Nezhoubné nádory očních víček

Benigní nádory očních víček tvoří hlavní skupinu nádorů očních víček.

Zdrojem růstu benigních nádorů očních víček mohou být kožní elementy (papilom, stařecká bradavice, folikulární keratóza, keratoakantom, stařecká keratóza, kožní roh, Bowenův epiteliom, pigmentová xeroderma), vlasové folikuly (Malherbeho epiteliom, trichoepiteliom). Méně časté jsou nádory pocházející z jiných tkání.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Papiloma očních víček

Papiloma očních víček tvoří 13–31 % všech benigních nádorů kůže očních víček. Papiloma se obvykle vyskytuje po 60. roce věku, její oblíbenou lokalizací je dolní víčko. Nádor roste pomalu, vyznačuje se papilárními výrůstky kulovitého nebo válcovitého tvaru. Barva papilomu je šedavě žlutá se špinavým povlakem v důsledku rohovitých plotének pokrývajících povrch papil. Nádor vyrůstá z kožních elementů, má vyvinuté stroma. Buněčné elementy jsou dobře diferencované, krycí epitel je ztluštělý. Léčba papilomu očních víček je chirurgická. Malignita papilomu očních víček je pozorována v 1 % případů.

Senilní bradavice na očních víčkách

Senilní bradavice na očních víčkách se vyvíjí po 50 letech. Lokalizuje se v oblasti spánků, očních víček, podél ciliárního okraje nebo v intermarginálním prostoru, častěji na dolním víčku. Vypadá jako plochý nebo mírně vystupující útvar s jasnými a rovnoměrnými okraji. Barva je šedá, žlutá nebo hnědá, povrch je suchý a drsný, rohovité ploténky jsou diferencované. Růst je pomalý. V léčbě je účinné laserové odpařování nebo kryodestrukce. Jsou známy případy malignity, ale bez metastáz.

Senilní keratóza očních víček

Senilní keratóza očních víček se objevuje po 60-65 letech. Roste v oblastech vystavených slunečnímu záření, zejména často v oblasti kůže očních víček, ve formě mnohočetných plochých bílých ploch pokrytých šupinami. Mikroskopické vyšetření odhalí ztenčení nebo atrofii epidermis. Nejúčinnějšími léčebnými metodami jsou kryodestrukce a laserové odpařování. Při absenci léčby se malignita vyskytuje přibližně u 20 % případů.

Kožní roh očních víček

Kožní roh očních víček je prstovitý kožní výrůstek s prvky keratinizace, jehož povrch má šedavě špinavý odstín. Diagnostikuje se u starších lidí. K léčbě se používá elektro- nebo laserová excize.

[ 4 ]

Bowenův epiteliom očních víček

Bowenův epiteliom očních víček je reprezentován plochou, zaoblenou skvrnou tmavě červené barvy. Tloušťka nádoru je nevýznamná, okraje jsou hladké, čiré. Je pokryt jemnými šupinami, které po odstranění odhalují mokvavý povrch. Infiltrativní růst se objevuje, když se změní v rakovinu. Účinnými léčebnými metodami jsou kryodestrukce, laserové odpařování a krátkodobá radioterapie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Xeroderma pigmentosum očních víček

Xeroderma pigmentosa očních víček je vzácné onemocnění s autozomálně recesivním typem dědičnosti. Projevuje se u malých dětí (do 2 let) jako zvýšená citlivost na ultrafialové záření. Na místech vystavených i krátkodobému oslunění se objevují ložiska kožního erytému, která jsou následně nahrazena oblastmi pigmentace. Kůže postupně suchá, ztenčuje se, zdrsňuje a na jejích atrofovaných oblastech se vyvíjejí teleangiektázie. Po 20 letech se na změněných oblastech kůže, podél okraje očních víček, objevují mnohočetná nádorová ložiska, nejčastěji bazaliom. Léčba spočívá ve vyloučení ultrafialového záření.

