Křečové žíly pochvy a vnějších pohlavních orgánů u těhotných žen

Křečové žíly u těhotných žen jsou rozšířenou patologií, která je diagnostikována u každé páté ženy v reprodukčním věku, a vývoj onemocnění v 96% případů koreluje s porodem a porodem. Nejčastěji se projevuje v systému velké, méně často - malé saphenózní žíly a začíná přítoky kmene žíly na dolních končetinách. Expanze žil pochvy a vnějších pohlavních orgánů je poměrně vzácným příznakem onemocnění, ale vyžaduje velkou pozornost, protože křečové uzliny této lokalizace jsou nebezpečné kvůli jejich komplikacím.

Zpomalení průtoku krve v křečových žilách a nestabilní rovnováha mezi systémy hemostázy a fibrinolýzou jsou základem, proti kterému dochází k procesu intravaskulárního trombu, když je poškozena cévní stěna. Historie křečových žil vulvy a vagíny je jedním z hlavních rizikových faktorů žilní trombózy v porodnické praxi.

Příznaky křečových žil pochvy během těhotenství

Klinické příznaky křečových žil pochvy a vnějších pohlavních orgánů jsou poměrně typické a projevují se během těhotenství a porodu (po porodu, křečové žíly s touto lokalizací, zpravidla téměř zmizí). U externích křečových žil u 60% těhotných žen zůstává onemocnění ve fázi kompenzace (nejsou žádné stížnosti ve formě subjektivních pocitů), 40% vykazuje známky dekompenzace. Hlavním příznakem je výskyt chronické bolesti v oblasti vulvy a vagíny tahu, bolavého, matného, pálivého charakteru s ozářením dolních končetin, ke kterému dochází po dlouhodobém statickém a dynamickém zatížení. U některých pacientů dochází k bolestivým krizím, intermitentním exacerbacím vyvolaným exogenními (chlazení, přepracování, stres) a endogenním (exacerbace chronických onemocnění vnitřních orgánů).

Kromě bolesti má většina pacientů pocit nepohodlí a pocit těžkosti ve vulvě a vagíně. Méně častým příznakem je dyspareunie (bolest a nepohodlí během a po pohlavním styku).

Diagnóza křečových žil pochvy u těhotných žen

Důležitým stadiem v diagnostice této patologie je gynekologické vyšetření. Při vyšetření velkých stydkých pysků lze detekovat teleangiektázii, křečové uzliny, tortuozitu žilní stěny, hyperémii, cyanózu kůže a sliznici. Během bimanuálního vaginálního vyšetření a vyšetření pomocí zrcadel, ostré bolesti, cyanózy sliznice, jejího otoku, hypertrofie, dilatačních, mukózních, zhutněných a trombózovaných cév, leukorea (zvýšené množství vodního bělejšího). Další výzkumnou metodou pro křečové žíly uvedené lokalizace je studium hemostázové funkce: stanovení doby srážení krve, protrombinového indexu, heparinové plazmatické tolerance, plazmatické doby regenerace, stanovení koncentrace fibrinogenu, rozpustných komplexů fibrinových monomerů, antitrombinu III, fibrinolytické aktivity krve, provádění autokoagulačního testu.

[1], [2], [3], [4]

Taktika řízení pacientů

V porodnické praxi by měla být taktika léčby pacienta zvažována odděleně během těhotenství, porodu a poporodního období.

Vedení těhotenství zahrnuje dodržování jak obecných principů, tak i provádění drogové terapie. Obecné referenční zásady pro všechny skupiny těhotných žen s křečovými žilami:

• dispenzární pozorování lékaře a porodníka-gynekologa;
• dieta (plná, pestrá, snadno stravitelná, potraviny bohaté na vitamíny);
• prevence zácpy (obohacení stravy fermentovanými mléčnými výrobky, rostlinnými vlákny);
• omezení významné fyzické námahy;
• normalizace pracovních a klidových podmínek;
• každodenní pobyt v horizontální poloze s panvou zvýšenou o 25-30 ° 3 krát 30 minut;
• Cvičení (cvičení zaměřená na zlepšení funkce svalové a žilní pumpy);
• dynamická kontrola koagulogramu (jednou za 2 týdny).

