Rakovina kostní dřeně: příčiny, symptomy, diagnostika, léčba

Onkologické onemocnění myeloidní (hematopoetické) tkáně patří do kategorie hemoblastózy, což je vlastně rakovina kostní dřeně. Je třeba poznamenat, že rakovinné buňky z kostní dřeně jsou schopny ovlivnit kostní tkáň a pak se vyvíjejí různé formy rakoviny kostí. A mohou způsobit onkologické poškození krve.

Když už mluvíme o rakovině kostní dřeně, odborníci se odkazují na rakovinu nejdůležitějšího hematopoetického orgánu u lidí, který se nachází v houbovité tkáni kostí (koncové části dlouhých tubulárních kostí a dutin mnoha houbovitých kostí, včetně kostí pánve, lebky, hrudní kosti). Jedná se o speciální buňky myeloidní tkáně kostní dřeně - hematopoetické kmenové buňky -, které syntetizují leukocyty, krevní destičky, erytrocyty, stejně jako eozinofily, neutrofily, bazofily a mononukleární fagocyty. Kostní dřeň nesyntetizuje lymfocyty, ale místo toho obsahuje B-lymfocyty, které rozpoznávají geneticky cizí látky (antigeny) v našem těle, začínají vytvářet ochranné protilátky a „uvolňují“ je do krve, čímž zajišťují fungování imunitního systému.

[1],

Příčiny rakoviny kostní dřeně

V průběhu četných studií příčin rakoviny kostní dřeně se ukázalo, že kromě jiných orgánů je kostní dřeň postižena poměrně vzácně. Mnohem běžnější je situace, kdy se kostní dřeň stává cílem metastáz. Podle onkologů jsou metastázy zhoubných nádorů v kostní dřeni nejčastěji pozorovány u pacientů se zhoubnými nádory plic, štítné žlázy, prsních žláz, prostaty, stejně jako u neuroblastomu u dětí (rakovina sympatického nervového systému). Ve druhém případě se metastázy kostní dřeně objevují u více než 60% pacientů. Zatímco nádorové metastázy v kostní dřeni u zhoubných nádorů tlustého střeva se vyskytují pouze v 8% případů. Šíření (šíření) rakovinných buněk z místa primárního nádoru se vyskytuje v krvi a lymfy, a tak se rakovinné buňky nekontrolovatelně množí do kostní dřeně.

Existuje však primární rakovina kostní dřeně, jejíž skutečné příčiny dnes nejsou známy. Faktory, jako jsou infekce, škodlivé chemikálie nebo jiné nepříznivé účinky na životní prostředí, mohou hrát roli ve vývoji rakoviny kostní dřeně, ale neexistují žádné důkazy. Neexistují žádné platné argumenty, že existuje dědičný faktor.

Většina výzkumníků má tendenci vidět příčiny rakoviny kostní dřeně v somatické mutaci plazmatických buněk - hlavních buněk, které produkují protilátky a jsou posledním stupněm vývoje B-lymfocytů. Podle této verze, rakovina kostní dřeně - sarkom kostní dřeně nebo onemocnění myelomu - vyplývá z destrukce myeloidní tkáně, ke které dochází v důsledku nadměrného počtu plazmatických buněk. Někdy plazmatické buňky mohou zcela vynutit normální hematopoetickou tkáň z kostní dřeně.

[2],

Příznaky rakoviny kostní dřeně

Rakovina kostní dřeně, jak ukazují lékařské statistiky, postihuje hlavně muže po 50 letech, ale může se také rozvíjet u mladších lidí. Nemoc má dvě formy: s jedním zaměřením (solitérním) a násobným (difúzním).

