Necrotizující vředová enterokolitida

Nekrotická ulcerózní enterokolitida je získané onemocnění, především u předčasných a nemocných novorozenců, které jsou charakterizovány nekrózou střevní sliznice nebo dokonce hlubšími vrstvami.

Symptomy nekrotizující enterokolitidy, ulcerózní zahrnují zhoršení tolerance potravin, letargie, nestabilní tělesná teplota, ileus, nadýmání, zvracení žluči, stolička s krví, apnoe, a jsou také někdy známky sepsi. Diagnostika se provádí na základě klinických údajů a potvrzuje se rentgenovým vyšetřením. Léčba nekrotizující enterokolitidy ulcerózní podporuje, včetně dočasného vyprazdňováním žaludku nasogastrickou trubicí, infuzní terapie, totální parenterální výživě, antibiotické terapie, izolace v případě infekce a často chirurgie.

75% případů nekrotické ulcerózní enterokolitidy (NYAEK) se vyskytuje u předčasně narozených dětí, a to zejména v případě dlouhé linie byly pozorovány prasknutí membrány a asfyxie. Výskyt nekrotizující enterokolitidy vředu je vyšší u dětí krmených směsí hypertonických v malých dětí na období těhotenství, u dětí s vrozenými srdečními chorobami s cyanózou, stejně jako u dětí, které dostávaly výměnné transfuze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Co způsobuje nekrotickou ulcerózní enterokolitidu?

Děti, které vyvíjejí nekrotizující enterokolitidy ulcerativní, obvykle přítomné 3 faktory ze střeva: před ischemickou cévní mozkovou příhodu, kolonizaci bakterií ve střevním lumen substrátu (tj, enterální výživa ..).

Emitologie zůstává nejasná. Předpokládá se, že ischemická mrtvice ovlivňuje střevní sliznici, což vede ke zvýšené permeabilitě a citlivosti na bakteriální invazi. Když dítě začne být podáváno, dostatečné množství substrátu se objeví v lumen střev pro reprodukci bakterií, které mohou proniknout do poškozené střevní stěny a produkovat vodík. Plyn se může hromadit ve střevní stěně (střevní pneumatóza) nebo proniknout do systému portální žíly.

Ischemická cévní mozková příhoda se může vyvinout kvůli spazmu mezenterických tepen během hypoxie. To významně snižuje přívod krve do střeva. Také střevní ischemie může dojít v důsledku snížení průtoku krve v nahradit krevní transfúze, sepse, použít při krmení směsí dítě hyperosmolární. Podobně vrozené onemocnění se sníženou systémový krevní oběh srdce nebo snížení saturace kyslíkem arteriální krve může vést k hypoxii / ischémie a střeva je predisponující faktor pro rozvoj nekrotizující enterokolitis vřed.

Nekróza začíná v sliznici a může se zvýšit, pokrývat celou tloušťku střevní stěny, což způsobuje perforaci střeva, následovanou vývojem peritonitidy a výskytem volného vzduchu v břišní dutině. Perforace se nejčastěji vyskytuje v terminálním ileu; Tlusté střevo a proximální části tenkého střeva jsou mnohem méně postiženy. Sepsa se rozvíjí u 1/3 dětí, může dojít ke smrtelnému výsledku.

Nekrotická ulcerózní enterokolitida se může objevit jako skupinový případ nebo ohnisko v jednotkách intenzivní a neonatální intenzivní péče. Některá ohniska jsou spojena s určitým mikroorganismem (např. Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus), ale často není možné identifikovat určitý patogen.

Symptomy nekrotizující ulcerózní enterokolitidy

Dítě může docházet ileus projevuje zvýšením břicha, žaludeční obsah zpožděn žluč po krmení až do vzhledu zvracení žluči nebo krev ve stolici (stanoveno vizuálně nebo laboratorními testy). Sepse se může projevit letargie, nestabilní tělesná teplota, časté epizody apnoe, a metabolické acidózy.

