Poranění víček a spojivek

Poranění očních víček a spojivek vypadají různě v závislosti na povaze škodlivého faktoru a místě jeho aplikace. V některých případech se může jednat o drobné krvácení pod kůží, v jiných o rozsáhlé natržení a ruptury očních víček. Poranění očních víček jsou často kombinována s poškozením okolních částí obličeje, kostí oční jamky a oční bulvy, které není vždy okamžitě patrné.

Velikost a vzhled poranění očního víčka a spojivky nemusí odpovídat závažnosti doprovodného poškození hlubších partií. Proto musí být každá osoba, která vyhledává pomoc s jakýmkoli poraněním očního víčka, pečlivě vyšetřena, aby se odhalily takové skryté poruchy. V těchto případech je vyšetření zrakové ostrosti, průhledných očních víček a očního pozadí povinné.

Poškození očních víček a spojivky je často doprovázeno otokem a hyperémií kůže a podkožním krvácením. Někdy se objevují odřeniny nebo rány. V tomto případě je nutné zkontrolovat subkutánní emfyzém, který naznačuje souběžné porušení integrity kostí nosu a jeho vedlejších nosních dutin.

Rany očních víček mohou být povrchové (neprůchozí), postihující pouze kůži nebo kůži spolu se svalovou vrstvou, nebo hluboké (průchozí), procházející všemi vrstvami víčka včetně spojivky, s poškozením volného okraje nebo bez něj. Průchozí rána víčka obvykle zeje, jeho okraje se rozbíhají v důsledku kontrakce kruhového očního svalu (musculus orbicularis oculi). Nejzávažnějším poraněním je úplné odchlípení víčka u vnějšího nebo vnitřního koutku oka. Odchlípení u vnitřního koutku je doprovázeno rupturou slzného kanálku. V tomto případě je narušen odtok slz, dochází k slzení. Poškození víček může být doprovázeno tkáňovými defekty. Po traumatu víček se může vyvinout jejich jizvavá deformace. Rány a pohmožděniny víček jsou doprovázeny rozsáhlým podkožním a subkonjunktiválním krvácením. Jsou spojeny s cévním systémem víček. Snadno roztažitelná kůže víček a řídká tkáň usnadňují šíření krve. Pokud krvácejí pod kůži víček, není nutná žádná zvláštní léčba; je možné se omezit pouze na podání chladu (lokálně) během prvního dne.

Ošetření poranění očních víček. Pacientům s poraněním očních víček by mělo být podáno antitetanické sérum. Ošetření poranění očních víček by mělo být prováděno na mikrochirurgické úrovni.

Vlastnosti chirurgické léčby:

1. perfektní sladění linie řas;
2. správné zarovnání předních a zadních hran;
3. aplikace hlubokých stehů na chrupavku vrstvu po vrstvě, poté na fasciální linie a nakonec na kůži;
4. na dolním víčku jsou také nutné trakční stehy;
5. V případě defektu očního víčka lze provést zevní kontotomii, plastickou chirurgii a kožní stehy.

Pokud dojde k natržení víčka – vzhledem k dobrému prokrvení by se víčka neměla uříznout, i když visí „na vlásku“. Během ošetření by měl být zachován každý milimetr tkáně, aby se zabránilo zkrácení a deformaci víček. V případě neprůchozího poranění víčka se na kůži aplikují stehy z tenkého hedvábí nebo vlasů. V případě průchozího poranění víčka, zejména pokud rána probíhá šikmo k volnému okraji víčka nebo kolmo k němu, se stehy aplikují „ve dvou vrstvách“: na spojivkovo-chrupavčité části a na kožně-svalové části. Nejprve se sešije chrupavka a spojivka, pro což je nutné víčko evergovat. Pokud je volný okraj víčka poškozen, pak se první steh aplikuje blízko volného okraje nebo přes intermaginální prostor. Aplikovaný steh se stáhne k sobě, ale nezavazuje se pro usnadnění aplikace dalších stehů. Teprve po aplikaci a zavázání zbývajících stehů se zaváže první steh. Nitě se zkrátí a víčko se narovná. Kůže se sešije. Za víčka se umístí 30% albucidová mast. Na oko se přiloží obvaz. Operace se provádí v místní infiltrační anestezii. Obvazy se provádějí denně. Stehy se odstraňují šestý den.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Poranění očního víčka s poškozením slzného kanálu

