stěny páteřního kanálu, pokryté přední vrstvou duralového vaku. S dostatečným množstvím olova z míchy je vidět s padákem disk. Častěji se provádí pomocí tenké knoflíkové sondy, držené mezi kořeny. Po odhalení padlého jaterního jádra prasklého kotouče je na něm odříznuta přední vrstva z duralového vaku a odebrané hmoty jsou odstraněny malou kostní lžící nebo kyretou. Někteří autoři doporučují výrobu zadní radioketomie pro lepší přístup k zadním úsekům intervertebrálního disku.

Vedle transurálu existuje také extradurální dráha, když je odstraněna spadlá část rozbitého kotouče bez otevření duralového vaku.

Pozitivní strana zadní rychlý přístup k laminektomie páteřního kanálu je možnost širokého revize obsahu se nachází v hřbetní části obsahu dural vaku, možnost měnit operační plán s nepotvrzených diagnózy. Tato metoda však má řadu závažných nedostatků. Patří sem: a) paliativní intervence; b) přímý kontakt s míchou a manipulace v blízkosti míchy; c) nedostatečný prostor pro manipulaci; d) neschopnost prozkoumat přední stěnu obratlů; e) potřeba laminektomie.

Velmi závažnou nevýhodou je potřeba laminektomie. Při laminektomii jsou v oblasti poškozeného intervertebrálního disku odstraněny zadní nosné konstrukce obratlů. Protože stávající méněcennosti meziobratlové ploténky ztratí svoji funkci jako tělo stabilizačního krčních obratlů vůči sobě navzájem. Z ortopedického pohledu je to zcela nepřijatelné. Laminektomie vede k úplné ztrátě stability páteře, plné velmi vážných komplikací. Proto se domníváme, že popsaná paliativní intervence jako nesplňující ortopedické požadavky by měla být použita pro nucené indikace. V těchto případech chirurg nucen uchýlit se k paliativní operaci a byl nucen vyrábět laminektomii, je povinen postarat se o páteře lamppektomirovannogo spolehlivou stabilizaci. Lékař si musí pamatovat na ortopedickou profylaxi možných komplikací v budoucnu.

Nepochybnými výhodami jsou operační zásahy implementované prostřednictvím front-line přístupu. Takové operační intervence zahrnují celkovou discektomii s corporeodesis.

Celková discektomie s tělesnými těly. Celková discektomie s následnou korodézí má všechny výhody radikální chirurgie. Splňuje všechny ortopedické a neurochirurgické vod poškození meziobratlové ploténky, protože poskytuje radikální odstranění poškozené disku, obnovení výšku meziobratlového prostoru a k poškození páteře robustní stabilizace a dekompresi páteře v jeho stlačování. Hlavní výhodou této operace je udržet zadní nosné konstrukce obratlů a zabránit všem možným komplikacím způsobeným laminektomii.

Hlavním předpokladem pro provedení této chirurgické intervence je přesná definice úrovně léze.

Úroveň léze je stanovena na základě klinických údajů, přezkoumání a funkčních spondylogramů a za přítomnosti indikace - pneumomelografie.

V některých případech se doporučuje uchýlit se ke kontrastní diskografii, když je nutné podrobně popsat stav poškozeného disku. Kontrastní diskografie se produkuje způsobem analogickým k výše popsané blokové cervikální intradiskové blokádě.

Ve většině případů je možné poškozený disk lokalizovat na základě klinicko-rentgenologických dat.

Předoperační přípravek zahrnuje obvyklé obecné hygienické opatření. Provádějte vhodné léky. Bezprostředně před zahájením operace byste měli sledovat vyprazdňování močového měchýře a střev. Opatrně oholit hlavu.

Anestézie je endotracheální anestezie.

Pacient je umístěn na zádech. Pod oblastí lopatek je umístěn hustý polštář o výšce 10-12 cm; Polštář se nachází podél hřbetu mezi lopatkami. Hlava pacienta je mírně hozena dozadu, brada je otočena doprava v úhlu 15-20 ° a poněkud dopředu.

První fází intervence je uložení skeletální trakce nad kosti lebeční klenby. Předem určená poloha hlavy je udržována v protažení. Cervikální páteř dostává pozici určité hyperextenze.

