Ektropion

Ektropion je vzestup sliznice krčku, který se může vyskytnout v důsledku primárních nebo sekundárních příčin. Toto onemocnění má nepříznivou prognózu, pokud jde o onkopatologii, takže je nutné ji identifikovat a identifikovat hlavní klinické symptomy včas. Některé vlastnosti klinice ovlivňují léčbu každého případu onemocnění, takže potřebujete individuální přístup.

[1], [2], [3], [4]

Příčiny ektropion

Když mluvíme o důvodech vzniku takového patologického onemocnění, jako je ektropion, je třeba nejdříve poznat znaky struktury cervikálního kanálu v normě. Anatomické aplikace je ženské orgány následující: vagina vstupuje do děložního čípku, který začíná mimo děložní hrdlo, pak začne kanálu děložního krčku děložního čípku, která ukončuje vnitřní děložní hrdlo a vstupuje do děložní dutiny. Cervikální kanál má tedy tvar podlouhlé trubice, která je na obou stranách ohraničena děložním hltanem. Ektropium - patologie, ve kterém je normální struktura je přerušeno a vnější os z cervikálního kanálu s částí vynecháno nebo prolapsu vaginální dutiny.

Existuje několik hlavních důvodů pro vznik ektropionu. Především je nutné rozlišovat primární ektropion, který je vrozený i sekundární - příčinou může být mnoho faktorů. Vrozený ektropion se vyskytuje častěji a jeho hlavní příčinou jsou hormonální poruchy s kombinací vrozených anomálií ve struktuře vnitřních pohlavních orgánů.

Sekundární nebo získaný ektropion se vyvíjí nejčastěji po traumatu nebo chirurgických zákrocích. Tato patologie často předchází trauma po porodu s velkým plodem nebo chirurgickým zákrokem na děloze a krčku děložního čípku. V tomto případě je normální struktura děložního kanálu narušena a překryté švy mohou změnit konfiguraci nejen sliznice, ale také svalové. To rozbíjí kontrakci a strukturu celého cervikálního kanálu, po kterém se může vyskytnout záchvaty sliznice. Další častou příčinou je potrat později s traumatizací děložních tkání - což vede ke sekundárním změnám v sliznici.

[5], [6]

Rizikové faktory

Pro včasnou diagnostiku a profylaktické lékařské vyšetření těchto pacientů je nutné identifikovat hlavní rizikové faktory této patologie, mezi něž patří:

1. více než tři narození v dějinách s velkým plodem;
2. přítomnost chirurgických zákroků na děložním čípku nebo děloze;
3. opakované ukončení těhotenství, zejména v pozdějších obdobích;
4. trauma porodu po porodu;
5. porodní pesar;
6. vrozené anomálie ve struktuře vnitřních pohlavních orgánů.

Tyto faktory zvyšují riziko vzniku ektropionu, zejména v pozdějších stadiích, kdy dochází k fyziologickému poškození svalového tonusu a vazivového aparátu vnitřních pohlavních orgánů. Lékařské vyšetření této skupiny pacientů je proto velmi důležité, aby se zabránilo zanedbaným případům.

[7], [8], [9]

Patogeneze

Patogeneze vývoje ektropionu a změn v něm je způsobena primárním účinkem etiologického faktoru. Pod vlivem poškození sliznice a svalové membrány se vyskytuje trofismus tkáně cervikálního kanálu. V tomto případě dochází k narušení krve, nervové regulace sliznice, což vyvolává dystrofické změny v buňkách, což nakonec končí dystopií endocervixu a prolapsem sliznice. Čím déle jsou tyto změny vyjádřeny, tím obtížnější je léčba a korekce tohoto stavu. Koneckonců, další patogenetické změny spočívají v prohloubení dystrofických změn v buňkách a jejich metaplazii. Histologická struktura děložního čípku má své vlastní charakteristiky. Vagina, která se také nazývá exocervix, je lemována vícevrstvým, plochým nekeratinizovaným epitelem a cervikální kanál nebo endocervix je zkonstruován z jednovrstvého válcového epitelu. Mezi těmito zónami je obvykle malý okraj nazvaný přechodová zóna a je obvykle umístěn na úrovni vnějšího hltanu. V případě, že inverze sliznice v ektropie, taková struktura je přerušeno, a riziko metaplazie se významně zvyšuje, což zvyšuje pravděpodobnost maligní transformaci endotelu.

