Atypická endometriální hyperplazie

Atypická endometriální hyperplazie je termín používaný k popisu hypertrofických změn adenomatózní povahy vyskytujících se v endometriu v kombinaci s atypií.

S touto chorobou dochází k patologickému šíření sliznice dělohy av takových malignitách převažují žlázy, které prošly řadou změn a lišily se od těch tkání, od nichž se začala jejich regenerace. V tomto případě může být přítomnost atypických buněk, tj. Těch, které se liší svým vzhledem a vlastnostmi, nejsou charakteristické pro buňky, které se staly výchozím materiálem pro jejich vývoj.

Podobné změny v sliznici dělohy mohou naznačovat nástup konverze endometriální hyperplazie na maligní onemocnění - endometriální adenokarcinom.

Atypická hyperplasie endometria má jisté projevy, které je možné odlišit od počátečních stadií onkologického vývoje. Jedním z charakteristických vlastností je tedy výskyt atypických změn hlavně ve funkční vrstvě děložní sliznice, ze které dochází k patologickému růstu. V případě, že se objeví atypické buňky v bazální vrstvě, stroma, je to jeden z příznaků vzniku rakoviny v endometriu.

[1], [2], [3]

Příčiny atypická hyperplázie endometria

Příčiny atypické hyperplasie endometria jsou úzce spjaty s narušením hypotalamu, kůry, zodpovědného za fungování endokrinního systému. To způsobuje nežádoucí změny v hormonálním pozadí během menstruace. Na druhé straně selhání funkce hypofýzy, která je hlavní žlázou vnitřní sekrece, ovlivňuje normální činnost vaječníků.

V důsledku těchto porušení v optimální rovnováhu endokrinních a metabolických změn dochází s tendencí ke zvýšení množství estrogenu potřebné v první polovině menstruačního cyklu, a v druhé polovině, ve které jsou nezbytné hormony poskytnutých progesteronu, ženské pohlavní hormon, který je produkován nestačí.

Příčiny atypické hyperplazie endometria je také vzhledem k tomu, že zbytnělé endometrium výsledky v nepřítomnosti sekrece fáze, při kterém příprava děložní sliznice přijmout embryo. V tomto případě, kdy se fáze sekrece nevyskytuje a proliferace sliznice pokračuje po poklesu hladiny estrogenů, dochází k jeho postupnému odmítnutí. To je doprovázeno prodlouženým a hlubokým menstruačním krvácením, které se může také vyskytnout během intermenstruace.

Vzhledem k vývoji patologických změn se vlastnosti sliznice dělohy liší, což nyní značně přispívá k vzniku atypických buněk, což se může stát známkou vývoje maligní nemoci.

[4]

Symptomy atypická hyperplázie endometria

Symptomy atypické hyperplasie endometria se objevují ve formě určitých projevů, které jsou vlastní každému specifickému charakteru a typu vývoje patologického procesu.

Takže s žlázovitou formou onemocnění, která je přirozeně benigní, dochází k proliferaci stromů a endometriózních žláz. Existuje zhrubnutí sliznice a žlázy v stromu jsou umístěny špatně.

Závažnost procesů žlázové hyperplasie způsobuje její diferenciaci na aktivní, akutní stadium onemocnění a je v klidu, její chronickou formou.

Aktivní forma vyznačuje velkým počtem buněčné mitózy v stroma a epitel žláz, která se projevuje jako důsledek prodloužené nadměrně vysoké hladiny estrogenů. Ve stádiu chronických onemocnění jsou mitózy vzácné, což způsobuje nedostatečnou hormonální stimulaci kvůli malému množství estrogenů.

Příznaky atypické hyperplazie endometria žláz-cystická typu jsou podobné příznaky glandulární hyperplazie, pouze s tím rozdílem, že mají poněkud větší závažnost. Jednou z charakteristických rysů je cystické zvětšení žláz.

[5], [6], [7]

Formuláře

[8], [9], [10], [11]

Atypická glandulární hyperplazie endometria

Atypická glandulární hyperplazie endometria je proces proliferace žláz charakterizovaný vysokou intenzitou a významnou patologickou transformací na strukturální úrovni.

Endometrioidní buňky, navíc k aktivaci procesů jejich růstu a reprodukce, podléhají změnám ve struktuře jádra, což může s určitým souborem faktorů sloužit jako známka maligních procesů, které začínají.

Foci vzhledu mohou být buď funkční nebo bazální vrstvy děložní mukózní membrány a obě mohou být zapojeny do vývoje patologie. V případě zničení obou těchto vrstev se pravděpodobnost získání neoplastických vlastností a vlastností onkologického charakteru jeví jako zvláště vysoká.

Atypická glandulární hyperplazie endometria se může objevit nejen v důsledku hyperplastické endometrioidní vrstvy, ale také v případě jejího ztenčování a atrofických změn.

