Toxický šok

Toxický šok je extrémně vzácný. Navzdory tomu však ve většině případů představuje vážné riziko pro lidské zdraví.

K rozvoji tohoto jevu lze rychle a negativně ovlivňovat různé systémy orgánů, včetně plic, ledvin a jater.

Příčiny toxického šoku

Příčiny toxického šoku ve většině případů jsou spojeny s infekcí bakteriemi. Vyrábějí toxiny, které vedou k vzniku toxického šoku. K dnešnímu dni jsou poměrně běžné, ale obvykle nezpůsobují vážné poškození těla. Mohou vést k rozvoji infekcí krku nebo kůže. To vše je snadno odstraněno a nemá vážné následky. Ve vzácných případech toxiny vstupují do krevního oběhu, a tak způsobují silnou imunitní odpověď u lidí, jejichž těla vůbec ne bojují.

Streptokokový šok se vyskytuje během porodu, chřipky, neštovice a chirurgie. Možná vývoj na pozadí slabých řezů, ran nebo modřin. Dokonce i nejběžnější modřiny, které nemohou narušit integritu pokožky, se mohou stát kauzální.

Stafylokokový toxický šok se vyskytuje po dlouhodobém užívání tamponů nebo po chirurgickém zákroku. Varování vývoj tohoto jevu je v mnoha případech téměř nemožné.

[1], [2]

Patogeneze infekčního toxického šoku

Patogeneze infekčního toxického šoku - na úrovni malých cév je charakterizována skutečností, že velké množství toxinů vstupuje do oběhového systému. Jsou přiděleny bakterií-saprofyty. Tento jev vede k ostrému uvolnění adrenalinu a dalších biologicky aktivních látek. Mohou způsobit spasmus post-kapilárních žil a arteriol. Krev, která cirkuluje přes otevřené arteriovenózní shunty, nemůže vykonávat svou přímou funkci. Na tomto pozadí dochází k ischemii tkání a metabolické acidóze. Zhoršení cirkulace vede k výskytu tkáňové hypoxie, neboť v důsledku nedostatku kyslíku nastává anaerobní metabolismus.

Na úrovni orgánových systémů se patogeneze infekčního toxického šoku projevuje ve formě ukládání krve do kapilár a uvolňování její kapalné části do mezibuněčného prostoru. Nejprve je relativní a pak absolutní hypovolemie. Je možné snížit perfúzi ledvin. To vede k nadměrnému poklesu glomerulární filtrace. Při tomto vývoji způsobuje edém akutní renální selhání. Podobné procesy se vyskytují v plicích. To je důvod, proč toxický šok nese značné nebezpečí.

Symptomy toxického šoku

Symptomy toxického šoku se rychle a rychle rozvíjejí. A to vše je tak letmé, že do 2 dnů může přijít smrt.

První příznaky "nemoci" zahrnují velmi vážné důsledky. Takže existují pocity podobné chřipce. Začíná svalovou bolestí, žaludečními křečemi, bolestmi hlavy a bolestmi v krku. Náhle může teplota vzrůst na 38,9. Zvracení a průjem nejsou vyloučeny.

V průběhu času se objevují známky šoku. Jsou charakterizovány nízkým krevním tlakem a palpitací srdce. Často to vše doprovází závratě, ztráta vědomí, nevolnost, zvracení nebo dysforie a zmatenost vědomí. Je možné, že začervenalost, která je podobná spáleninám. Může se objevit v několika částech těla nebo na oddělených místech. V podstatě to jsou podpaží nebo ve slabinách. V místě infekce je silná bolest. Zjistí se zarudnutí nosních průchodů a ústa.

Mezi další příznaky patří: konjunktivitida, otravy krve, odlupování kožních tkání a smrt kožní tkáně. To je důvod, proč toxický šok nese extrémní nebezpečí pro lidi.

Infekčně toxický šok

Infekční toxický šok je prudký pokles krevního tlaku. Vyskytuje se na pozadí negativních účinků toxických látek, které jsou produkovány viry nebo bakteriemi.

Tento druh je často nazýván septickým šokem, bakteriotoxickým šokem nebo endotoxickým šokem. Jedná se o extrémně nespecifický klinický syndrom. Objevuje se zejména u řady infekčních onemocnění způsobených metabolickými, neuroregulačními a hemodynamickými poruchami způsobenými bakteriemií (viremií) a toxemií.