Domácí a zahraniční onkologové poukazují na následující hlavní klinické symptomy karcinomu kostní dřeně:

• anémie, při které se člověk rychle unaví, si stěžuje na slabost a závratě. Někdy je chudokrevnost prvním a nejdůležitějším projevem onemocnění;
• přetrvávající a zhoršené bolesti v kostech (nejčastěji v dolní části zad, pánvi a žeber);
• modřiny na těle a krvácení dásní (problémy s srážením krve spojené s nízkým počtem krevních destiček);
• kompresi zakončení míšních nervů, která je vyjádřena slabostí svalů nohou, znecitlivění určitých částí těla nebo nohou, bolest v močovém měchýři nebo střevech a problémy s jejich vyprazdňováním;
• zvýšená žízeň, nevolnost, zvracení, zácpa (indikují vysokou hladinu vápníku v krvi - hyperkalcémie);
• krvácení z nosu, rozmazané vidění, bolesti hlavy, ospalost (spojené se zvýšenou viskozitou krve v důsledku velmi vysoké hladiny anomálního proteinu třídy imunoglobulinů - paraprotein);
• místa kostní dřeně a kostí (pánve, žebra, hrudní kosti, lebky, méně často - dlouhé kosti) ve formě otvorů různých velikostí, ale vždy kulatého tvaru s jasnými hranicemi;
• otok nad ohniskem nádoru.

V difuzní formě rakoviny kostní dřeně (myelom) jsou pozorovány symptomy, jako jsou:

• progresivní anémie normochromního typu, vyčerpání, ztráta hmotnosti;
• bolest kostí;
• rozměry jednotlivých uzlů lézí se zvyšují a spojují, což způsobuje, že kostní tkáň zhustne;
• systémová osteoporóza, tj. Snížení hustoty a síly kosti (mohou být doprovázeny patologickými frakturami);
• léze sahá až k páteři, což způsobuje její zakřivení (kyfoskolióza hrudní oblasti);
• citlivost pacientů s bakteriálními infekcemi v důsledku významného snížení imunity (v důsledku hypogamaglobulinémie).

Fáze rakoviny kostní dřeně

V první fázi a často ve druhé fázi rakoviny kostní dřeně je toto onemocnění zřídka diagnostikováno, protože pacienti užívají bolesti radiculitidy, která je trápí, a lékaři užívají osteochondrózu, revmatismus nebo primární radikuloneuritidu. Pokud pacienti navštěvují urolog o problémech s ledvinami, okamžitě podezřívají urolitiázu nebo pyelonefritidu. A pouze na ultrazvuku jsou detekovány lokální patologické léze kostní tkáně.

Poslední fáze jakékoliv rakoviny je stav, kdy nádor metastázuje do lymfatických uzlin a dalších orgánů. Rakovina kostní dřeně stupně 4 je rozsáhlý sarkom kostní dřeně s metastázami nebo difúzní formou myelomu.

[3], [4]

Diagnóza rakoviny kostní dřeně

Je zřejmé, že příznaky rakoviny kostní dřeně nemusí být jediným základem pro diagnostiku. Diagnóza by navíc měla být diferencovaná. Jsou nezbytné laboratorní krevní testy (biochemické a stanovení IgM protilátek v krvi), moč, výkaly, jakož i histologické vyšetření částic postižených tkání (biopsie) a biochemická analýza myeloidní tkáně (punkce kostní dřeně).

V diagnostice karcinomu kostní dřeně jsou vyžadovány radiografické metody, scintigrafie kostí, počítačová tomografie (CT) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

97% pacientů s rakovinou kostní dřeně vykazuje abnormální krevní a močové testy na protein.

Krevní test na rakovinu kostní dřeně je velmi specifický. Barevný indikátor krve (tj. Relativní obsah hemoglobinu v jednom erytrocytu) se tak blíží jednotě (rychlostí 0,85-1,05). Indikátory ESR se zvýšily. Charakteristikou anémie je změna tvaru erytrocytů (poikilocytóza), což je významný rozdíl ve velikosti erytrocytů u stejné osoby (anisocytosa) s velkým procentem erytrocytů, které jsou abnormálně malé (mikrocytóza).