[10], [11]

Symptomy ektropion

Pokud jde o klinické příznaky vývoje ektropionu, je třeba poznamenat, že klinická klinika se liší v závislosti na typu patologie. Proto neexistují žádné specifické příznaky a kurz může být dlouhotrvající asymptomatický.

Podle klinického průběhu a hlavního morfologického vzoru lze rozlišit následující typy ektropií:

• zánětlivé;
• erozivní;
• ektropion s keratózou.

Zánětlivý ektropion je velmi konvenční koncept, protože v každém případě s prolapsem sliznice je také malá zánětlivá reakce. Ale pokud jde o zánětlivou ektropii, máme na mysli výrazný zánět části spadlé sliznice krčku. To je velmi důležité nejen pro diagnostiku patologie, ale i pro terapeutickou taktiku. Symptomy zánětlivého ektropia často začínají výskytem patologického vaginálního výtoku. Jsou vypouštěny zelené, žluté nebo bílé barvy s nepříjemným zápachem, které způsobují svědění a nepříjemné pocity. Pak může dojít k podezření na infekční proces. Při vyjádřené zánětlivé reakci mohou nastat syndrom intoxikace (zvýšení teploty těla, bolest v těle, ztráta chuti k jídlu a pracovní kapacita).

Erozící ektropion má často výraznější klinický obraz v důsledku eroze cervikální sliznice a integrity a její ochranná funkce je narušena. Tato forma je nejčastější, protože inverzní sliznice je vystavena působení slabého kyselého prostředí vagíny, což podporuje podráždění buněk porušením membrány. Taková eroze je nejčastěji velmi významná, a to jak ve velikosti, tak v hloubce. To se projevuje různými příznaky - skvrnami mimo menstruaci, bolestivostí a krvácením během sexuálního styku, dyspareunií (nedostatek orgasmu u ženy). Je-li proces příliš těsný, mohou být připojeny infekční agens. Neplodnost je také častým příznakem erozního ekstropie. To je způsobeno tím, že normální funkce cervixu je narušena, její struktura a tajemství neumožňují normální pohyb spermií. Pokud je hnojení uskutečněno, je pohyb takového zygota obtížný a implantace je nemožná. Proto může být neplodnost jediným příznakem ektropionu, zejména v kombinaci s erozí.

Ektropion cervixu s keratózou je jedním z případů, které je peredrakovym a vyžaduje okamžitý zásah. Obvykle se jedná o zanedbané případy, kdy dochází k prodlouženému účinku vaginální sekrece na sliznici. Jedná se o faktor, v jehož důsledku dochází v nich k reorganizaci buněk a dysplastických procesů - tak se keratóza vyvíjí - zhrubnutí a sliznice. To je nebezpečný stav, protože počáteční metaplastické procesy v těchto buňkách již začaly a je možný další vývoj nekontrolovaného buněčného růstu. Tento typ ektropie je často asymptomatický, jedinou změnou může být během pohlavního styku - bolest nebo výtok.

První známky ektropionu se často vyvíjejí již s výraznými změnami, a proto jsou včasná preventivní vyšetření tak důležitá, že mohou v rané fázi identifikovat onemocnění.

Ektropion a těhotenství jsou předmětem, o němž se široce diskutuje o budoucím těhotenství a předpovědi průběhu těhotenství, pokud již existuje. Toto onemocnění, byť nebezpečné z hlediska neplodnosti, ale včas na léčbu ženy, může snadno vydržet těhotenství a porodit normální dítě. Pokud se na pozadí ektropie vyvine těhotenství, zvyšuje se riziko komplikací po porodu z hlediska traumatizace porodního kanálu a zhoršení stávajících změn. To také zvyšuje riziko vzniku mimomaternicového těhotenství a předčasného ukončení těhotenství v důsledku krátkého děložního čípku (k tomu dochází po korekci ektropionu). Proto je třeba pečlivě prostudovat a naplánovat problém s těhotenstvím s doprovodným ektropiem. Ještě před těhotenstvím je lepší léčit již existující patologii, aby se snížilo riziko komplikací těhotenství a poporodní komplikace.

