Diskoidní lupus erythematodes

Červený lupus erytematodes (lupus erythematodes) je složité a závažné onemocnění, i když to není tak běžné: asi 1% všech dermatologických patologií. Obvykle se rozlišuje několik typů této nemoci: diskoidní, diseminovaný a systémový lupus erythematosus s porážkou různých orgánů a systémů. V tomto článku budeme hovořit o nejčastějším druhu onemocnění - je to diskoidní lupus erythematodes.

[1], [2], [3]

Příčiny diskoidního lupus erythematosus

Příčiny diskoidního lupus erythematosus jsou již dlouho kontroverzní vědci po celém světě. Existuje mnoho předpokladů o vzniku tohoto onemocnění a, bohužel, to jsou pouze teorie, které ještě nemají 100% potvrzení. V minulém století byla zvažována hypotéza virové etiologie onemocnění. Ano, cytopatogenní viry zjistily, ale nebyly specifické pro onemocnění.

Mnoho diskusí vedlo k streptokokové teorii onemocnění: u pacientů s červeným lupus se často objevovalo velké množství streptokoků v lézích a krevních testech. Navíc v mnoha případech potlačení streptokokové flóry vedlo ke zlepšení stavu pacientů. Současně s těmito údaji však v některých případech nebyly u pacientů nalezeny streptokoky, které donutily vědce hledat nové a nové vysvětlení výskytu lupus erythematodes.

Diskoidní lupus erythematosus je nyní rozpoznán jako infekční alergické autoimunitní onemocnění, i když úplná patogeneze onemocnění nebyla dosud zcela objasněna. V krvi pacientů s diskoidním lupus erythematosusem je detekován velký počet gama globulinů a analýzy kostní dřeně umožňují detekci specifických patologických buněk. Existuje potlačování funkcí nadledvinové kůry, porucha v sexuálním a endokrinním systému, nerovnováha metabolických procesů.

Předpokládá se, že důležitou roli v patogenezi onemocnění je porušení metabolismu porfyrinu.

Přes skutečnost, že dosud nebyla zjištěna přesná příčina diskoidního lupus erythematodes, existují faktory, které přispívají k rozvoji onemocnění a jejímu zhoršení:

• traumatizace kůže;
• vystavení ultrafialovému světlu;
• užívání určitých léků;
• infekční nemoci;
• vystavení pokožce při nízkých teplotách;
• akarasfálie, Raynaudova choroba.

Obzvláště často je vývoj onemocnění spojen s vystavením slunečnímu záření nebo umělému ultrafialovému záření, stejně jako s nadměrným ochlazováním pokožky nebo omrzliny. V takových případech se patologie vyskytuje v poškozených oblastech pokožky.

[4], [5], [6]

Symptomy diskoidního lupus erythematosus

Příznaky diskoidní lupus erythematodes začíná s objevením (obvykle na obličeji), červené a oteklé růžové skvrny, které se nakonec stane hustý, s mnoha malých měřítcích, fixní u základu vlasových folikulů. Při odebrání těchto stupnic na přilehlou plochu všimnout malé hroty - nadržený konektor, který vyšel z úst vlasových folikulů.

Pokusy o odstranění váhy způsobují pacientovi bolest. Po odstranění váhy se postižená oblast podobá povrchu citrónové slupky.

V průběhu času se postižená oblast rozšiřuje a mohou vzniknout nové oblasti. Na okrajích postižené oblasti se může vyvinout infiltrace, zarudnutí a keratinizace kůže. V centrální části postižené oblasti se vytváří atrofie: kůže se zřetelně ztenčuje, snadno se sbírá do záhybů. Zvláště rychle se objevují atrofické změny v oblastech s vlasovými folikuly.

Na základě výše uvedených skutečností můžeme rozlišit následující hlavní symptomy diskoidního lupus erythematodes:

• erytém (zarudnutí kůže);
• infiltrace (akumulace různých tkání, látek a látek v tkáních, otoky);
• hyperkeratóza (zhrubnutí stratum corneum epidermis);
• atrofie (involuce, pokles objemu a ztenčení tkáně).

Vedle těchto příznaků může nastat také vzhled cévních klíčků (telangiectasie) a oblastí se zvýšenou pigmentací.

Příznaky mohou být vyjádřeny nerovnoměrně v závislosti na druhu a délce onemocnění.

