Vady a deformace obočí a očních víček: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Nejčastěji se totální a subtotální defekty obočí a očních víček vyskytují v důsledku traumatických poranění (skalpingu), popálenin obličeje, radioterapie a kožních onemocnění.

Jizvavé deformace (everze) očních víček se obvykle objevují v důsledku hrubého zjizvení ran po popáleninách druhého a třetího stupně, náhodném traumatu nebo chirurgických zákrokech na měkkých tkáních obličeje.

Vady a deformace očních víček a obočí mohou být také vrozené.

Pokud má vada obočí, přesněji jeho chloupků, převážně kosmetický význam, pak deformace, a zejména vada očního víčka, může vést k vysušení spojivky a rohovky, a tedy k jejímu zjizvení a slepotě.

Často si pacienti s vykloubením víčka stěžují na neustálé slzení, štípání a bolest v oku, zejména za větrného počasí a mrazu. To vede ke snížení pracovní kapacity, takže lidé s takovými vadami někdy musí změnit své povolání.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ošetření defektů a deformací očních víček a obočí

Odstranění vad obočí

Vady obočí lze opravit jedním z následujících způsobů:

1. volné roubování proužku kůže odebraného zpoza ušního boltce;
2. plastická operace obočí na skrytém cévním pedikulu;
3. plastická operace s otevřeným pedikulárním lalokem z pokožky hlavy;
4. plastická operace s lalokem na noze z druhého (zdravého) obočí.

Bezplatný kožní štěp zpoza ušního boltce

Transplantace volného kožního laloku odebraného zpoza ušního boltce je vhodná, pokud má lalok transplantovaný v oblasti defektu dobré krevní zásobení.

Tuto metodu je nejlepší použít ihned po excizi obočí spolu s podkladovou kůží (postiženou např. kapilárním hemangiomem). Po dosažení hemostázy (stlačením malých krvácejících kapilár ubrouskem) se za boltcem vystřihne proužek kůže vhodného tvaru a velikosti s chloupky (vhodně nasměrovanými), přenese se do oblasti defektu a zajistí se stehy z tenkého nylonu nebo polypropylenu. Okraje rány za boltcem se oddělí, sblíží a sešijí. Pokud se lalok uchytí, operace dává dobrý kosmetický výsledek.

Popsanou metodu nelze použít u defektů pokožky hlavy, stejně jako u plešatých pacientů. Je také riskantní ji používat u mladých mužů, protože v průběhu času může být plešatost u nich doprovázena vypadáváním vlasů na obnoveném obočí.

Plastická operace obočí s lalokem na skrytém cévním pedikulu

Metoda je účinná, ale je možná i při absenci plešatosti a hrubých hlubokých jizevnatých změn v temporální a parietální oblasti. Povinnou podmínkou je celistvost kmene a větví povrchové temporální tepny.

Nepoužívá se při absenci ochlupení v oblasti spánků, nemožnosti kožního štěpu na skrytém cévním pedikulu (v důsledku jizvavé deformace podkožní tkáně spánkové oblasti, destrukce povrchové spánkové tepny), při kombinaci defektu obočí s defektem nebo everzí horního víčka. Povinnou podmínkou pro tuto plastickou operaci je přítomnost ochlupení na kůži čelní a temenní oblasti.

Plastická operace obočí s kožním lalokem na stopce odebraným z druhého obočí

Plastická operace obočí s použitím laloku kůže na stopce odebraného z jiného obočí je možná za předpokladu, že dárcovské obočí je dostatečně široké (to se obvykle stává pouze mužům).

Operační technika: chloupky na zdravém obočí se oholí, uprostřed obočí se po celé délce nakreslí linie methylenovou modří; na straně defektu obočí se aplikuje anestezie, načež se kůže (jizvy) rozřízne horizontálním řezem, který odpovídá délce zdravého obočí.

Okraje rány se mírně oddělí a roztáhnou od sebe gázovými kuličkami, čímž se vytvoří lůžko dostatečně široké pro kožní lalok transplantovaný z druhého (zdravého) obočí.

Do zdravé oblasti obočí se aplikuje anestezie a obočí se zastřihne podél zamýšlené linie.

Vnitřní konec řezu se přivede do středu nosního hřbetu. Nad tímto řezem se provede druhý řez - podél horního okraje obočí, jehož vnější konec se prodlouží k vnějšímu konci prvního řezu.

Snažte se nepoškodit vlasové folikuly, oddělte vyznačené horní „patro“ obočí, otočte ho o 180° a přišijte k okrajům rány v oblasti defektu. Krvácení se zastaví přitlačením ubrousků k povrchu rány na straně dárce i příjemce. Velké cévy se podvážou nejjemnějším katgutem.

Horní řez v oblasti kořene nosu by měl být poněkud delší, aby bylo zajištěno bezpečnější ohnutí nožičky laloku. Lalok se umístí do přijímacího lůžka a sešije se vlascem s použitím uzlových stehů.

Obvaz se aplikuje na 2-3 dny a poté lze operované oblasti ošetřovat otevřeně.

Stehy se odstraňují 8.–9. den po operaci.

Odstranění vad a deformací očních víček

Léčba se provádí převážně volnou transplantací štěpených kožních laloků. Jak ukazují zkušenosti, skutečnou velikost kožního defektu víčka lze určit pouze na operačním stole.

Nejlepší je odebrat kůži pro plastiku očních víček z předovnitřní plochy ramene, protože její fyziologické vlastnosti jsou nejblíže kůži očních víček.

Transplantovaná kůže musí být fixována v hyperkorekci poloze pomocí smyčkových stehů z vlasce na kůži čela nebo tváře (v závislosti na tom, které víčko je deformované).

Blepharoplastika s použitím Filatovova dříku se provádí pouze v případech, kdy se jedná nejen o izolovaný defekt nebo deformaci kůže očního víčka, ale také o defekt v přilehlých měkkých tkáních obličeje.