Vyšetření slzných orgánů

Vnější vyšetření slzných orgánů

1. Okrajový slzný proud obou očí je vyšetřen štěrbinovou lampou před jinými manipulacemi na očních víčkách nebo instilací místních preparátů, které mohou změnit klinický obraz. Mnoho pacientů s slzami nemá výraznou lakrymaci, ale při vyšetření jsou na postižené straně diagnostikováni vysoký marginální proud slz.
2. Víčka se vyšetřují na slznou ligaci. Obvykle jsou dolní slzné body otočeny do oční bulvy a nelze je vidět bez otáčení okraje očních víček. Jednou z nejčastějších příčin inverse očních víček, a tím i slzného bodu, je ektropion, který může mít involvující, paralytickou nebo zjizvenou etiologii. Takový ektropion může zahrnovat slznou část slzného bodu. Vzácnou příčinou slzení je Centurionův syndrom. Pacienti s tímto syndromem trhání projevuje v dětství a je spojena s everze střed století, s přechodem od slzných bodů slzných jezer v důsledku silně favorizoval nosu. Někdy slzy zahlcení může být způsobeno velkým plačtivého caruncle, ovlivnění dolní lakrimální bod ven z oční bulvy, nebo ucpání dolního slzného bodu trojnásobného přebytku spojivku (konyunktivohalazis).
3. Je třeba vyhodnotit dynamiku uzavření století. Obvykle jsou okraje očních víček zcela uzavřeny a jsou připojeny slzy. U pacientů se slabostí dolního víčka horní víčko může otáčet dolní víčko nebo překrývat slzný bod.
4. Odlehčený bod je lepší zkoumat ve světelné štěrbinové lampě. Vedle eversionu může slzy být zapálené, stenotické nebo obtužené, někdy s řasou. Kanál je charakterizován otokem slzného bodu a uvolněním hnisu při stlačení tubulů prstem nebo skleněnou tyčí. Patologie u dětí je reprezentována vývojem slzného bodu, další slzami nebo vrozené slzné píštěle. 
5. Slepý vak nejprve hmatá. Když klepnete na slzné kanály, můžete pozorovat výraz obsahu sliznice u pacientů se sliznicí v tubulárním systému, ale s obstrukcí distálním k dolnímu konci slzného vaku. Při akutní dakryocystitidě je palpace velmi bolestivá a je lepší vyhnout se silnému tlaku. Někdy se při palpacích slzných sáčků objevuje zhutnění nebo otoky. 
6. Test na zpoždění (eluce) fluoresceinu se provádí instilací 2% fluoresceinu do obou spojivkových dutin. Obvykle po 3 minutách nezůstává fluorescein nebo zůstává minimální množství. Prodloužené zpoždění v dutině spojivky naznačuje nedostatek odvodnění slz.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ozvučení a praní

Proveďte pouze po průchodnosti slzného bodu. V lokální anestezii, mírně zakřivené, tupé slzné kanyla na stříkačce, obsahující 2 ml hypertonického roztoku chloridu sodného, je vložen do spodní slzného bodu a dopředu podél kanálku. Při pokusu o vniknutí slzného pytle, jehož střední stěna je umístěna naproti kostní slzné fosílii, může kanyla opřít se o tvrdou nebo měkkou stěnu.

1. Pevná překážka. Pokud kanyla vstoupí do slzného pytle, spočívá na své středové stěně, skrze kterou můžete cítit tvrdou slznou kost. Tím se eliminuje kompletní překážka kanálu. Lékař umístí prst nad jamku a injekci roztoku. Pokud roztok vstoupí do nosu - slzné kanály pacienta jsou průchodné. Pokud dojde k obstrukci nasolakritického kanálu, roztok se nedostává do nosu, což znamená buď stenózu slzných průchodů nebo narušení mechanismu laparárního čerpadla. V této situaci, při zavlažování, slzný pytel roste ve velikosti a tekutina je nalita zpět přes horní slzný bod. Regurgitovaný materiál může být čistý, slizovitý, slizovitý nebo hnisavý, v závislosti na obsahu slzného vaku.
2. Měkká překážka. Pokud kanyla spočívá na proximálním kloubu společného tubulu a slzného sáčku, tj. V boční stěně vaku nedosahuje, je měkký odpor, protože kanyla spočívá na měkkých tkáních společného tubusu a boční stěny vaku. Při zavlažování se taška nezvyšuje. V případě nižší obstrukce tubulů projde zpětný tok roztoku pod dolním slzným bodem. Reflux přes horní slepý bod označuje průchodnost jak horních, tak spodních trubiček v překážce společného tubulu.

Test Jones

Podává se pacientům s údajnou částečnou obstrukcí drenážního systému. Mají výraznější slzotu, ale slzný systém může být dobře průchodný. Zkouška s barvením nezáleží na úplné překážce.

Tubální test (první test) rozlišuje částečnou obstrukci slzných průchodů od primární hypersekrece slz. Zpočátku vložte 2% fluoresceinu do spojivkové dutiny. Přibližně 5 m. Bavlněný tampón namočený v lokálním anesteziku se vloží do dolní části nosní dutiny na výstupním místě nosolakritického kanálu. Výsledek se interpretuje následovně.

• pozitivní: bavlněný tampon odstraněný z nosu a zbarvený fluoresceinem indikuje průchodnost slzných průchodů. Lachrymace je spojena s primární hypersekrecí, takže není zapotřebí dalšího výzkumu;
• negativní: bavlněný tampon není poškozen, proto je částečně překážka (místo není známo) nebo odtrhávací čerpadlo nefunguje. V této situaci se okamžitě provede druhá zkouška.

U 22% zdravých lidí je první test Jones negativní.

Nosní test (druhý test) odhaluje pravděpodobné místo částečné obstrukce založené na příjmu fluoresceinu, mleté při prvním testu. Instalace lokálního anestetika odstraňuje veškerý zbytkový fluorescein. Poté se do systému švů zavede fyziologický roztok s bavlněným tamponem v dolním nosním průchodu.

• pozitivní: fluoresceinově zbarvený fyziologický roztok vstupuje do nosu, což svědčí o tom, že fluorescein pronikl do slzného vaku. Tím je potvrzena funkční konzistence horního slzného traktu, je vyloučena částečná obstrukce nazolakritických cest;
• záporné: nenasycený fyziologický roztok vstupuje do nosu, což naznačuje, že. že fluorescein se nedostal do slzného vaku. To znamená částečnou obstrukci horního slzného průchodu (slzný bod, tubuly nebo společný tubus) nebo porušení mechanismu nasávání slzné tekutiny.