Velikost středů léze může být odlišná - od 5 mm a více. Mohou být umístěny buď jednotlivě, nebo různě. Nejvíce typické umístění skvrn - v oblasti nosu a tváří, ve formě "motýla". Mohou se také vyskytnout v oblasti růstu vlasů na hlavě, na hrudi, méně často na ušní a slizniční membráně. S rozsáhlým rozšířením procesu může být ovlivněna břišní zóna, ramenní pás, zadní a dokonce i prsty. Občas jsou postiženy oči, které se mohou projevit jako blefaritida, konjunktivitida, keratitida.

Diskoidní lupus erythematosus u mužů

Obecně se předpokládá, že diskoidní lupus erythematosus se často vyskytuje u žen než u mužů. Ve skutečnosti 200 případů onemocnění představuje pouze 3 muže. A tato statistika doplňuje skutečnost, že blondýny jsou postiženy onemocněním častěji než brunetky.

Toto onemocnění je nejčastější v zemích s vysokou vlhkostí a chladným podnebím. V tropických podmínkách, ačkoli se stále objevuje sluneční záření, objevuje se diskoidní lupus erythematodes méně často. S největší pravděpodobností je spojena s křehkou kůží místních obyvatel.

Proč ženy dostávají lupus častěji než muži? Odborníci to vysvětlují pouze skutečností, že kůže žen je jemnější a jemnější, navíc ženy jsou mnohem aktivnější hormonální procesy v těle. To také vysvětluje skutečnost, že ženy velmi často nemocí během těhotenství a brzy po porodu.

Podle statistik diskoidní lupus erythematosus často postihuje ženy v sexuálně zralém věku - od 20 do 40 let. Muži, děti a starší lidé tvoří pouze 3% případů.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Diagnostika diskoidního lupus erythematosus

Diskovační lupus erythematodes je zpravidla diagnostikován bez jakýchkoliv problémů a potíží. Principy diagnostiky diskoidního lupus erythematosus jsou založeny především na charakteristickém klinickém obrazu onemocnění. To je z velké části způsobeno skutečností, že při kožních lézích laboratorní vyšetření často neodhalují žádné změny v dávkách.

Histologické a jiné diagnostické metody se často používají pouze k rozlišení diskoidní lupus od jiných podobných patologických stavů: lupénka, ekzém, limfoplazii, psevdopelady, sarkoidóza, favus atd

Je snadné rozlišit lupus a psoriáza: porážka jistiny lupus vyrážkou je soustředěna na obličeji, ale psoriáza povrchu obličeje je ovlivněna především u dětí. Váhy psoriázy se snadno a bezbolestně odstraní a u lupusu se těžko oddělí a po odstranění se objeví bolest.

U seboroického ekzému je téměř vždy svědění postižených oblastí. V tomto případě jsou váhy mastné a neobsahují charakteristické "trny".

V obtížných případech, kdy existují pochybnosti při diagnostice, lze předepsat následující studie:

• mikroskopické vyšetření vlasů a šupin pro detekci možného původu choroby;
• histologické vyšetření tkání - mikroskopická analýza kůže nebo jiného tkáně, která poskytuje představu o vnějších změnách v tkáni, její buněčné kompozici a stavu;
• Imunofluorescenční studie - založená na interakci antigenů s protilátkami (imunologická diagnostika).

Všechny navrhované metody jsou více než dostatečné pro správnou diagnózu.

[14], [15], [16], [17]

Léčba diskoidního lupus erythematosus

Léčba diskoidního lupus erythematodes v mnoha ohledech závisí na klinické formě a provokujících faktorech vývoje onemocnění.

Začněte léčbu eliminací ohnisek chronické infekce v těle, normalizace endokrinních poruch. Odstraňte další dráždivé a provokující faktory, jako je přímé sluneční záření, radiační terapie, nachlazení, průvan, vnější poškození kůže.

U diskoidního lupus erythematosus jsou antimalarické léky nejúčinnější. Použijte Hingamin (možné použití přípravku Delagil, Chloroquine, Rezokhin) perorálně 250 mg dvakrát denně po jídle po dobu 10 dnů. Dále je frekvence podávání snížena na jedenkrát denně (10 dní) a až 2krát týdně. Plakvenil 200 mg můžete připojit až 4krát denně. Tyto léky jsou účinné, ale mají řadu nežádoucích vedlejších účinků. Proto je třeba během léčby pravidelně provádět test krve a moči, sledovat stav fundusu a funkčnost jater.