Hlavním principem lékové terapie je použití léků, které mají venotonické a angioprotektivní vlastnosti (endothelon, diovenor, escuzan), stejně jako antiagregátory (fraxiparin, trental, curantil, aspirin). Dále je třeba vzít v úvahu, že navzdory hyperkoagulaci v předvečer porodu jsou hypokagulace a tendence k velké ztrátě krve během porodu a v časném poporodním období charakteristické pro ženy s křečovým onemocněním. Tato skutečnost znamená potřebu zásobování krve u pacientů s křečovitým onemocněním. Nejoptimálnější je v tomto případě metoda auto darování (odběr vlastní plazmy od 32. Týdne těhotenství ve 2 stupních s sedmidenní přestávkou v objemu 600 ml). V 74% případů je diagnostikována kompenzovaná nebo subkompenzovaná fetoplacentární insuficience, která vyžaduje použití léků, které zlepšují funkci fetoplacentárního komplexu. Důležitým principem terapie je také provádění psychorektivní terapie, která zahrnuje zařazení sedativních léků (Percen, Sedasin, valeriánský extrakt) do terapeutického komplexu léčiv.

Vedení porodu u pacientů s křečovými žilami vnějších pohlavních orgánů a vagíny vyžaduje zvláštní pozornost, protože v tomto období je riziko krvácení a tromboembolických komplikací vysoké. Současně, co se týče poranění křečových uzlin, je konec druhé fáze porodu nejnebezpečnější, tj. Okamžik vložení a řezání hlavy. Během každého z pokusů, aby se zabránilo přetečení křečových uzlin krví, je nutné jemně stlačit tkáň s křečovými žilami dlaní ruky přes sterilní plenu. Pro prevenci ruptury křečových uzlin by měla být provedena perineotomie, která v mnoha případech umožňuje vyhnout se ruptuře vulvy a vaginálních tkání postižených křečovými žilami. Když se pokusíte o epiziotomii, můžete zranit neviditelné pod kůží křečových uzlin.

Ruptura křečových uzlin, žil pochvy a vnějších pohlavních orgánů je doprovázena aktivním krvácením bezprostředně po narození plodu. V tomto případě okamžitě přistoupí k vyšetření sliznice pochvy, izolují konce roztržených cév z přilehlých tkání a obvazují je katgutem, protože slepé blikání vede k narušení integrity intaktních uzlin, zvýšenému krvácení a tvorbě rozsáhlých hematomů. Široce otevřít ránu, přidělit konglomerát uzlů a opakovaně šít to ve směru příčně k délce vagina nebo labia majora. Poté se do vagíny vloží sterilní kondom naplněný ledem. Po navázání křečových cév a šití rány na velkých stydkých pyskech se na ně aplikuje ledová bublina po dobu 30-40 minut.

V případě neúspěšného pokusu o blikání a aplikování ligatur na krvácející cévy vaginálních stěn se doporučuje těsný vaginální tamponádu s gázou namočenou v roztoku kyseliny aminokapronové nebo isotonickém roztoku chloridu sodného po dobu 24 hodin nebo déle. Pro stejný účel by měl být led vložen do pochvy a tamponován konečník gázou nasáklou vazelínou.

S výraznými křečovými žilami vulvy a vagíny je indikován císařský řez.

V období po porodu se doporučuje předčasný vzestup (12 hodin po porodu) a cvičební terapie. U matek s těžce exprimovanými křečovými žilami zvlhčujících a vnějších pohlavních orgánů a po operativním podání se po 6 hodinách podá fraxiparin 0,3 ml subkutánně do tkáně anterolaterálního povrchu břicha (s ohledem na indikátory tromboelastogramu a koagulogramu).

Tak, křečové žíly pochvy a zevního genitálu během těhotenství a během porodu významně zvyšuje riziko krvácení a trombotických komplikací, které vyžadují zvláštní pozornost a speciální porodní taktiku. Přísné provádění adekvátní profylaxe během těhotenství, dodržování principů porodu a poporodního období u žen s křečovými žilami vnějších pohlavních orgánů a vagíny může významně snížit výskyt komplikací v této skupině těhotných žen.

[5]