Existují dva typy tohoto onemocnění - buněčná a strukturní hyperplazie endometria.

V prvním případě dochází k patologickým procesům v epiteliálních buňkách a ve stromu, zatímco druhý způsobuje změny v umístění a tvaru žláz.

[12], [13], [14]

Komplexní atypická endometriální hyperplazie

Komplexní atypická endometriální hyperplazie se vyznačuje velkou konsolidací umístění endometriálních žláz nebo jejich samostatných ložisek.

Tato léze endometria dělohy je poznamenána výrazným stupněm proliferace žláz. V žlázách postižených tímto procesem jsou zaznamenány patologické změny struktury a formy. Existuje porušení optimálního poměru při proliferaci žláz a stromů. Existuje také fenomén výrazné mnohojádosti epitelu. Atypická změna jádra při této nemoci není pozorována.

Komplexní atypická endometriální hyperplazie je jednou z nejnebezpečnějších forem endometrodiových lézí u žen. To může být přeměněno na vysokou míru rizika v onkologii dělohy. Pravděpodobnost takové degenerace do maligního novotvaru je 22-57% případů.

Významnými znaky jsou přítomnost výrazné proliferace epitelu s výskytem atypie v buňkách a tkáních.

S vývojem této patologie v sliznici děložních žláz získávají nepravidelné tvary a ve velikosti se mohou významně lišit od sebe navzájem a polymorfní jádra jsou protáhlé nebo zaoblené.

[15]

Ohnisková atypická endometriální hyperplazie

Ohnisková atypická endometriální hyperplazie se může vyvinout podle jednoho z následujících scénářů.

V mnoha případech je příčinou ohniskové eskalace spočívat v úlomcích z nějakého důvodu, které nejsou roztrhané tkáně sliznice dělohy. Často je to způsobeno všemi druhy endokrinních poruch a nerovnováhou v hormonálním pozadí.

Za normálních podmínek se vrstva endometria dělohy zahušťuje během menstruačního cyklu, a pokud se nehrozí oplodnění, pak se objeví v částech spolu s menstruační krví. Neoddělí zbytky endometria vrstvy větší způsobuje intermenstruační děložní krvácení, a následně může způsobit ohniskovou proliferaci endometria a způsobují tvorbu polypů ve vnitřní dutině dělohy.

Jiný mechanismus vzniku ložisek endometriózních lézí je vyvolán nedostatečným množstvím produkovaným v těle estrogenu. Z tohoto důvodu nedochází k zrání vajíčka, což vede k prodloužené nepravidelné produkci tohoto ženského hormonu. Konečně, nezralé vejce nemůže opustit vaječníky a menstruační krvácení pokračuje po dlouhou dobu. V tomto případě dochází k postupnému odmítnutí sliznice děložního hrdla a některé její částice mohou zůstat uvnitř.

Takové fragmenty, které zůstávají v dutině dělohy, se stávají důvodem vzniku fokální atypické endometriální hyperplazie na jejich základě.

Endometriodnyh výskyt ložisek nádorů může být spuštěna, nárazu převedené děložní zánětlivá onemocnění, traumatických faktorů, těžkou práci, potrat, poruch endokrinního systému, stres, problémy s nadváhou a t. D.

[16]

Jednoduchá atypická endometriální hyperplazie

Jednoduchá atypická endometriální hyperplazie má řadu specifických vlastností.

Mezi nimi je přítomnost nepatrné převahy struktur žlaznatého a stromálního typu nad normálními.

Tam je nárůst endometria v objemu, stejně jako změna jeho struktury, který se projevuje v následujícím. Stroma a žlázy jsou aktivní, umístění žláz je nerovnoměrné, některé z nich jsou náchylné k cystickému zvětšení.

Co se týče stromy, pak by mělo být zaznamenáno jednotné uspořádání nádob v něm.

Jednoduchá atypická endometriální hyperplazie má také narušení normálního uspořádání buněk, které se liší v jejich neobvyklých, v mnoha případech kulatých formách. Toto onemocnění je také charakterizováno významným polymorfismem buněčných jader bez tendence k atypii.

Kromě toho se jedná o přítomnost buněčné dyspolarity, anakytózy, hyperchromatizmu a velikosti jader. Z počtu buněčných změn jsou také pozorovány jevy expanze vakuolů a cytoplazmatická eozinofilie.

Stupeň rizika degenerace do maligního novotvaru je stanoven s pravděpodobností 8 až 20 případů ze 100.

Diagnostika atypická hyperplázie endometria

Diagnostika atypické hyperplazie endometria zahrnuje řadu souvisejících aktivit, jejichž cílem je identifikovat specifické změny a znaky označující začátek vývoje nebo přítomnosti určité fázi onemocnění u žen.