Kostní trakce za kosti lebeční klenby jsou prováděny speciálními terminály. Konce konců, ponořené do tloušťky parietálních kostí, představují válec o průměru 4 mm o výšce 3 mm. Aby se zajistilo, že konec terminálu nepronikne do lebeční dutiny a nepoškodí vnitřní skleněnou desku na vnějším okraji válce ponořeného do kosti, existuje omezovač. Technika použití terminálu je následující. Na spodním sklonu pařezku parietální kosti je řez kostrou vytvořen ostrý skalpel. Směr řezu by měl odpovídat dlouhé ose páteře - směr tahu. Incize v příčném směru může následně způsobit nekrózu měkkých tkání tlakem koncového omezovače. Ostré hroty se dvěma hroty ohraničují okraje rany po stranách. Proveďte hemostázu. Elektrická vrtačka s průměrem 4 mm, se zátkou, umožňující pronikání vrtáku do kosti pouze 3 mm, dělat otvor ve vnější kompaktní desky parietální výčnělku a přilehlé spongiózní kosti. Stejná manipulace se opakuje i na opačné straně. Ve vytvořených dírách v parietální kosti zavádějí válcové konce terminálu. Poloha konce konce tloušťky kosti je fixována zámkem na opačných koncích terminálu. Na kůži jsou zataženy rány. Kabel z terminálu hodí blok připojený k hlavnímu konci operačního stolu. Ke konci kabelu je zavěšen náklad 4-6 kg. Teprve poté může pomocník uvolnit hlavu oběti.

Druhou fází zásahu je vystavení a odstranění poškozeného disku. K odhalení poškozeného disku lze použít dva typy řezů kůže. Pokud je nutné vystavit pouze jeden disk, může být podél jednoho z cervikálních záhybů aplikován příčný kožní řez na úroveň poškozeného disku. Tento řez je kosmetický. Výhodnější je kožní řez podél antero-vnitřní hrany sternocleidomusus svalu; poskytuje lepší přístup k předním úsekům krčních obratlů. Je třeba upřednostnit levostranný přístup.

Mírně šikmé vertikální pohled v řezu na přední hraně levého svalu sternoklavikulárního-teatcup (může být použit i v příčném řezu), vrstvy řez přes kůži a podkožní tkáně. Omotávají a projdou podkožní žilní kufry. Demontujte podkožní sval krku. Hrudní klavikulární bradavka a hrudní hypoidní sval jsou zvednuty po stranách. Předstihová fascia, která pokrývá vstup do prostoru mezi karotidovou tepnou a středními krčními útvary, se stává viditelným a přístupným. Ozubené dovnitř poněkud z krční tepny, určené hmatatelné pulsace přísně paralelní průběhu karotidy pretracheal pitvat fascie. V prostoru ohraničeném shora horní tepny štítné žlázy, a spodní části - dolní štítné tepny, přes vlákna pretracheal snadno pronikat do předního povrchu těl obratlů potažených prevertebral fascie. Tato mezera je prostá nervových kmenů a cév. Pokud je to nutné, bez poškození, mohou být horní a dolní tepny štítné žlázy, nebo kterékoli z nich, obvazovány a rozřezány. Prevertebrální fascia je pec, průhledná, lesklá deska. Je rozdělen podélně podél páteře; kdy je třeba pamatovat na blízká stěna jícnu a nepoškodit ho. Po střední disekce vzniku prevertebral palubní krku lehce posunuta doprava, a čelní plocha je vystavena děložního těla obratlů a meziobratlové ploténky. Tento real-time přístup k snadno vystavena přední krční páteře ročně více než z ocasní krčního obratle II I prsa-inclusive.

Je třeba si uvědomit, že v drážce mezi jícnem a průdušnicí se na jejich bočním povrchu nachází opakující se nerv. Smyčka tvořená opakujícím se nervem je o něco delší než vpravo. Proto by měl být upřednostňován levý operační přístup, avšak v případě potřeby může být proveden pravou stranou. Se širokými, hlubokými háčky jsou okraje slané nálevy chovány po stranách. Přední podélné vazivo, meziobratlové disky a těla krčních obratlů jsou k dispozici pro manipulaci. V průběhu zásahu při protažení okraje rány jsou komprimovány háčky krkavici a vzestupně sympatiku vlákna, takže každých 8-10 minut, aby se uvolnily háčkům 1 - 2 minuty k obnovení průtoku krve v krční tepně. Na rozdíl od orgánů bederní a hrudní obratlů krční obratlových těl nemůže stát před a uspořádány v dutém vytvořených svalů zahrnující přední povrch příčnými procesy a antero-boční povrch tělesa krčních obratlů. Pod těmito svaly jsou stoupající sympatické vlákna, jejichž poškození je plné komplikací (Gornerův symptom).