Často se vyskytuje na pozadí meningokokových infekcí, chřipky, horečky, tyfu a tyfus, záškrt, salmonelóza, úplavice a dalších nebezpečných nákaz. Poruchy patogenní mechanismus v tomto případě je určena podle typu prostředku, povaha léčby, intenzita patologického procesu dochází v těle (těla), stupně a další parametry. Toxický šok je vážná porucha v těle.

Syndrom toxického šoku

Syndrom toxického šoku je relativně vzácné onemocnění. Je charakterizován ostrým počátkem. To vše má vážné důsledky pro lidský život. Tento syndrom je schopen rychle pokročit. Opatření první pomoci by proto měla být provedena okamžitě.

Existuje syndrom toxického šoku na pozadí infekce stafylokoky a streptokoky. Za normálních podmínek se člověkem nijak neobtěžují. Ovšem pro určité jevy mohou uvolňovat toxiny, které vstupují do krevního oběhu a vedou k závažným zánětlivým reakcím.

Reakce imunitního systému vede k fenoménům, které jsou charakteristické pro syndrom toxického šoku. Streptokoková rozmanitost "nemoci" je charakteristická v poporodním období, s komplikacemi po akutním respiračním onemocnění, stejně jako u kožních lézí.

Stafylokokový syndrom se objevuje kvůli zapomenutému tamponu v pochvě. Proto musíte pečlivě sledovat své zdraví. Protože toxický šok je pro tělo extrémně negativní.

Toxický šok z tamponů

Toxický šok z tamponů může být způsoben stafylokokovou infekcí. To je způsobeno především zapomenutým tamponem v pochvě. Nemoc může rychle pokročit a vést k vážným následkům. V některých případech eliminace negativních příznaků není tak jednoduché a někdy jen nemožné. Smrtelný výsledek je zaznamenán v 8-16% případů.

Tento syndrom se často vyskytuje u žen ve věku 15-30 let. Samozřejmě je to kvůli použití tamponů v kritických dnech. Byly také případy, kdy se syndrom objevil u žen, které preferují vaginální antikoncepci.

Vývoj onemocnění vyvolává Staphylococcus aureus. Tyto mikroorganismy jsou vždy v ústech, nosu, vagině a na pokožce. Při nepříznivých podmínkách způsobují tělo vážné poškození. Zvláštní nebezpečí je pozorováno, pokud má žena porodní zranění, podráždění nebo škrábance v pochvě.

Je třeba si uvědomit, že toxický šok se vyvíjí mnohem rychleji než chřipka. Proto by prudké zvýšení tělesné teploty a zvracení mělo způsobit úzkost ženy. Toxický šok vyžaduje nouzovou péči.

Bakteriální toxický šok

Bakteriální toxický šok je někdy nazýván septickým šokem. To může komplikovat průběh sepsy v jakékoliv fázi jejího vývoje. Tento jev je modifikovanou reakcí těla na průnik pyogenních mikroorganismů nebo jejich toxinů do krve.

Vystupuje jako vysoká teplota, někdy dosahuje 40-41 stupňů. V tomto případě je obrovský chlad, pro který je charakteristické silné pocení. Je možné, že teplota klesne na normální nebo podsvětí v důsledku silného pocení.

Duševní stav se dramaticky mění. Člověk cítí úzkost, motorické vzrušení a v některých případech psychózu. Tyto příznaky se projevují současně s poklesem krevního tlaku a oligurií nebo dokonce předcházející. Pulz je častý a dosahuje 120-10 úderů za minutu. Kůže se stává bledou, zaznamenává se akrocyanóza a zrychluje se dýchání. Vylučování moči je porušeno. Toxický šok vyžaduje okamžité odstranění.

[3], [4], [5], [6]

Infekční toxický šok v pneumonii

Infekční toxický šok v pneumonii je zvláštní onemocnění. To je charakterizováno porážkou alveoli (tenkostěnné váčky, které nasytí krev kyslíkem). Příčinou tohoto jevu může být řada patogenů. V podstatě to jsou: intracelulární parazity, houby, bakterie a viry.

Různé typy pneumonie mají své vlastní zvláštnosti. Často se může vyvíjet na pozadí přenášených onemocnění ve formě komplikací. Infekční toxický šok je velmi vážná komplikace. Nejčastěji se vyskytuje na pozadí oboustranného zánětu plic.

Také se objevuje toxický šok při těžké pneumonii, která se vyznačuje silnou infiltrací plicních tkání. Počáteční komplikace může být určena počátečními znaky. Existuje tedy inhibice nebo úzkost. Obvykle tyto příznaky nepřitahují pozornost, což vede ke zhoršení situace. Časem dochází k dechu, tachykardii a blednutí končetin. Kůže se stává suchá a teplá. Toxický šok vyžaduje okamžité odstranění.