Současně je v krvi pacientů s rakovinou kostní dřeně zvýšen počet jaderných forem erytrocytů a erytroblastů (intermediární buňky vývoje červených krvinek). Počet retikulocytů (mladých červených krvinek, které se tvoří v kostní dřeni a cirkulují v krvi) je také nad normou. Počet krevních destiček v krevním testu na rakovinu kostní dřeně je však výrazně pod normativní úrovní.

Pro potvrzení diagnózy se provede histologická analýza kostní dřeně - biopsie (trepanobiopsie) a myelogram založený na jejích výsledcích umožňuje objektivní posouzení stavu buněk kostní dřeně.

Léčba rakoviny kostní dřeně

Léčba rakoviny kostní dřeně závisí na formě onemocnění. V případě solitární formy myelomu je hlavní léčebná metoda chirurgická, při které je léze odstraněna.

Rovněž je předepsána symptomatická léčba, která je zaměřena na zmírnění bolesti (užívání léků proti bolesti); posílení kostí (chrániče kostí - bisfosfonáty); zvýšení obsahu erytrocytů v krvi (steroidní hormonální látky).

Pro zlepšení složení krve pacientů a snížení hladiny paraproteinu v něm může být použita výměnná transfúze nebo výměna membránové plazmy.

Pokud jsou léze osamocené, provede se průběh radiační terapie. Pro difuzní myelom se používají různé režimy chemoterapie k zastavení jejich násobení rakovinných buněk.

Transplantace kmenových buněk může být jednou z možností léčby rakoviny kostní dřeně. Tato léčba není vhodná pro všechny případy, nicméně dává větší šanci na úplnou remisi. Kmenové buňky se obvykle získávají z krve pacienta s rakovinou před radioterapií nebo chemoterapií.

Celkové trvání léčby rakoviny kostní dřeně před remisí může být přibližně rok. V mnoha případech, kdy dochází k částečné remisi, se v určitém okamžiku nemoc vrátí (relapsy). Postupem času se léčba relapsů stává složitější a obtížnější.

[5], [6]

Prevence rakoviny kostní dřeně

Je třeba poznamenat, že pokles imunity hraje důležitou roli ve vývoji rakoviny kostní dřeně. Proto, aby bylo možné poskytnout tělu látky, které jsou užitečné pro kostní dřeň, doporučuje se jíst:

• mořské ryby bohaté na tuky (jako zdroj esenciálních mastných kyselin);
• kuřecí maso (proteiny, selen, vitamíny skupiny B);
• vlašské ořechy (železo, kobalt, měď, jód, zinek, mangan a polynenasycené mastné kyseliny);
• arašídy (kyselina arachidonová);
• slepičí vejce (lutein);
• mořský kale (jod).

Velmi důležitá je adekvátní korekce hyperkalcémie, proto se lidem s diagnózou karcinomu kostní dřeně (myelomem) obvykle doporučuje pít dostatek tekutin - nejméně tři litry denně. Pomáhá snižovat vysoké hladiny vápníku.

[7], [8]

Predikce karcinomu kostní dřeně

Nejběžnější prognóza karcinomu kostní dřeně je nepříznivá. Přestože u primárního solitárního myelomu bez metastáz je přežití pacientů 75-80%. Ve většině případů vedou osteogenní tumory k smrti, tj. Když rakovinné buňky z kostní dřeně pronikly do kostí a způsobily rakovinu kostí (osteogenní sarkom, chondrosarkom, chordom, Ewingův sarkom, atd.).

[9]

Kolik žije v rakovině kostní dřeně?

Obecně platí, že s včasnou detekcí a léčbou žije asi polovina lidí 3-4 roky. V některých případech nemoc dobře reaguje na léčbu a přežití je mnohem vyšší. Zejména úspěšná transplantace kmenových buněk poskytuje dobrou šanci na úplnou remisi rakoviny kostní dřeně.