Poranění víčka a hematom

Hematom (modrák) je nejčastějším důsledkem tupého poranění očního víčka nebo čela a obvykle je neškodný, ale je důležité vyloučit u pacienta přítomnost následujících závažnějších onemocnění.

1. Trauma oční bulvy a očnice. Nejjednodušší je vyšetřit integritu oční bulvy před objevením se otoku očních víček.
2. Zlomenina střechy očnice, pokud je hematom kombinován se subkonjunktiválním krvácením bez viditelného zadního omezení.
3. Zlomenina bazilární kosti lebky, která se může projevovat bilaterálními kruhovými hematomy (tzv. „pandí oči“).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Poškození očních víček

Poranění očních víček, i drobná, vyžadují důkladné vyšetření rány a vyšetření oční bulvy. Některé defekty očních víček lze korigovat jednoduchým horizontálním stehem, i když se provádí pod napětím, což umožňuje dosáhnout lepšího funkčního a kosmetického výsledku (Thallerův princip).

1. Povrchové léze umístěné rovnoběžně s okrajem víčka bez zejících ran lze sešít hedvábím 6/0. Stehy se odstraňují po 5 dnech.
2. Poškození okraje víčka je vždy doprovázeno odchylkou okrajů a musí být velmi pečlivě sešito s jasným zarovnáním okrajů, aby se zabránilo vzniku zářezů.
   • posouzení možné ztráty tkáně;
   • pečlivé ořezání nerovných okrajů nebo resekce silně kontaminované tkáně.
   • Rekonstrukce okraje víčka začíná aplikací hedvábného stehu 6/0 v oblasti otvoru Meibomovy žlázy. Jehla se zavádí ve vzdálenosti 2 mm od okraje rány na každé straně a ponoří se o 1 mm;
   • tarzální destička se sešívá samostatnými dlouhodobě vstřebatelnými stehy, například Dexon 6/0;
   • Dále se na mezižeberní okraj aplikuje hedvábí 6/0 pro dosažení přesného zarovnání okrajů tarzální ploténky a linie řas;
   • kůže je sešita samostatnými hedvábnými stehy 6/0;
   • Kožní stehy se odstraňují po 7-10 dnech.
3. Zranění se ztrátou tkáně, která brání přímému uzavření rány, lze obvykle opravit laterální kantolýzou, která zvyšuje laterální pohyblivost víčka.
4. Poranění s významnou ztrátou tkáně vyžadují rozsáhlé rekonstrukční zákroky, například po resekci očních víček u maligních novotvarů.
5. Poškozené tubuly by měly být ošetřeny do 24 hodin.
   • rána se sváže pomocí silikonové hadičky, která se protáhne slznými kanálky a vyvede se nosem;
   • rána je zašita;
   • Tuba se nechává po dobu 3-6 měsíců.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]