Při poranění horního víčka může být poraněn horní-vnitřní okraj, slzná žláza. Pokud se dostane do rány, dojde ke zničení slzného vaku a dolního slzného kanálku. Při poškození slzného kanálku je hlavní obtíží (během chirurgického zákroku) nalezení „ústí“ proximálního konce kanálku. To se provádí pomocí speciální spirálové sondy s otvorem na zaobleném konci. Jeden konec sondy se protáhne slzným bodem zbývajícího slzného vaku do slzného vaku a poté retrográdně do proximální části natrženého kanálku. Poté se otáčením sondy otvorem vtáhne mandrin do slzného kanálku. Následně se sonda zavede do dalšího slzného bodu a druhý konec mandrinu se vtáhne do distální části natrženého kanálku. Na okraje kanálku se aplikují 2–3 imerzní stehy a rána na víčku se zašije. Konce mandrinu se překrývají a přilepí náplastí ke kůži tváře a čela. Aby se snížila elasticita mandrinu uprostřed, je předem zastřižen břitvou o 2/3 tloušťky. Po vtažení této zóny do slzného vaku se mandrin snadno přehne na polovinu a leží bez deformace slzných kanálků. Po 2-3 týdnech se mandrin odstraní.

Poranění spojivek

Izolované poranění spojivky oční bulvy je vzácné, častěji doprovází poranění oční bulvy. Rána spojivky se neotevře, i když je značné délky. Proto není nutné ji sešívat. Otevření rány sliznice naznačuje současné poškození elastického Tenonova pouzdra. V tomto případě se nejprve rána prohlédne, aby se zjistilo, zda není poškozena bělima. Na povrchu spojivky se často zadržují malá cizí tělesa, která jsou viditelná při vnějším vyšetření.

Poměrně často se stává, že cizí těleso zůstává na spojivce pod horním víčkem. Cizí těleso umístěné zde způsobuje mnoho nepříjemných pocitů (bolest, která se zesiluje při mrkání, silná fotofobie). Takové cizí těleso poraňuje rohovku. Cizí tělesa musí být okamžitě odstraněna. Rána spojivky delší než 5 mm musí být po znecitlivění spojivky 1% roztokem dikainu zašita tenkým hedvábím. Do spojivkové dutiny se vloží albucid nebo jiná dezinfekční mast. Stehy se odstraňují 4.–5. den. Rána spojivky kratší než 5 mm stehy nevyžaduje. V těchto případech je pacientům předepsán 20% roztok albucidu ve formě kapek nebo masti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Poranění zevního očního svalu

Někdy je poraněna spojivka a Tenonovo pouzdro a zevní sval oční bulvy. Sešití svalu je nutné pouze v případě, že je zcela odtržen od bělimy. Je nutné najít proximální část svalu a přišít ji k pahýlu šlachy dvěma stehy z katgutu. To však není snadné kvůli tendenci svalu k retrakci. Poté se tupou metodou (roztažením konců nůžek) otevře pojivová tkáňová pochva svalu, nejlépe ze strany Tenonova prostoru, aby se nedostalo do orbitální tkáně a nepoškodil se aparát zavěšení oka ke stěnám očnice. Pokud poranění není čerstvé a retrakce je významná, je třeba se zaměřit na vrstvy tkáně, které jsou při pokusu o aktivní otočení oka požadovaným směrem nejpohyblivější. V extrémních případech se z nich vystřihne proužek široký asi 1 cm, který obsahuje připájený sval. Ten se přišije k pahýlu svalu na oční bulvě.