[12]

Komplikace a důsledky

Aktivovaný ektropion může být velmi nebezpečný z hlediska vývoje komplikací v budoucnu. Po změně témata sliznici a konstantní působení vaginálním sekretu šťávy na obracení naruby na sliznice může vést metaplazie epitelu, a do budoucna znamená vývoj rakoviny děložního čípku. Jedna z komplikací eversionu může být proto považována za onkopatologii. Rovněž důsledky předčasné korekce této patologie u žen v mladém věku se mohou projevit formou neplodnosti. To je způsobeno narušením normální struktury cervikálního kanálu a jeho reprodukční funkce, která brání normální implantaci vajíčka.

[13], [14], [15], [16],

Diagnostika ektropion

Data anamnézy jsou velmi důležitá při diagnostice ektropionu, a to zejména při identifikaci jejích příčin. Je velmi důležité znát počet těhotenství a porodu v historii, jejich průběh, přítomnost chirurgických zákroků. Tyto údaje poskytují příležitost objasnit riziko vývoje jakýchkoli komplikací spojených s ekrotropií. Podezření na tuto patologii je obtížné pouze u stížností nebo údajů anamnézy. Nejinformativnější a nejjednodušší metodou je zkoumat ženu v zrcadlech. To nám umožňuje odhalit vizuální změny nejen na evakuaci sliznice, ale také ověřit verzi ektropionu. U této oblasti se může objevit malý otok, zčervenání sliznice a přítomnost zánětlivého plaku na vnějším krku děložního čípku. Dále je možné vizuálně posoudit stupeň změny a rozsah zásahu, který musí být proveden. Pokud mluvíme o erozivním ectropionu, pak je možné vidět s neomezeným očím porušení integrity sliznice v místě vzplanutí. Ektropion s keratózou má vzhled části sliznice, která se zvedá nad povrchem a má tmavší zbarvení a keratinizaci.

Chcete-li potvrdit diagnózu a upřesnit míru změn, je zapotřebí provést podrobnější vyšetření. Analýzy jsou prováděny s cílem vyloučit nebo potvrdit infekční proces, stejně jako detekovat stupeň dismetabolických změn v buňkách sliznice místo ektropia. K tomuto účelu se na patologickou flóru aplikuje nátěr z pochvy a děložního děložního čípku, stejně jako tampon od cervikálního kanálu až po cytologické vyšetření. Pokud je ektropion doprovázen zánětlivou reakcí, je možné identifikovat specifický patogen s následnou cílenou léčbou. Je velmi důležité provést histologické vyšetření, neboť dysplastické procesy v buňkách na místě ektropionu poskytují jinou intervenci, takže je nutné tyto údaje určit. Důležité je také vědět o změnách v buňkách, které předpovídají komplikace. Výsledky takové studie mohou naznačovat vysoký stupeň metaplazie nebo pouze zánětlivé změny.

Instrumentální diagnostika se provádí také za účelem diferenciální diagnostiky. Velmi důležitou diagnostickou metodou je kolposkopie. Toto vyšetření umožňuje zadat do vagíny speciální snímač a několikrát vidět děložní čípky. Je možné vidět pozměněné části sliznice, stejně jako erozi, které nelze vidět pouhým okem. Můžete použít speciální barviva - roztok jódu nebo Lugolu, který rozlišuje hranice normální sliznice od keratózy nebo eroze s ektropiem. Při kolposkopii je také možné vzít vzorek pro biopsii, který bude přesně informovat o stupni změny a hloubky patologického procesu.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diferenciální diagnostika

Ektropion musí být jasně odlišen od mnoha patologií. Především je třeba provést důkladnou diagnostiku eroze a erozivní formy ektropionu. Eroze a ektropie se často navzájem doprovázejí, ale samo-eroze je výhodnější formou. Proto je nutné rozlišovat tyto dvě patologické stavy, a pokud dojde k inverzi sliznice, pak se dokonce mluví o ektropionu.

Rovněž je nutné diferencovat ektropion a prolaps děložního čípku. Tyto dva patologické stavy mají podobný klinický obraz a historii údajů o operaci nebo trauma. Rozlišujícím znakem prolapsu děložního hrdla je prolapse všech vrstev - sliznice a svalů, zatímco u ektropionu se do patologického procesu podílí pouze slizniční membrána. To lze ověřit jednoduchým zněním - v případě ztráty lze to udělat s obtížemi. Také s palpací, špička prstu v případě prolapsu děložního čípku pocítí napětí svalové vrstvy, což by nemělo být v případě ektropionu.

