Neurinom předkochleárního nervu

Neurinom předchochleárního nervu je onemocnění, na které je věnováno velké množství prací. V posledních letech v souvislosti s rozvojem X-ray a další zobrazovací technologie nádorových útvarů pyramidy spánkové kosti a úhel můstku-cerebrální, stejně jako video a mikrochirurgické techniky problém neurom vestibulocochlear nervu z extrémně obtížné na začátku XX století. V naší době se stala rozhodující.

V polovině minulého století neurom vestibulární-kochleární nervu s ohledem na mozkové nádory tvoří 9%, ve vztahu k nádorů fossa posterior - 23%, zatímco zadní jámy nádor ve vztahu ke všem mozkových nádorů představovaly 35%, v Nicméně neurom vestibulocochlear nervu představovaly 94,6% z nádorů mozku straně nádrže. Nemoc je nejčastěji diagnostikován ve věku 25-50 let, ale může se objevit u dětí a starších osob. U žen je neurinom předchochleárního nervu dvakrát častější.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogeneze neurinomu předrevního nervu

Neurom vestibulocochlear nervu - benigní nádor je zapouzdřen, především v rozvoji vnitřního zvukovodu a nevrolemmy vestibulárního nervu s dalším nárůstem ve směru úhlu mostu-cerebelární. Nádoru během růstu vyplňuje celý prostor boční mozkové cisterny významně protahování a ředí se na jeho povrch CHN MOST-mozečku úhel (vestibulární-kochleární, přední, střední a trojklanného nervu), což má za těchto nervů trofických poruch a morfologické změny porušují jejich vodivost a zkreslení funkce orgánů inervovaných nimi. Vyplní celou vnitřní zvukovodu, nádor stlačuje vnitřní krmení sluchové tepna struktury vnitřního ucha, a odchází MOST-mozečku úhlu vyvíjí tlak na tepny zásobující mozečku a mozkového kmene. Vyvíjí tlak na kostnaté stěně vnitřního zvukovodu, otok způsobuje jim resorpce, což vede k radiologickým potvrzením své expanze, a po opuštění zóny vrcholu pyramidy - jeho zničení, a pak se nádor řítí do úhlu mostu-cerebrální aniž by docházelo k jeho headspace zvuku mechanické překážky nebo nedostatek živin. Zde začíná jeho rychlý růst.

Velké nádory přemístit a kompresi míchy, Pons, mozeček, což způsobuje odpovídající neurologické poruchy způsobené lézemi cherpnyh nervových jader, důležitých center a cest. Malé nádory (2-3 mm) s dlouhým vývojovým cyklem mohou být asymptomatické a při biopsii mohou být náhodně detekovány. Takové případy, podle BG Yegorov et al. (1960), byly v minulém století až 1,5%. Ve 3% případů jsou pozorovány bilaterální nádory; objevují se zpravidla s rozšířenou neurofibromatózou (Recklinghausenova choroba). Toto onemocnění by mělo být rozlišováno Gardner-Turnerův syndrom, ke kterému dochází při dědičném bilaterálním neurinomu předzákladního nervu.

Symptomy neurinomu předkochleárního nervu

Klasická divize klinické formy neurinomu vestibulocochlear nervu do čtyř období neodpovídá vždy vykazovat známky chronologické sekvence charakteristické těchto obdobích. Ačkoli ve většině případů klinické projevy neurom vestibulocochlear nervy jsou přímo závislé na rychlosti růstu nádoru a jeho velikost lze setkat i atypické případy, kdy se příznaky ušní (hluk, ztráta, závratě sluchu) mohou být pozorovány u malých nádorů, a na druhé straně, když se neurologické symptomy vznikající na výstupu nádoru v úhlu můstku-cerebelární, jsou uvedeny, procházející ušně symptomy neuromy vestibulocochlear nervu.

Existují čtyři klinické období vývoje neurinomu z předzpracujícího nervu.

Otiatrické období

V této době, je nádor se nachází ve vnitřním zvukovodu a její příznaky způsobené neurinom Vestibulocochlear nervu určeném stupni stlačení nervových kmenů a jeho plavidel. Příznaky sluchové a chuťových vlastností se obvykle objeví jako první (hučení v uších, ztráta sluchu vnímavostního typu bez Fung). V tomto stadiu vestibulární příznaky méně konstantní, ale je možné, že bez povšimnutí, protože jsou rychle kompenzovány centrálního mechanismu odškodnění. Nicméně, když je kalorický bitermalnoy vzorek pomocí videonistagmografii v této fázi může být často nastavuje funkce labyrint asymetrie v rozsahu 15% nebo více, což ukazuje na potlačení vestibulárního aparátu na postižené straně. V této fázi v přítomnosti závratě lze registrovat a spontánní nystagmus, zpočátku směřuje k „pacient“ ucha (labyrintu podráždění v důsledku hypoxie), pak směrem k „zdravé“ v důsledku stlačení ušních částí vestibulární vestibulocochlear nervu. V této fázi není OCN zpravidla porušována.

Někdy mohou být v období otiatrických onemocnění méně závažné záchvaty, které mohou napodobovat Menierovu chorobu nebo vertebrogenní labyrintopatii.

