Stenóza trikuspidální chlopně: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Stenóza trikuspidálního ventilu je zúžení otvoru trikuspidálního ventilu, který brání proudění krve z pravé síně do pravé komory. Téměř všechny případy jsou výsledkem revmatické horečky. Příznaky stenózy trikuspidální chlopně zahrnují třepotící nepohodlí na krku, únavu, studenou kůži a nepohodlí v pravém horním kvadrantu břicha. Můžete vidět pulzaci jugulárních žil, často slyšíte presystolický šelest ve čtvrtém intercostalistickém prostoru vlevo poblíž okraje hrudní kosti, který je posilován vdechováním. Diagnóza je stanovena pomocí echokardiografie. Stenóza trikuspidální chlopně je obvykle benigní, proto není předepsána žádná specifická léčba, ale u pacientů, kteří mají symptomatiku, může být chirurgická léčba účinná.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Co způsobuje stenózu trikuspidální chlopně?

Stenóza trikuspidální chlopně je téměř vždy důsledkem revmatické horečky. Ve většině případů existuje také TP, jako u poškození mitrální (obvykle s mitrální stenózou). Vzácné příčiny trikuspidální chlopně zahrnují SLE, karcinoidní syndrom, smíšený pravé síně (PP), vrozené vady, primární nebo metastatické nádorové a omezený konstriktivní perikarditida. Pravá síň stává přehnané a protáhl se, rozvíjet srdeční selhání jako komplikace porážce pravého srdce, ale bez dysfunkce pravé komory. Ten zůstává nedostatečně naplněný a malý. Někdy dochází k fibrilaci síní.

Symptomy stenózy trikuspidální chlopně

Příznaky závažné trikuspidální chlopně zahrnují pulzující potíže v oblasti krční páteře (v důsledku obrovského pulzní vlny krční), únava, studená kůže (z důvodu nízkého srdečního výdeje) a nepříjemné pocity v horním pravém kvadrantu břicha (v důsledku zvýšené jater).

Prvním viditelným znamením je obří jemně ozubená vlna s postupným poklesem y na jugulární žíly. Při vývoji fibrilace síní se vlnová vlna v jugulárním impulsu projevuje. Je možné odhalit otok jugulárních žil, který se zvyšuje inspirací (Kussmaulův příznak). Obličej může získat tmavou barvu, případně žíly pokožky hlavy, když leží pacient (příznak "přílivu"). Bezprostředně před systolem se cítí jaterní pulsace. Často dochází k perifernímu otoku.

Poslechem stenóza trikuspidální chlopně může poskytnout měkký otevření tónu ventilu. Někdy uslyšíte kliknutí uprostřed diastoly. Pro stenózou trikuspidální chlopně je charakterizován krátkým seškrábáním postupně snižující presystolický šum, který může být slyšen nejlépe přes stetoskop s membránou ve čtvrtém nebo pátém mezižebří vpravo od hrudní kosti, nebo v nadbřišku oblasti, pokud je pacient sedí předklonu (srdeční přiblížení k hrudní stěny), nebo ležet na na pravé straně (zvýšení průtoku ventilem). Hluk se stává silnější a déle při manévrování, zvýšení žilního návratu (například tělesná cvičení, inhalace, nohou zvedání, Muller testu), a krátké a měkčí, když recepce redukční žilní průtok (vertikální poloha, Valsalva test).

Symptomy stenózy trikuspidální chlopně jsou často kombinovány se symptomy mitrální stenózy, a proto jsou maskované projevy této mitrální stenózy. Hluky lze rozlišovat klinicky.

Diagnostika tricuspidální stenózy

Předběžná diagnostika je založena na anamnézy, fyzikálního vyšetření, a potvrzeno Doppler echokardiografie, který detekuje, když je tlakový spád v oblasti trikuspidální chlopně je> 2 mm Hg. Art. S vysokorychlostním turbulentním prouděním a pomalejším plněním atria. Dvourozměrná echokardiografie může ukázat rozšíření pravého atria. EKG a radiografie hrudníku jsou často prováděny. Údaje o EKG mohou odrážet rozšíření pravé síně v disproporci ve vztahu k hypertrofii pravé komory a vysoký, špičatý zub P v dolních vodičích a V1. Radiografie hrudníku může prokázat zvětšenou horní dutinu a rozšíření pravého atria, které je definováno jako zvětšený pravý okraj srdce. Z důvodu stagnace v játrech je možné zvýšit aktivitu jaterních enzymů.

Rozlišení šumu při stenóze trikuspidálních a mitrálních chlopní

Charakteristiky	Tricuspid	Mitral
Znak	Praní	Rumbling, vysokofrekvenční
Doba trvání	Krátký	Prodloužený
Čas vzhledu	Začíná v časném diastolu a neroste, dokud ne	Rostou během diastoly
Příčiny zesílení šumu	Dech	Fyzické zatížení
Místo nejlepšího poslechu	Ve spodní části hrudní kosti, vpravo a vlevo	Horní část srdce, když pacient leží na levé straně

Při stenóze trikuspidální chlopně je srdeční katetrizace zřídka předepsána. V případě katetrizace časově plánovaných (například pro posouzení anatomii věnčitých tepen), což vede ve studii se nachází ve zvýšené tlak PP s pomalým poklesem časné diastoly a diastolického tlakového gradientu v oblasti trikuspidální chlopně.

[8], [9], [10], [11],

Léčba tricuspidální stenózy

Indikace pro léčbu nejsou dostatečné. U všech pacientů s klinickými projevy musí léčba obsahovat dietu s nízkým obsahem stolní soli, diuretiky a ACE inhibitory. Pacienti s gradientem tlaku ventilu přibližně 3 mm Hg. Art. A oblast ventilu <1,5 cm ² může být podrobena chirurgické léčbě. Metody léčby zahrnují balonovou valvulotomii a (u pacientů s neuspokojivými výsledky, které mohou přenášet chirurgický zákrok) otevřený ventilový plast nebo jeho protézu. Srovnávací výsledky nebyly studovány. Korekce stenózy trikuspidální chlopně bez léčby koexistence mitrální stenózy může vyvolat srdeční selhání levé komory.