Je-li ektropion značně velký a rozšiřuje se do cervikálního kanálu a do dělohy, musí být diferencován od děložního myomu. Pomůže to dvoumocnému palpaci, které umožní zjistit nárůst dělohy v objemu a přítomnost nodální struktury dělohy nebo její zvýšené hustoty. Toto je hlavní diagnostická funkce. V tomto případě je také důležité provádět ultrazvuk, který pomůže zjistit nárůst samotné dělohy a velikosti fibroidů. U ektropie zůstanou ultrazvukové údaje nezměněny, protože proces ovlivňuje pouze vnitřní vrstvu děložního čípku.

Léčba ektropion

Během léčby ektropionu je třeba vzít v úvahu typ patologie a její etiologii. Existují případy, kdy je léčba prokázána jako hlavní léčba a v některých případech je to předoperační příprava. Hlavní směry, který poskytuje léčení onemocnění - korekční slizniční everzi, eliminaci zánětu nebo eroze, stejně jako normalizaci pH a mikroflóry v pochvě a cervikálního kanálu. Z toho je zřejmé, že v zánětlivé ektropium je třeba napřed protizánětlivé léčby, a pak se s významným defektem sliznici musí chirurgicky dokončení léčby. Povinná je normalizace anatomické struktury krčku, protože brání vzniku komplikací.

Jako protizánětlivá činidla se doporučuje používat komplexní činidla, která působí na bakterie, houby a také mají antiseptickou aktivitu.

1. Neotrizol  - kombinovaný nástroj, který má dva antibakteriální léčiva (neomycin a ornidazol), antifungální (mikonazol) a hormonální léky (prednisolon). Díky této kompozici má širokou škálu akcí a během kurzu vám umožní zbavit se mnoha problémů najednou. Při zánětlivém ektropie Neotrizol zmírňuje zánětlivá reakce děložního čípku a snižuje příznaky, následovaný lékovou terapií. Léčivo se uvolňuje v tabletové farmakologické formě a dávka je jedna tableta na noc po dobu osmi dnů. Dávkování léku - vaginální tablety, musí vstoupit do aplikátoru pomocí aplikátoru a vstoupit do vagíny přes noc. Po uplynutí této doby trvá nějaký čas ležet v horizontální poloze, aby byl nejlepší účinek léku. Opatření - během těhotenství se nedoporučuje léčba tímto léčivem vzhledem k obsahu hormonů. Nežádoucí účinky jsou vzácné, protože převládající lokálního působení léku, ale může se stát, závratě a bolesti hlavy, stejně jako lokální pálení a svědění v vaginální oblasti.

S erozivní formou ektropionu může být protizánětlivá léčba prováděna pouze s použitím lokálního antiseptiku, neboť bakteriální zánět nebyl potvrzen.