Infekční toxický šok u dětí

Infekční toxický šok u dětí je vážným a nebezpečným stavem. Příčinou může být komplexní infekční onemocnění. Důvod tohoto jevu spočívá v průniku mikroorganismů do krve a toxinů, které uvolňují v průběhu životně důležité činnosti.

Toxiny se aktivně rozvíjejí v těle a vedou k křečemi malých cév a kapilár. V zásadě se u dětí vyskytuje tento fenomén na pozadí šarla, záškrtu, úplavice a meningokokové infekce. Všechno se aktivně rozvíjí v první den. Současně dochází k prudkému zvýšení teploty až o 41 stupňů.

Stav dítěte je stále velmi obtížný. Má bolesti hlavy, zvracení, silné zimnice, křeče a zmatenost. Pulz oslabuje, srdce začne bít těžší. Bledá sliznice a kůže je pozorována, silné pocení není vyloučeno.

Infekční toxický šok u dítěte se může vyvinout na pozadí infekce prostřednictvím obruče nebo střihu. Děti by měly být varovány proti tomuto a včas, aby léčily rány speciálním antiseptikem. Pokud máte negativní příznaky, měli byste okamžitě konzultovat s lékařem. Samodržení v tomto případě je nevhodné! Pokud se toxický šok nezačne správně korigovat, pak není vyloučen letální výsledek.

Stádia infekčního toxického šoku

Stádia infekčního toxického šoku jsou čtyři typy. Takže byla nazývána první "variace" - fáze časného reverzibilního šoku. Je charakterizován šokovým indexem až 0,7-1,0, tachykardií, bolesti svalů, bolesti břicha, bolesti hlavy a poruchami centrálního nervového systému. Existuje pocit úzkosti, úzkosti a deprese.

Druhý stupeň byl nazván fází pozdního reverzibilního šoku. V této fázi dochází k kritickému poklesu krevního tlaku (pod 90 mm Hg) a index šoku dosahuje 1,0-1,4. Oběť má často puls, inhibici a apatii. Existuje porušení mikrocirkulace krve. To může být určeno vizuálně vlhkou a studenou pokožkou, stejně jako její modravou barvou.

Třetí etapou je fáze stabilního reverzibilního šoku. Stav oběti se prudce zhoršuje. Tlak postupně klesá a srdeční frekvence se významně zvyšuje. Index šoku dosahuje 1,5. Modravá barva pokožky a sliznic se zvyšuje. Existují známky selhání více orgánů.

Čtvrtá fáze je nejnebezpečnější - fáze nevratného šoku. Přichází obecná hypotermie, kůže nemocného zemitého stínu se modrými skvrnami kolem kloubů. Odstranění toxického šoku v tomto případě není možné.

Diagnostika toxického šoku

Diagnostika toxického šoku může být několika typů. Vše můžete určit samotným pacientem. Takže pacient má velmi "smutný" a "těžký" vzhled. Osoba je vědomá, zatímco je bledý, cyanotický, adynamický a zablokovaný.

Rozdíl mezi centrální a periferní teplotou těla je až 4 ° C. Diuréza je menší než 0,5 ml / kg / hodinu. Postupně se zvyšuje šokový index firmy Algover. Určit přítomnost toxického šoku u lidí může být vizuálně a s dalším měřením tlaku a pulzu.

V první fázi je stav pacienta těžký. Je rozrušený a je v motorických potížích. Kůže je bledá, dochází k tachykardii, mírné dušnosti a poklesu diurézy. Ve druhé fázi se pozoruje excitace, která je včas nahrazena retardací. Současně je kůže bledá, existuje tachykardie, syndrom DIC, hypoxie, hypokalémie a hypotenze. Ve třetím stupni je výrazná cyanóza, zhoršené vědomí, pokles krevního tlaku, anurie a nevratné změny v orgánech. Toxický šok je život ohrožující a musí být okamžitě odstraněn.

[7], [8], [9]

Léčba toxického šoku

Léčba toxického šoku zahrnuje celou řadu opatření. Program intenzivní péče o tuto chorobu spočívá v úplné obnově těla. Za prvé, hlavní úkoly jsou řešeny v terapii toxického šoku. Poté začne boj s terčem infekce v těle.