Otoneurologické období

Charakteristickým rysem tohoto období, spolu s prudkým nárůstem ušně příznaky způsobené poškození nervu Vestibulocochlear, je výskyt příznaků stlačení jiných hlavových nervů nacházejících se v úhlu můstku cerebrální, v souvislosti s uvolňováním nádoru v jeho prostoru. Obvykle se toto stadium objevuje 1-2 roky po otiatrickém; je charakterizován rentgenovými změnami ve vnitřním sluchovém meatus a špičkou pyramidy. A vyznačující se tím, těžkou hluchotou nebo ztráty sluchu v jednom uchu, hlasitý hluk v uchu a příslušné straně hlavy, ataxií, nekoordinovanost, odchylky skříně ve směru postiženého ucha v Rombergově poloze. Záchvaty závratí, doprovázené spontánním nystagmem, se zvyšují a zesilují. S významným množstvím nádoru zobrazí poziční nystagmu gravitace při naklánění hlavy ve zdravé straně, v důsledku vytěsňování k nádoru mozkového kmene.

V tomto období dochází k progresivním poruchám funkce jiných kraniálních nervů. To znamená, že účinek nádoru na trojklanného nervu způsobují parestézie v odpovídajícím polovině plochy (Barre příznaku), trismus nebo parézou Žvýkací svaly na straně nádoru (Christiansen symptomu). Současně dochází k symptomům poklesu nebo vymizení rohovkového reflexu na stejné straně. V tomto stadiu je narušení funkce nervového obličeje manifestováno pouze parézou, nejvýraznější pro její nižší větev.

Neurologické období

V tomto období ušně poruchy ustupují do pozadí, začnou zabírat dominantní postavení neurologické symptomy neuromy Vestibulocochlear nervů, způsobené poškozením nervů Most-cerebelární úhel a tlak nádoru na hlaveň mostu a mozečku. Tyto příznaky zahrnují ochrnutí okohybných nervů, trigeminální bolest, ztráta všech druhů citlivosti a reflexů rohovky na odpovídajícím polovině obličeje, snížení nebo ztráta citlivosti chuti v zadní třetině jazyka (porážce jazykohltanového nervu) obrna zvratného nervu (hlasivky) na straně nádoru (porážku vagus) paréza sternoklavikulárního-mastoid a trapezius svalů (nerv lézí) - všechny na straně nádoru. V této fázi výrazným vestibulo-cerebelární syndrom projevující hrubý ataxie, vícerozměrné krupnorazmashistym často zvlněný nystagmus, pohled obrna doplněných vyjádřené vegetativní poruchy. V fundu - dopravní zácpy na obou stranách, známky zvýšeného nitrolebního tlaku.

Terminálové období

Při dalším růstu nádoru se na něm naplní cysty nažloutlé tekutiny; nádor stoupá a tlačí na životně důležité centrum - respirační a vazomotorické, komprimuje tekutiny, což zvyšuje intrakraniální tlak a způsobuje mozkový edém. Smrt pochází z blokády životně důležitých center mozku - zastavením dýchání a srdeční činnosti.

V moderních podmínkách prakticky nedochází k třetí a čtvrté fázi neurinomu předchochleárního nervu; Stávající metody diagnostiky, s vhodnou lékařskou onkologii bdělosti, ke kterému pacient stěžuje na vzhledu neustálého hluku v jednom uchu, ztráta na to, závratě sluchu, stanoví příslušné diagnostické techniky určit původ těchto stížností.

Diagnóza neurinomu prechladárního nervu

Diagnóza neurinom vestibulocochlear nervu obtížné jen ušně krok, při kterém se ve většině případů žádné rentgenové změny ve vnitřní zvukovodu, zatímco ve stejnou dobu, jako pacient může dojít radiografické změny v krční páteře, tím spíše, že, v závislosti na .D Abdelhalima (2004, 2005), přičemž každý z druhé osobě, že se vycházelo z 22-ti let, tam jsou počáteční radiologické příznaky krční degenerativní onemocnění disku a stížností, často spojené se subjektivní zkušenosti Vyplývající z neurom vestibulocochlear nervu. Vzhledem k tomu, GR neurologické (druhý) nádor stupeň vnitřní zvukovod je detekována téměř ve všech případech, zejména při použití velmi informativní metody, jako je CT a MRI.

Různé projekce, jako je projekce Stenvers, dálnice III, transorbitální projekce s vizualizací temporálních pyramid, jsou také velmi informativní.

Diferenciální diagnostika neurom vestibulocochlear nervu vede k obtížím při absenci rentgenové změny ve vnitřním uchu. Diferenciální diagnóza zahrnuje cochleovestibular poruchy v cévní vertebrobazilárním nedostatečnosti, neuritida akustického nervu, vymazané formy Menierova choroba, Lermuaie syndrom, syndrom paroxysmální polohové vertigo Barany, meningiom a cystické arachnoiditida MOST-cerebelární úhel. Pro kvalifikované diferenciální diagnostice, kromě využití moderních technologií radiální, vyžaduje účast otonevrologa, neurolog, oftalmolog.

Určitou hodnotou v diagnóze neurinomu předproverbálního nervu je vyšetření cerebrospinální tekutiny. Pokud neurom vestibulocochlear počtu nervových buněk v něm zůstává na normální úrovni a ne více než 15x10 ⁶ / L současně dochází k významnému zvýšení obsahu v mozkomíšním proteinu tekutiny (0,5 až 2 g / l nebo více), izolované od povrchu velkého neurinu, prolabirovali v můstku-mozkovém úhlu.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Léčba neurinomu předkochleárního nervu

Neurinom předzákladního nervu se zachází výhradně chirurgicky.

V závislosti na velikosti a směru nádoru, jeho klinickém stádiu, použijte takové chirurgické přístupy jako suboccipitální retrosigmoidní, translabirintny.