2. Hexikon je protizánětlivé činidlo lokálního působení, jehož hlavní účinnou látkou je antiseptický chlorhexidin. Zabraňuje práci bakteriálních buněk působením na membrány a narušení syntézy DNA. Lék je dostupný ve formě roztoku a vaginálních čípků a dávka je jeden čípkový vaginálně jednou denně a 10 dnů léčby. Způsob aplikace přípravku je stejný jako u všech čípků - je lepší používat čípky v noci po hygienických postupech. Opatření - nepoužívejte roztok uvnitř. Nežádoucí účinky jsou možné ve formě svědění, suché pokožky a sliznic vaginy a perianální oblasti.
3. Flamax je protizánětlivý čípek, který se doporučuje pro použití při těžkém zánětu sliznice v oblasti ektropionu se silným bolestivým syndromem. Účinnou látkou tohoto léku je ketoprofen, který odstraňuje slizniční edém, zánětlivou reakci a má bakteriostatický účinek. Lék snižuje závažnost bolestivého syndromu, erozivní změny v sliznici a zánětu, což přispívá k lepšímu účinku při přípravě operační léčby ektropionu. Flamax se používá ve farmakologické formě rektálních čípků v dávce 100 miligramů. Způsob podání - vstupte do konečníku dvakrát denně po záchodě pohlavních orgánů. Minimální doba léčby je týden. Bezpečnostní opatření - nedoporučuje se pro bronchiální astma, gastritidu s vysokou kyselostí a gastroezofageálním refluxem. Nežádoucí účinky mohou mít formu působení na sliznici trávicího systému a vznik eroze a ulcerace ve formě lékové esophagitis a gastritidy. Je také možné potlačit hematopoézu a snížit počet prvků v periferní krvi.
4. Vagilac je prostředek, který pomáhá normalizovat mikroflóru vagíny a může být použit v předoperačním a pooperačním období. Hlavní účinnou látkou léčiva jsou laktobacily různých kmenů, které normálně kolonizují vagínu a přispívají k normalizaci stavu pH a inhibují množení patogenní flóry. Dávkování léku - jedna vaginální tableta denně, průběh léčby - deset dní. Způsob užívání drogy - je nutné používat vaginálně čípku, ale pouze za nepřítomnosti aktivního zánětlivého procesu. Nežádoucí účinky jsou možné pouze v podobě nepříjemných pocitů hoření nebo svědění ve vagině.

Vitamíny a fyzioterapeutická léčba ektropionu zajišťují aktivní použití takových léků během období remisí, zejména v časném pooperačním období. Použití laserové terapie a elektroforézy zabraňuje rozvoj adhezí cervikálního kanálu a vajíčkovodů. Vitamíny mohou být používány sezónně, což zvyšuje lokální imunitní mechanismy k ochraně vagíny a zabraňuje vzniku sekundárních bakteriálních procesů.

Operační léčba ektropionu je založena na destrukci patologické evakuace sliznice a používá se metoda, která zohledňuje individuální charakteristiky. Hlavními metodami chirurgického zákroku jsou použití laseru, vysoké a nízké teploty.

Diatermokoagulace je způsob léčby, při kterém se elektrický proud aplikuje na speciální pokožku hlavy, která je schopná působit na tkáň a řešit zvrat sliznice.

Odpařování laserem je metoda, která používá laser k opravě patologie, což znamená použití laseru jako prostředku, který současně odstraňuje tkáň a zpomaluje patologický proces v podobě eroze.

Kryodestrukcí je kauterizace ectropionu dusíkem, který může být použit pro malé vady bez významného poškození okolních tkání. To je nejlidnatější metoda, která se doporučuje používat u mladých žen.

Alternativní léčba ektropionu

Alternativní léčba ektropionu není hlavní léčbou, protože nebude schopna korigovat anatomické změny. Je však možné ošetřovat bylinky, které odstraňují zánětlivou reakci a zabraňují vzniku komplikací a také působí na erozivní změny. Hlavními recepty pro alternativní léčbu jsou:

1. Řešení z kůry olše a břízy pomáhá normalizovat metabolické procesy v endocervikálních buňkách. Pro vaření je třeba vzít 100 gramů suché kůry obou stromů, nalít je vařící vodou a vařit půl hodiny. Poté, když se roztok ochladí, musíte vzít 100 g této infuze místo čaje dvakrát denně.
2. Květy akácie být smíchán s heřmánku listy a zalijeme vařící vodou, pak, když se roztok ochladí, že je nutné provést nastříknutím nebo kyčelní koupele po dobu patnácti minut.
3. Bříza houba je třeba nalít litr teplé převařené vody, aby trvala na tmavém místě po dobu tří dnů, a pak lžíci třikrát denně, přidat tři kapek citrónové šťávy.

Řešení bylin a tinktury jsou také široce používána:

1. Erozící ektropion lze úspěšně léčit pomocí rostlinných extraktů, které normalizují proliferaci buněk a opravují poškození sliznice. Chcete-li to udělat, vezměte listy heřmánku, valerianu a mátou, nalijte je vodou a trvají deset minut. Takové řešení by mělo být opilé dvakrát denně.
2. Plody vápna je třeba nalít s 500 mililitry vroucí horké vody, pak trvat na tom a vypít sklenici jednou denně, přidáním citrónového řezu.
3. Dřišťál by měl trvat na teplé vodě a pít na lžíci čtyřikrát denně. Je zvláště účinný při krvácení z vagíny, stejně jako s další léčbou v sedavých lázních.
4. Tráva sladkého jetele je účinná u ektropionu v případě dlouhodobé léčby. U léčivých tinktur je třeba vzít sto gramů trávy a přidat sto gramů alkoholu, poté trvat na týden. Tato tinktáze by měla být užívána na lžíci ráno na prázdném žaludku.