Dále se provádí eliminace exogenní a endogenní intoxikace. Po chvíli je spojena hypovolemie a stabilizace indikátorů makrohemodynamiky. Pak by měly být zvládnuty mechanismy autoagrese a eliminován deficit bioenergie.

Je důležité zlepšit mikrocirkulaci včas. Obecně jsou hlavními cíli terapeutických opatření obnovení mikrocirkulace a zastavení diseminované intravaskulární koagulace. To se provádí současně perzistentní infuzní terapií a intravenózním podáváním farmakologických léků.

Jak je uvedeno výše, léčba probíhá v několika fázích a závisí na stavu osoby. Takže pokud dojde k šoku v důsledku použití tamponů nebo antikoncepčních přípravků u ženy, okamžitě je stáhne z těla. Infikované rány jsou vyčištěny bakteriemi oškrábáním skalpelu nebo nůžkami. Lékař proto injekčně podává injekci tak, že postižená oblast je znecitlivělá a žena necítí bolest. Takovou intervencí je chirurgická léčba rány. Po odstranění zaměření infekce se pacient uklidní.

Aktivně se používá k ničení bakterií, hormonů a antibiotik. Jako hormonální léky používají prednisolon a dexamethason.

Prednisolon se používá k eliminaci alergických reakcí a účinků toxického šoku. Používá se pouze s povolením lékaře. Naneste ho dovnitř, ve formě injekcí a topicky. Dovnitř - během nebo těsně po jídle na 0.025-0.05 g denně (2-3 hodin), a pak je dávka snížena až 0,005 g 4-6 krát za den (nebo 2-3 krát za den na 0,01 g ). Injekční - intramuskulárně (obsah ampule se rozpustí v 5 ml vody pro injekce, se zahřívá na teplotu 35-37 ° C, podle 0.03-0.06 g účinné látky) a intravenózní (bolus nebo infuze 0.015-0.03 g). Lokálně - pro protizánětlivou a antialergickou opatření za použití 0,5% prednisolon mast na kožní onemocnění. Lék má nějaké kontraindikace. Nemůže ji používat lidé pokročilého věku a ti, kteří často mají herpes. Není vyloučeno, a vedlejší účinky v podobě zadržování vody v těle, hyperglykémie projevy, svalovou slabostí a menstruace.

Dexamethason. Léčivo má protizánětlivé, antialergické, anti-šokové, imunosupresivní a antitoxické vlastnosti. Orálně podávaná ve formě tablet v množství nejvýše 10-15 mg denně v počátečním stádiu léčby, následovaná snížením denní dávky na 2-4,5 mg s udržovací léčbou. Denní dávka léku je rozdělena do 3 rozdělených dávek. Podpůrné malé dávky je třeba užívat jednou denně, nejlépe ráno. V ampulích je prostředek určen k intravenózní injekci intramuskulárně, perartikulárně a intraartikulárně. Doporučená denní dávka dexamethasonu pro tyto způsoby podávání je 4-20 mg. V ampulích se léky obvykle podávají 3-4krát denně po dobu 3-4 dnů s následným přechodem na tablety. Droga je používána pouze se souhlasem lékaře. Může způsobit nežádoucí účinky, jako je nevolnost, zvracení, bolest v žaludku. V složitějších případech není výskyt intrakraniálního tlaku, náchylnost k vývoji infekčních očních onemocnění a přírůstku hmotnosti vyloučen. Pokud jde o antibiotika, nejčastěji užívají Vancomycin, Daptomycin a Linezolid.

Vancomycin. Léčivo se podává výhradně intravenózně rychlostí nepřesahující 10 mg / min. Doba trvání infuze by měla být nejméně 60 minut. Denní dávka pro dospělé je 0,5 g nebo 7,5 mg / kg každých 6 hodin nebo 1 g nebo 15 mg / kg každých 12 hodin. Pokud osoba trpí poruchou funkce ledvin vylučováním, dávkovací režim je korigován. V žádném případě byste neměli užívat drogu během těhotenství, během kojení a u lidí, kteří přecitlivělí na určité složky léku. Není vyloučen výskyt nežádoucích účinků v podobě nevolnosti, zvracení a alergických reakcí. Ve složitějších případech se vytváří reverzibilní neutropenie, anafylaktoidní reakce a hyperémie.

