Zhoubné nádory očních víček

V 60.-70. Století XX. V oftalmologii byl přidělen nezávislý klinický směr - oftalmologická onkologie, která by měla řešit problémy diagnostiky a léčby nádorů zraku. Nádory této lokalizace jsou charakterizovány velkým polymorfismem, jedinečnou povahou klinického a biologického průběhu. Její diagnostika je obtížná, protože její implementace vyžaduje soubor metod instrumentálního výzkumu, které jsou vlastněny oftalmology. Vedle toho je zapotřebí znalostí o aplikaci diagnostických opatření používaných v obecné onkologii. Značné potíže v léčbě nádorů oka, adnex a na oběžné dráze, jak v malých objemech oka a očnice jsou soustředěny velké množství důležitých anatomických struktur, což komplikuje opatření ošetření při zachování zrakové funkce.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Roční výskyt nádorů v pohledu na léčbu pacientů je 100-120 na 1 milion obyvatel. Výskyt u dětí dosahuje 10-12% sazeb stanovených pro dospělou populaci. S přihlédnutím k lokalizaci se izolují nádory adnexa oka (víčka, spojivka), nitrooční (cévní membrána a sítnice) a oběžné dráhy. Jsou odlišné v histogenezi, klinickém kurzu, odborné a životní předpovědi.

Mezi primárními nádory je prvním místem na frekvenci obsazeno nádory adnexa oka, druhá intraokulární a třetí nádory oběžné dráhy.

Nádory pokožky očních víček tvoří více než 80% všech novotvarů zraku. Věk pacientů od 1 roku do 80 let a více. Prevalentní nádory epiteliálního původu (až 67%).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Příčiny zhoubných nádorů očních víček

Maligní nádory očních víček představují převážně rakovina kůže a adenokarcinom meibomu. Ve vývojové hře hraje roli nadměrného ultrafialového záření, zvláště u osob s citlivou kůží, přítomnosti neléčivých ulcerativních lézí nebo vlivu lidského papilomatózního viru.

[13], [14], [15], [16]

Symptomy zhoubných nádorů očních víček

Basilobuněčný karcinom očních víček

Basilní karcinom očního víčka je 72-90% mezi maligními epiteliálními nádory. Až 95% případů jejího vývoje se objevuje ve věku 40-80 let. Preferovanou lokalizací nádoru je dolní víčko a vnitřní adheze očních víček. Izolujte uzlinové, erozivně ulcerativní a sklerodermické formy rakoviny.

Klinické znaky závisí na tvaru nádoru. Při nodulární formě jsou hranice nádoru dostatečně jasné; Roste v průběhu let, s nárůstem velikosti středového uzlu objeví kráter-retrakce, někdy pokryté suché kůry nebo krvavé, které je vystaveno po odstranění bezbolestné plačící povrchu; okraje vředů jsou mdlé.

S korozně-ulcerózní formou se nejdříve objevuje malá, téměř nepochopitelná, bezbolestná bolest se zvednutými okraji ve formě hřídele. Postupně se zvětšuje oblast vředu, je pokrytá suchou nebo krvavou kůrou, snadno krvácí. Po odstranění kůry je odhalena hrubá vada, jejíž okraje jsou nerovnoměrné. Vřed je častěji lokalizován blízko okraje očního víčka, přičemž zachycuje celou jeho tloušťku.

Sklerodermická forma v počátečním stádiu je erytémem s mokrým povrchem pokrytým nažloutlými šupinami. Během růstu nádoru je centrální část zvlhčovací plochy nahrazena poměrně hustou bělavou bradavicí a progresivní okraj se rozkládá na zdravé tkáně.

[17]

Rakovina šupinatých buněk očních víček

Rakovina šupinatých buněk očních víček představuje 15-18% všech maligních nádorů očních víček. Většinou jsou postiženi starší lidé s kůží citlivou proti slunečnímu záření.

Přispívající faktory jsou xeroderma pigmentosa, albinismus okulokutanny, chronické kožní onemocnění, věku dlouhodobé hojení vředů, nadměrnému ozáření ultrafialovým.

V počátečním stádiu je nádor představován mírným erytemem pokožky, často dolním víčkem. Postupně se v oblasti erytému na povrchu objevuje kondenzace s hyperkeratózou. Kolem nádoru se objevuje perifokální dermatitida, rozvíjí konjunktivitidu. Růst nádoru trvá 1-2 roky. Postupně se ve středu uzlu vytváří deprese s ulcerovaným povrchem, jehož plocha se postupně zvyšuje. Hrany vředů jsou husté, hlízovité. Když je lokalizován na okraji očních víček, nádor se rychle rozptýlí na oběžnou dráhu.