Kapilární hemangiom očních víček

Kapilární hemangiom očních víček je vrozený v 1/3 případů a častěji se vyskytuje u dívek. V prvních 6 měsících života nádor rychle roste, poté nastává období stabilizace a do 7 let věku může u většiny pacientů dojít k úplné regresi hemangiomu. Nádor má podobu jasně červených nebo modravých uzlin. Nejčastěji se nachází na horním víčku, prorůstá do něj, což vede k částečné a někdy i úplné ptóze. V důsledku uzavření oční štěrbiny se rozvíjí amblyopie a v důsledku tlaku ztluštělého víčka na oko dochází k rohovkovému astigmatismu. Existuje tendence k šíření nádoru za kůži očních víček. Mikroskopicky je hemangiom reprezentován kapilárními štěrbinami a kmeny naplněnými krví. Léčba plochého povrchového kapilárního hemangiomu se provádí kryodestrukcí. U nodulární formy je účinná imerzní diatermokoagulace s jehlovou elektrodou, u rozšířených forem se používá radioterapie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Névy očních víček

Névy očních víček - pigmentované nádory - jsou detekovány u novorozenců s frekvencí 1 případ na 40 dětí, ve druhé až třetí dekádě života jejich počet prudce roste a do 50 let věku výrazně klesá. Zdrojem růstu névů mohou být epidermální nebo dendritické melanocyty, névové buňky (nevocyty), dermální nebo vřetenovité melanocyty. První dva typy buněk se nacházejí v epidermis a druhé v subepiteliální vrstvě. Rozlišují se následující typy névů.

Hraniční (funkční) névus očních víček je typický pro dětství, je reprezentován malou plochou tmavou skvrnou, která se nachází převážně podél intermaginálního okraje očního víčka. Léčba spočívá v kompletní elektroexcizi nádoru.

Juvenilní (vřetenobuněčný) névus očních víček se u dětí a mladých lidí objevuje jako růžovooranžový, dobře ohraničený uzlík, na jehož povrchu nejsou žádné vlasy. Nádor roste poměrně pomalu. Léčba je chirurgická.

Obrovský (systémový melanocytární) névus očních víček je detekován u 1 % novorozenců. Nádor je zpravidla velký, intenzivně pigmentovaný, může se nacházet na symetrických oblastech očních víček, protože se vyvíjí v důsledku migrace melanocytů ve stádiu embryonálních očních víček před jejich dělením, zachycuje celou tloušťku očních víček a šíří se do intermarginálního prostoru, někdy až do spojivky očních víček. Okraje névu jsou nerovnoměrné, barva je světle hnědá nebo intenzivně černá. Nádor může mít na povrchu chloupky a papilární výrůstky. Růst po celé tloušťce očního víčka vede ke vzniku ptózy. Papilární výrůstky podél okraje očních víček a abnormální růst řas způsobují slzení, přetrvávající zánět spojivek. Léčba je účinná postupným laserovým odpařováním, počínaje od dětství. Riziko malignity u velkých névů dosahuje 5 %; ložiska malignity se tvoří v hlubokých vrstvách dermis, což prakticky znemožňuje jeho včasnou diagnostiku.

Otaův névus neboli okulodermální melanóza očních víček vzniká z dermálních melanocytů. Nádor je vrozený, téměř vždy jednostranný a projevuje se jako ploché skvrny načervenalé nebo fialové barvy, obvykle umístěné podél větví trojklanného nervu. Otaův névus může být doprovázen melanózou spojivky, bělimy a cévnatky. Byly popsány případy malignity s kombinací Otaova névu a uveální melanózy.

Benigní névy očních víček mohou postupovat s různou frekvencí a rychlostí. V tomto ohledu je nesmírně důležité identifikovat příznaky progrese névu: mění se povaha pigmentace, kolem névu se tvoří kruh jemného pigmentu, povrch névu se stává nerovným (papilomatózním), podél obvodu névu se objevují stagnující, plnokrevné cévy a jeho velikost se zvětšuje.