Daptomycin. Léčivo se podává intravenózně po dobu nejméně 30 minut. Při komplikovaných funkcích kůže a měkkých tkání je postačující 4 mg / kg jednou denně po dobu 1-2 týdnů, dokud infekce úplně nezmizí. S bacteremií způsobenou Staphem. Aureus, včetně zjištěné nebo předpokládané infekční endokarditidy, doporučená dávka pro dospělé je 6 mg / kg jednou denně po dobu 2-6 týdnů podle uvážení ošetřujícího lékaře. Lék může způsobit nežádoucí účinky. Vykazuje se ve formě houbových infekcí, duševních poruch, nevolnosti, zvracení a bolestí žaludku. Není vyloučen výskyt přecitlivělosti, otoku a zimnice.

Linezolid. Dospělí předepisují intravenózně nebo perorálně dvakrát denně za dávku 400 mg nebo 600 mg jednou. Trvání léčby závisí na činidla, umístění a závažnosti infekce: CAP 600 mg, 10 až 14 dnů, nosokomiální pneumonie 600 mg - 10-14 dní, kůže a infekce měkkých tkání 400-600 mg v závislosti na závažnosti onemocnění - 14-28 dní, enterokokové infekce - 14-28 dní. Nesprávné přijetí výrobku může způsobit vedlejší účinky. Objevují se v nevolnosti, zvracení, bolesti žaludku, bolesti hlavy a reverzibilní anémie.

Je třeba poznamenat, že každý případ je určitým způsobem individuální. Proto je nutné odstranit toxický šok pouze po vyšetření lékaře a odhalení fáze "nemoci".

Naléhavá péče o infekčně toxický šok

Zvláštní péče o infekční toxický šok by měla začít ještě před tím, než je pacient hospitalizován. Před příchodem lékaře byste se měli pokoušet oteplit člověka a položit ho na nohy. Potom utáhněte nebo uvolněte těsné oblečení. Tím je zajištěn čerstvý vzduch.

Okamžitě po hospitalizaci je osoba převedena na jednotku intenzivní péče. Odpovídající terapie se provádí zde. Před jmenováním antibiotik se krev rozmnožuje. Pokud existuje možnost, pak je to všechno extrahováno z ložisek infekce.

Složitost a závažnost septického procesu vyžaduje léčbu zaměřenou nejen na boj s mikroorganismy, ale také na eliminaci metabolických poruch způsobených intoxikací a hypoxií. Po obnovení životně důležitých funkcí jsou místa infekce dezinfikována. Pro použití v nouzové péči: intravenózní kapající injekce 200 mg dopaminu, prednisolonu v dávce 10-15 mg / kg / den a inhalace kyslíkem. Další léčba závisí na stavu. V každém případě by měl být toxický šok okamžitě odstraněn.

[10], [11], [12],

Prevence toxického šoku

Prevence toxického šoku je dodržování určitých pravidel. Proto se ženám doporučuje, aby nepoužívali tampony a bariérovou antikoncepci. Nejnovější "vynálezy" jsou houby, membrány a čepice. Použijte vše, co není potřeba po dobu 3 měsíců po porodu. Protože vagina potřebuje trochu času na zotavení. Pak lze použít tampony, ale zároveň je měnit každých 8 hodin. Nenechávejte antikoncepční membránu ani houbu déle než dvanáct hodin.

Kůže by měla být vždy čistá. Opotřebení a rány je nutno okamžitě ošetřit, aby nedošlo k infekci, může způsobit vznik toxického šoku.

Pokud žena trpí menstruačním syndromem toxického šoku, měla by přestat používat nitroděložní spirály, tampóny a bariérovou antikoncepci. Toxický šok je vážná odchylka, která může vést k narušení funkcí orgánů a systémů těla.

Předpověď toxického šoku

Prognóza toxického šoku je relativně příznivá. Úspěch oživení u lidí, kteří utrpěli tuto komplikaci, závisí na včasnosti diagnózy a léčby.

Je důležité, aby byla naléhavá péče poskytována rychle a profesionálně. Antibiotická terapie by měla být adekvátní, stejně jako úspěšná. Hlavní věc spočívá v tom, že sanace hlavního bakteriálního zaměření byla provedena správně a efektivně.

Přesto míra úmrtnosti zaujímá vysoké pozice, ale pouze v prvních hodinách. Pokud byl infekční toxický šok způsoben streptokokem, míra úmrtnosti dosahuje 65%. Příčiny úmrtí jsou srdeční selhání, selhání více orgánů a arteriální hypotenze. S včasnou a přiměřenou pomocí se pacient zcela obnoví během 2-3 týdnů. Je třeba pochopit, že je mnohem snazší varovat než léčit. Toxický šok je vážná odchylka, která negativně ovlivňuje mnoho systémů a orgánů lidského těla.

[13], [14], [15]