Léčba rakoviny očních víček je plánována po získání výsledků histologického vyšetření materiálu získaného z nádorové biopsie. Chirurgická léčba je možná s průměrem nádoru maximálně 10 mm. Použití mikrochirurgických technik, laserového nebo radiochirurgického skalpelu zvyšuje účinnost léčby. Může být provedena radioterapie (brachyterapie) nebo cryodestruction. Když je nádor lokalizován v blízkosti mezimarginálního prostoru, lze provést pouze externí ozařování nebo fotodynamickou terapii. V případě růstu nádoru vykazuje spojivka nebo orbita subperiosteální exenteraci nádoru.

Při včasné léčbě 95% pacientů žije více než 5 let.

Adenokarcinom meibomické žlázy (věk chrupavkové žlázy)

Adenokarcinom meibomské žlázy (věk chrupavky) je méně než 1% všech maligních nádorů očních víček. Obvykle je nádor diagnostikován v pátém desetiletí života, častěji u žen. Nádor se nachází pod kůži, obvykle horní víčko v uzlu s nažloutlým nádechem připomínající chalazion že opakuje po odstranění nebo začíná růst agresivně po léčení a rehabilitaci.

Po odstranění chalazionu je povinné histologické vyšetření kapsle.

Adenokarcinom se může projevit blepharoconjunctivitis meybomitom a rychle roste, se rozkládá na chrupavky, oční spojivky a oblouků, slzných cest a nosní dutiny. Vzhledem k agresivní povaze růstu nádoru není chirurgická léčba indikována. Pro nádory malé velikosti, omezené na tkáně očních víček, lze použít vnější ozařování.

V případě výskytu metastáz v regionálních mízních uzlinách (parotidní, submaxilární) je třeba jejich ozařování provést. Přítomnost příznaků šíření nádoru na spojivku a její klenby vyžaduje excentraci oběžné dráhy. Nádor se vyznačuje extrémní malignitou. Po 2-10 letech po radiační terapii nebo chirurgické léčbě dochází k relapsům u 90% pacientů. Ze vzdálených metastáz do 5 let zemře 50-67% pacientů.

Melanomový věk

Melanom očních víček není více než 1% všech maligních nádorů očních víček. Špičkový výskyt klesá ve věku 40-70 let. Ženy jsou častěji nemocné. Rizikové faktory pro vznik melanomu jsou identifikovány: nevi, zejména hraniční, melanóza, individuální přecitlivělost na intenzivní sluneční záření. Předpokládá se, že ve vývoji melanomového kůže je spálenina spíše nebezpečnější než při bazocelulárním karcinomu. Rizikovými faktory jsou také nepříznivá rodinná anamnéza, věk nad 20 let a bílá barva pleti. Nádor se vyvíjí z transformovaných intracutánních melanocytů.

Klinický obraz melanomu očních víček je polysymptomatický. Melanom očních víček může být reprezentován plochou lézí s nerovnými a nejasnými okraji světlé hnědé barvy, na povrchu - hnízdí intenzivnější pigmentaci.

Nodulární melanom (často pozorována lokalizace věku s kůží) se vyznačuje tím, patrného popředí nad povrchem kůže, vzorek kůže chybí v této oblasti, pigmentace vyjádřena ve větší míře. Nádor rychle narůstá, jeho povrch je snadno vyrážen, spontánní krvácení je pozorováno. I při nejsvětlejším dotyku gázové vložky nebo bavlněného tamponu zůstává na povrchu takového nádoru tmavý pigment. Kolem nádoru je pokožka hyperemická v důsledku rozšíření perifokálních cév, je vidět šlehání postřikovaného pigmentu. Melanom se brzy rozšiřuje na oční víčka, slzu, spojivku a její oblouky do orbitálních tkání. Nádor metastazuje do regionálních lymfatických uzlin, kůže, jater a plic.

Léčba melanomu očních víček by měla být plánována až po úplném vyšetření pacienta za účelem zjištění metastáz. Při melanomy s maximálním průměrem menším než 10 mm a bez metastáz mohou produkovat jeho chirurgické excize s laser skalpelu, elektrokauteru nebo radioskalpelya s vazbou Kryofixace nádor. Odstraňte zaostření léze a zasuňte alespoň 3 mm od viditelných hranic (pod operačním mikroskopem). Cryodestrukce v melanomu je kontraindikována. Uzlové průměr tumoru větší než 15 mm, s metla dilatační nádoby nepodléhají místní vyříznutí, protože v této fázi je obecně možno pozorovat již metastázovat. Radiační terapie využívající úzký lékařský protonový paprsek je alternativou excentrace oběžné dráhy. Regionální mízní uzliny by měly být také ozařovány.

Prognóza života je velmi obtížná a závisí na hloubce šíření nádoru. U nodální formy je prognóza horší, protože dochází k časné infekci nádorovými buňkami tkání podél svislice. Prognóza se zhoršuje při šíření melanomu na okraji pobřeží, mezimarginální prostor a spojivku.