Počáteční diagnostika je průchod gynekologickým vyšetřením, v důsledku čehož v případě podezření může odborník předepisovat další vyšetření pomocí různých metod.

Zkoumání pánevních orgánů při ultrazvukové diagnostiky s intravaginální podání, je možno detekovat zvýšení tloušťky endometria, nebo vhodně tvarované útvary pro stanovení přítomnosti v dutině dělohy polypů.

Metoda hysteroskopie spočívá v tom, že děložní dutina je vyšetřována pomocí speciálního optického přístroje a pro histologickou analýzu se provádí samostatná diagnostická kyveta pro určení typu hyperplazie.

Tato metoda diagnostiky patří k nejvhodnějším, protože zajišťuje vysokou přesnost diagnózy.

Diagnostika atypické endometriální hyperplasie se provádí také pomocí biopsie při aspiraci, kdy je fragment histopatologického tkáně separován pro histologické vyšetření.

Pomoc při určování nemoci a při stanovení jasné diagnózy může a hladiny estrogenu a progesteronu, a v některých případech i hormonů nadledvin a štítné žlázy.

[17], [18], [19], [20]

Léčba atypická hyperplázie endometria

Léčba atypické hyperplasie endometria může nyní probíhat prostřednictvím chirurgického zákroku a léčby použitím hormonálních léků.

Chirurgická léčba jedním z jejích cest je omezena na postup oškrabávání vnitřní dutiny dělohy. Tato léčba a diagnostická operace, prováděná nezávisle a doprovázená hysteroskopií, je zaměřena na odstranění všech možných endometrií náchylné hyperplasie z dělohy. V tomto případě data shromážděná hysteroskopií umožňují poskytnout přesnou definici typu hyperplasie.

Dalším způsobem léčby je použití elektrického proudu nebo laserového paprsku v hysteroskopii.

Velmi radikální metodou je extirpace dělohy, která spočívá v úplném odstranění tohoto ženského orgánu. Indikace pro jeho použití v přísně individuálním pořadí se mohou stát neúčinností všech ostatních typů léčby, atypickou povahou hyperplasie, relapsem onemocnění.

Léčba atypické hyperplazie endometria může být méně radikální než chirurgický zákrok.

Ošetření hormonů je předepsáno navíc k chirurgickému zákroku na základě výsledků získaných histologickým vyšetřením.

Hormonální terapie zahrnuje použití progestogenu přípravků skupina podávání nitroděložní šroubovici LNG a kombinované orální antikoncepce - pro regulaci menstruačního cyklu, který přispívá k normalizaci procesu cyklického-odmítnutí uzlů v endometriu.

Prevence

Prevence atypické hyperplasie endometria a opatření zaměřená na prevenci výskytu většiny ženských nemocí přichází hlavně k pravidelným návštěvám lékaře gynekologa.

Není třeba znovu připomenout takový významný faktor, který ovlivňuje zdravý a životně důležitý tón celého organismu, jako je potřeba udržovat zdravý životní styl.

Sportovní aktivity a pravidelná fyzická aktivita výrazně snižují pravděpodobnost, že bude ohroženo rozvojem této nemoci.

Důležité je také dodržování správné stravy a kontrola udržování indexu tělesné hmotnosti v rámci jejího individuálního optimu.

Faktor příjmu kombinovaných perorálních kontraceptiv je také skutečný.

Prevence atypické hyperplasie endometria je také včasná detekce selhání v nástupu ovulace s okamžitým zahájením léčby.

Metody antikoncepce s použitím hormonálních léků, které brání proliferaci, tj. Nadměrné zvýšení endometria v důsledku aktivního procesu buněčného dělení, jsou také preventivní opatření.

[21], [22], [23],

Předpověď

Prognóza atypické hyperplasie endometria je založena především na tom, že je třeba věnovat zvláštní pozornost stupni pravděpodobnosti jejího přechodu do kategorie onkologických onemocnění.

U mladých žen se otázka volby léčby kombinující nejvyšší možnou účinnost s bezpodmínečnou možností zachování reprodukční funkce stává aktuální. V tomto případě je nejvhodnější, pokud jde o průběh konzervativní terapie progestiny.

Nicméně, pokud je detekována atypie buňky, což znamená možnost přetrvávajících procesů, progrese a výskytu relapsů, je třeba věnovat větší pozornost těmto případům.

U starších žen, které vstoupily do menopauzy, je ve většině případů prakticky jednoznačným předpisem hysterektomie. Zvláště pokud dojde k atypické hyperplazii.

To znamená, že prognóza atypické hyperplazie endometria bez atypiemi buňkách za použití konzervativních způsobů léčby pod dohledem příslušných odborníků v oblasti gynekologie je příznivá, protože to znamená zachování ve schopnosti mladých žen rodit děti.

[24], [25], [26], [27], [28]