Pokud je nutné rozšířit přístup, může být v příčném směru odříznut sval hrudní klavikulární vsuvky. Praktickou potřebu toho nikdy nesplnili.

Ujistěte se, že je přední strana krčních obratlů vystavena. Poškozený disk je snadno detekován zúžením meziobratlového prostoru, případnou přítomností osteofytů (ve srovnání se spondylogramy). V případě pochybností ve správné lokalizace požadovanou úroveň kontroly nezbytné uchýlit se k spondylography označeny, což v údajné poškozeného disku aplikovat injekční jehlu a produkovat spondylograms profilu.

Na požadované úrovni je přední podélné vázání odříznuto ve tvaru písmene H a odloupáno k bokům. Demontujte přední část vláknitého kroužku. Rozšíření cervikální páteře se poněkud zvyšuje: meziobratlový prostor se rozvíjí a zívá. Použijte malou akutní kostní kyreta, vyjměte poškozený disk. Aby se vytvořily podmínky pro následnou tvorbu kostního bloku mezi těly sousedních obratlů, je nutné vystavit houbovitou kosti sousedních obratlových těl. Obvykle jsou uzavírací destičky těl obratlů spíše hutné z důvodu existující sklerózy sklerózy. Dokonce ani ostrou kostní lžičku nelze odstranit. Pro tento účel používáme úzké dláto. Měli by být zpracováni velmi opatrně. Údery kladiva by měly být měkké a jemné. Při odstraňování uzavíracích desek je třeba se snažit nechat kostní končetiny těla neporušené. Jejich uchování zajišťuje spolehlivé uchování štěpu, uloženého mezi těly přilehlých obratlů meziobratlového prostoru. Koncové desky jsou odstraněny na ploše asi 1 cm ². Při demontáži disku v koncových deskách musíte dodržovat střední řadu a neodklánět se po stranách. Neotáčejte se víc než 10 mm. Po odstranění poškozeného disku a uzavíracích desek z přilehlých povrchů těl obratlů se vytvoří intervertebrální defekt až do 6 mm. Pokud mají přední osteofyty významný rozměr a zasahují do vstupu do mezivělavě, měly by být řezány resekčním nožem nebo nudy kosti. Tím se dokončí druhá fáze zásahu.

Třetím stupněm zákroku je podstoupit houbovitý autograft a umístit ho do připravené vrstvy mezi obratle namísto odstraněného poškozeného disku. Štěp je odebrán z hřbetu křídla ilium.

Malá lineární řezná délka 4-5 cm podél hřbetu ileálního křídla rozděluje vrstvu kůži, podkožní tkáň, povrchovou vrstvu fascie. Periosteum je odříznut. Periosteum je od obou stran oddělen tenkým sekáčem spolu s přilehlou kompaktní kostrou. Z houbovité kosti si vezměte štěp o kubickém tvaru s velikostí obličeje 10-15 mm. Vytvoří hemostázu. Zachyťte periosteum, fascii a kůži.

Rozšíření krku je mírně zvýšené. Transplantace je umístěna v intervertebrální poruše tak, aby kostní končetina přilehlých obratlích visel poněkud nad ní. Po odstranění přebytečných rozšíření je štěp dobře zachován mezi těly obratlů. Šité přední podélné vazivo. Zadejte antibiotika. Vrstva zranila ránu. Použijte aseptický obvaz.

Pacient je položen v posteli s pevným štítem. Pod oblastí lopatek je umístěn tuhý polštář. Hlava je mírně posunutá dozadu. Skeletová trakce pokračuje za kosti lebeční klenby se zatížením 4 až 6 kg. Extubace se provádí po obnovení spontánního dýchání. Proveďte symptomatickou léčbu. Pokud jsou k dispozici vhodné indikace, měla by být zahájena dehydratace. Všechno by mělo být připraveno na naléhavou intubaci v případě poruchy dýchání. Stav pacienta je pečlivě sledován. Anesteziolog by měl věnovat zvláštní pozornost pacientovi dýchání.

6. - 8. Den se švy odstraní. Zastavte skeletovou trakci. Použijte hrudní obvaz. K odstranění kosterního traktu a použití obvazu by mělo být zacházeno jako s odpovědným a závažným postupem. Lékař to musí udělat. Doba imobilizace thoracokranálním obvazem je 2,5-4 měsíců.