Mozková koma

Mozková koma má primární význam v praxi neurochirurga. Vyvíjí se s kraniocerebrálním traumatem (CCT), stejně jako zánětem látky mozku a jeho membrán, tj. Meningitidy a meningoencefalitidy.

[1], [2], [3], [4]

Brainový kóma s poraněním hlavy

Porušení funkce mozku a vývoj v případech poranění hlavy může být způsobeno:

1. poškození lebky a sekundární komprese mozku s fragmenty kostí. Nejzávažnější je zlomenina základny lebky, doprovázená krví a cirkulací alkoholu z nosu, krku, uší;
2. poškození mozku, tj. Kontusní poškození mozkové hmoty v místě nárazu a v oblasti protibloku. Při nárazu (třesem) se mozog pohybuje v lebeční dutině ve směru nárazu. Vedle mozkových hemisfér je mozkový kmen poškozen, často se jedná o příznaky kmenů, které se stávají vedoucími v klinickém obrazu mozkové kómy.

Ve výše uvedených případech je možné podkožní, subarachnoidální, intragastrické, parenchymální krvácení. Častěji existují subarachnoidální krvácení a subdurální hematomy, které podporují dislokaci mozku a jeho kompresi, vývoj mozkového kómatu.

Oběhové poruchy, hyperkoagulační, hypoxie, laktátová acidóza a podráždění mozkových plen a krevní detritu - hlavní příčiny poruchou vědomí a charakteristiky asymptomatické mozkové komatu.

Morfologicky se zjišťují hemoragie a nekróza mozkové tkáně, zejména v místě přímého poškození. S nárůstem edému-otok mozku, tyto jevy mohou být rozptýleny k úplnému aseptické nebo septické (s otevřeným traumatem) tání.

Často se kraniální mozková kóma postupně rozvíjí (po světelném intervalu po dobu několika hodin), což je spojeno se zvýšením intrakraniálního hematomu. Současnou ztrátu vědomí předcházejí pochyby, omráčení a sopor. Nejdůležitějším klinickým příznakem zvýšení intrakraniálního tlaku je bolest hlavy a příznak zvracení, který je součástí syndromu mozkového sinu.

Brain mozkové příhody jsou vždy doprovázeny meningeálními a ohniskovými příznaky. Při kraniocerebrálním traumatu jsou postiženy kraniální nervy a paracety a paralýza se vyvíjejí v různém stupni. Porušení rytmu dýchání a pulzu může být známkou poškození kufru. Dislokace mozku je doprovázena anisokorií, hypertermií, bradykardií.

Diagnóza TBI je založena na anamnéze, M-echografii lebky (odchylka echo více než 2 mm od osy), počítačové nebo nukleární magnetické tomografii. Diagnostická páteřní punkce by měla být prováděna s velkou pečlivostí. EEG a angiografie dokončují hlavní metody průzkumu.

Principy léčby mozkové komu s CCT:

• poskytující životní funkce, počínaje od okamžiku, kdy pacient se přenáší v přepravní poloze ležela na boku nebo na zádech, pečlivě otočil hlavu na stranu (k zabránění vdechnutí zvratků nebo krve a mozkomíšního moku v zlomenin lebky);
• Kyslíková terapie při zachování spontánní ventilace nebo při větrání;
• obnovení bcc a mikrocirkulace v cévách pomocí náhrad plazmatu (albumin, rheopolyglucin);
• neurovegetativní blokáda;
• antibiotika širokého spektra účinku (v některých případech dexazon - jako prostředek prevence otoků a otoků);
• Neurochirurgická intervence se provádí naléhavě s ověřením hematomu, depresemi nebo rozmělněnými zlomeninami kostí lebky.

[5], [6], [7], [8]

Mozková koma způsobená zánětem

Primární zánět mozku u dětí může být ve formě meningitidy (zánět měkké skořápky), encefalitida (zánět parenchymálního), meningoencefalitidy a meningoentsefalomielita.

Příčiny mozkové kómy zánětlivé povahy jsou velmi rozmanité. Jejich patogeny mohou být bakterie, viry, houby, rickettsie. Mezi bakteriální skupiny jsou nejčastěji vidět u dětí meningokokového, pneumokokových, streptokokové staphylo- a také tuberkulózní meningitidou nebo meningoencefalitidy, meningitidě způsobené Haemophilus influenzae. Enterovirus a parotitická etiologie serózní meningitidy nedávno dominovaly virové meningitidě.

Kauzální agens meningitidy pronikají do mozkové tkáně hlavně hematogenně, ale je možné i lymfatické a perineurální pronikání. Zpravidla dochází k rychle se rozvíjejícímu zánětlivému procesu, klinické projevy meningitidy se často stávají maximálně Do 3-4. Dne (s výjimkou tuberkulózy).

Hlavní patogenetické faktory, které určují příznaky mozkové komu, jsou otoky mozku, hypoxie, poškození buněk toxickým a hypoxickým. V místě zánětu jsou pozorovány dystrofické a nekrotické změny. Obecné mozkové a meningeální symptomy se vyskytují na pozadí horečnaté reakce, vnějších projevů specifické infekční nemoci. Při encefalitidě (meningoencefalitidě) dochází také k výraznému narušení vědomí ak vzniku ohniskových příznaků. Kraniální nervy jsou častěji postiženy.

V diagnostice mozkového komatu, spolu s lézí v mozku, s použitím celé řady standardních studií, včetně požadavku na lumbální punkce s mikroskopem, biochemický výzkum a očkovacího roztoku.

Mozková kóma této etiologie je ošetřena následovně:

• cílená antibiotická a antivirová terapie, jejichž volba je určena diagnózou onemocnění. Obvykle se používají intramuskulární a intravenózní způsoby podávání. Dávka antibiotik určuje jejich schopnost proniknout do hematoencefalické bariéry v patologických stavech. V tomto ohledu se například peniciliny podávají ve vysokých dávkách;
• potíže s mozkovým edémem (diuretika, náhražky plazmy, GCS) a jeho hypoxie (oxygenoterapie, IVL);
• detoxikace (infúze tekutin v objemu 20-50 ml / kg denně);
• symptomatická terapie (antikonvulzivní léčba v přítomnosti záchvatů, neurovegetativní blokáda během buzení, antipyretická terapie apod.). 

[9], [10], [11], [12], [13], [14]