Pozitivní výsledky byly zaznamenány při předepisování přípravku Presotsil (jednou až třemi tabletami třikrát denně) nebo Sentonou. Při včasné diagnostice onemocnění může být účinek dosažen tak, že se Aminochinol podává 0,05-0,15 g třikrát denně, přičemž kursy trvají 7 dní v intervalech 5 dnů.

V případě potřeby mohou být předepsány antibiotika převážně skupiny penicilinů s širokým spektrem antibakteriálních účinků. Tetracyklinové antibiotika u diskoidního lupus erythematodes se nepoužívají (kvůli fotosenzitivitě).

Pokud je podezření na přechod diskoidní formy onemocnění na systémovou látku doporučeno použití individuálních dávek kortikosteroidů, je možné s přídavkem cytostatik (cyklofosfamid atd.).

Účinnost léčby může být podporováno pomocí kyseliny nikotinové, která chrání tělo před negativními účinky ultrafialového záření, toxiny, stimulují kůry nadledvin, snižuje vedlejší účinky proti malárii. Kyselina nikotinová je předepsána 50 mg dvakrát denně po jídle po dobu jednoho měsíce, poté po 2-3 týdnech se kurz opakuje. Doporučuje se provádět 2 až 5 cyklů léčby. Léčba je doplněna použitím lipotropních léků (lipidů atd.). Je také možné injektovat 1% kyseliny nikotinové o koncentraci 1 až 5 ml IM.

Pro podporu imunity jsou předepsány multivitamínové komplexy s vitamíny A, C, E, skupina B, s výjimkou vitamínu D 2, které mohou zhoršit stav onemocnění.

Při přípravě režimy diskoidní lupus erythematodes, je třeba vzít v úvahu, že léčba tohoto onemocnění nelze použít sulfonamid (sulfadimethoxinu, streptocid, Biseptolum atd) a streptomycin, neboť negativně ovlivňuje výsledek nemoci až do její transformace do systémové formy.

Malé změny také ovlivňují dietu v případě lupusu: je žádoucí jíst potraviny, které obsahují kyselinu nikotinovou ve velkém množství. Takové produkty zahrnují tresku, játra, fazole, hrach, čočku, pohanku, ovesné vločky, kaši a podobně.

Jako topickou léčbu můžete použít masti s fotoprotektívním vlastností: Salol, Quinine, 5% Methyluracil, Fenkortozol. Dobrým účinkem je masť založená na lanolinu a pastě zinku. Na postiženou oblast lze léčit Bijohinolem. Často se masti kombinují: ráno používejte ochranné krémy a v noci - masti s kortikosteroidy.

Prevence diskoidního lupus erythematosus

Specifické metody prevence tohoto onemocnění nejsou, protože etiologie onemocnění není plně pochopena.

Pro prevenci recidivy onemocnění po přeneseném diskoidním lupus erythematosusu se pravidelně provádějí preventivní kúry (doporučuje se v jarní a letní sezóně):

• antimalariální léky (první 1 karta / den, pak - 2-3 týdně);
• tablety a injekce kyseliny nikotinové;
• fotoprotektivní přípravky.

Pacient by se měl vyhýbat dlouhodobému vystavení chladným a příliš horkým prostorám, a také v zimě v chladném prostředí, ve větru, na přímém slunečním světle. Je-li to možné, je třeba se vyvarovat chirurgických zákroků, poranění, očkování a očkování. Třídy fyzické kultury, procházky v parku nebo v lese jsou vítány.

Výživa pacienta by měla být kompletní, s malým množstvím soli a cukru, bez alkoholu.

Prognóza diskoidního lupus erythematosus

Pro chronickou diskoidní formu onemocnění je prognóza života ve většině případů příznivá. Při dobře zvoleném léčebném režimu může převládat dlouhodobá úleva (odpuštění). V některých případech je však pravděpodobný přechod kožní formy onemocnění na systémovou: není tajemstvím, že systémový lupus erythematodes je již vážným onemocněním s vážnými komplikacemi. Často tento přechod předchází porušení některých zákazů: prodloužení expozice slunečnímu záření, léčba sulfanilamidovými léky a streptomycinem, hypotermie atd.

Diskoidní lupus erythematodes vyžaduje pravidelnou dispenzární kontrolu s prováděním klinických a laboratorních studií pro včasné zjištění degenerace v systémovém procesu. Je důležité sledovat funkci a stav orgánů močení, srdce, respiračního systému. Účinnost těchto orgánů může do značné míry určit prognózu onemocnění.