Homeopatická léčba může být použita v pooperačním období pro lepší regeneraci tkání a obnovení hormonální rovnováhy. Za tímto účelem můžete užívat léky, které ovlivňují nejen trofismus tkání, ale také úroveň hormonálních změn.

1. Ruta-plus je kombinovaný homeopatický prostředek, který se doporučuje pro léčbu zánětlivé formy ektropia. Lék je dostupný ve formě homeopatických granulí a jeho dávka je osm granulí na dávku třikrát denně. Způsob aplikace - pod jazyk, rozpouštění až do úplného rozpuštění po jídle. Nežádoucí účinky nejsou časté, jsou možné jen alergické reakce. Bezpečnostní opatření - je nutné vzít v úvahu množství glukózy u pacientů s diabetes mellitus.
2. Sepia - plus je kombinovaný homeopatický přípravek ve formě tekutiny. Je k dispozici ve formě kapek a dávka přípravku je osm kapek na jednu léčbu. Způsob aplikace - roztok by měl být odkapáván do 100 mililitrů vařené vody a opilý půl hodiny před jídlem. Průběh léčby není kratší než tři měsíce. Bezpečnostní opatření - s nedávným mozkovým traumatem a patologií mozkových cév, používejte s opatrností. Nežádoucí účinky jsou vzácné, alergické kožní reakce jsou možné.
3. Hina   je jednosložkový homeopatický přípravek, jehož hlavní účinnou látkou je kůra rostliny cinchona. Lék je doporučen pro léčbu ektropionu, který je doprovázen krváceným vypuštěním a značnou erozivitou sliznice. Léčivo se uvolňuje ve formě standardních homeopatických granulí a dávkuje - deset pelet třikrát denně. Způsob aplikace - pod jazykem po jídle po půlhodině. Opatření - nepoužívejte alergie na jehličnany. Nežádoucí účinky jsou ve formě poruchy menstruačního cyklu, která projde po korekci dávky.
4. Thuya  je homeopatický jednosložkový prostředek, který se používá po korekci hormonálního pozadí po léčbě ektropionem, zejména u mladých žen. Přípravek je dostupný ve formě kapiček a granulí. Způsob aplikace a dávkování - sedm granulí třikrát denně nebo deset kapek na sklenici teplé vody. Nežádoucí účinky jsou vzácné, dyspeptické poruchy jsou možné.

Alternativní způsoby léčby a homeopatické přípravky lze použít při komplexní léčbě antibakteriálními lokálními léky, jakož i na pozadí chirurgických zákroků.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Prevence

Úloha nejen včasné diagnostiky této patologie, ale také prevence vývoje ectropionu je velmi důležitá. Hlavní preventivní opatření jsou nespecifická a zahrnují předcházení předčasnému ukončení těhotenství, časté chirurgické zákroky při léčbě chronických zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů. Je třeba mít správnou taktiku vedení porodu s vyhýbáním traumatu porodu. Pro včasné odhalení ektropionu by měly být u gynekologa provedeny všechny rutinní preventivní vyšetření, zejména pokud jsou v anamnéze rizikové faktory. 

[29], [30], [31], [32]

Předpověď

Prognóza ektropie včasnou chirurgickou opravu a komplexní lékařskou péči příznivé v případě vývoje metaplázií je nutné provést co nejširší vyšetřování a neodkladnou léčbu, pak je prognóza pro obnovu je příznivá.

Ektropion je patologií děložního čípku, která se vyznačuje evakuováním sliznice s následnými změnami v buňkách zánětlivého nebo dysplastického charakteru. Často se patologie vyvíjí na pozadí traumatizace podle druhu, ale mohou existovat i jiné příčiny uvedené patologie. Symptomatologie se může poprvé objevit pouze tehdy, když se objeví komplikace, proto je velmi důležité prevenci onemocnění včasným vyšetřením.