Diagnostika nekrotické ulcerózní enterokolitidy

Screening stolicí pro latentní krev u všech předčasně narozených dětí při enterálním krmení může pomoci včasné detekci nekrotické ulcerózní enterokolitidy. Včasná vizualizace abdominální radiografie může odhalit známky ileu. Vážené uspořádání nafouknutých střevních smyček, které se během opakovaných studií nemění, naznačuje nekrotickou ulcerativní enterokolitidu. Rentgenními příznaky nekrotické ulcerózní enterokolitidy jsou pneumatika střeva a plynu v systému portální žíly. Pneumoperitoneum indikuje perforaci střeva a je indikací pro nouzovou operaci.

[7], [8], [9]

Léčba nekrotické ulcerózní enterokolitidy

Úmrtnost je 20-40%. Aktivní konzervativní terapie a rozumný přístup k chirurgické léčbě zvyšují šance na přežití.

V 70% případů je konzervativní léčba postačující. Pro podezření, nekrotizující enterokolitidy ulcerózní okamžitě zastavit krmení dítěte, drží střev dekompresí přerušovaným odsávání obsahu pomocí dvojité lumen nazogastrickou sondou. Dostatečné kolichetvo koloidní a krystaloidů roztoky k parenterálnímu podání, aby byla zachována BCC od enterokolitidy, peritonitida, a může vést k významné ztrátě kapaliny. Kompletní parenterální výživa je nutná po dobu 14-21 dnů, dokud není normální stav střeva. Systémové podávání antibiotik by mělo být provedeno od začátku, počínaje příprava jsou beta-laktamová antibiotika (ampicilin, tikarcilin), a aminoglykosidy. Další léky účinné proti anaerobní flóře (např. Klindamycin, metronidazol) mohou být také podány během 10 dnů. Vzhledem k tomu, některé blesky může být nakažlivá, měli byste uvažovat o izolaci pacientů, a to zejména v případě, existuje několik případů, v krátkém časovém období.

Novorozenec by měl být pod dynamickým pozorováním: vyšetření nejméně každých 6 hodin, opakované záběry břišní dutiny, celkový krevní test s počítáním počtu krevních destiček, KHS. Nejčastější pozdní komplikací nekrotické ulcerózní enterokolitidy jsou střevní strictura, která se objevuje u 10-36% dětí, které prodělaly onemocnění. Strictures se nejčastěji nacházejí v hrubém střevě, zejména v levé části. V budoucnu je nutná resekce striktury.

Operace je zapotřebí u méně než jedné třetiny dětí. Absolutní indikace patří perforace střev (pneumoperitonea), známky zánětu pobřišnice (nedostatek střevní motility a nalije napětí a bolesti nebo zarudnutí kůže a břišní stěny pastoznost) nebo aspirace obsahu hnisavého z peritoneální dutiny během paracentézou. O chirurgický zákrok je třeba myslet u dětí s ulcerózní nekrotizující enterokolitida, jehož stav a laboratorní nálezy zhoršila, a to navzdory probíhající konzervativní terapie. Během operace se resekuje gangrenózně změněná část střeva a vytvoří se stoma. (Primární anastomóza mohou být vytvořeny v případě, že nejsou žádné zbývající znaky střevní ischemie). Když může být vytvořena rozlišení zánětu pobřišnice a sepse po několika týdnů nebo měsíců, druhá fáze operace a obnovit střevní propustnost.

Riziko vzniku nekrotické ulcerózní enterokolitidy může být sníženo, pokud je dietní odložení po několik dnů nebo týdnů odloženo u velmi malých nebo nemocných předčasně narozených dětí a je zajištěna úplná parenterální výživa; objem enterálního krmení se pomalu zvyšuje během několika týdnů. Nicméně některé studie ukázaly, že tento přístup nemá žádné výhody. Předpoklad, že mateřské mléko má ochranný účinek, není prokázáno. Nedávný výzkum naznačuje, že použití probiotik může účinně zabránit nekrotické ulcerózní enterokolitidě, je však zapotřebí dalšího výzkumu, který by zahrnoval rutinní doporučení.