Zhoubné nádory středního ucha

Maligní nádory středního ucha jsou vzácným onemocněním v otolaryngologii. Zajímavé statistiky uvádí rumunský autor Cornelia Paunescu. Podle jejích informací se v nemocnici v Bukurešti (Rumunsko) jmenovala. Koltsiya poměr zhoubných nádorů a dalších onemocnění středního ucha v roce 1960 byl 1: 499. Podle souhrnných statistik Adams a Morrisson (1955), Birmingham shromažďovány v nemocnicích po celou dobu své existence, na 29,727 různých nemocí ušních měl pouze 18 pacientů s nádory ucha, který činil 0,06%. Sarkomy středního ucha jsou ještě vzácnější.

Maligní nádory středního ucha se u obou pohlaví objevují ve stejném poměru, epiteliom se vyskytuje mezi 40 až 50 lety a sarkomy - do 10 let věku.

Zhoubné nádory středního ucha jsou rozděleny na primární a sekundární.

Primární tumor - nejčastější a typické pro střední onemocnění ucha všech zhoubných nádorů vznikajících zde. Primární rakovina může vyvinout z bubínku epitelu sliznice a Kaposiho - vláknité periostu tkáně, a to často předcházejí nebo benigní nádory pojivové tkáně, nebo dlouhé běžných hnisavých procesů ve středním uchu.

Sekundární nádor středního ucha vzniká z proniknutí nádorů ze sousedních anatomických útvarů (základ lebky, nosohltanu, parotidové oblasti) nebo metastázy ze vzdálených nádorů.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Co způsobuje zhoubné nádory středního ucha?

Nejčastější příčinou rakoviny středního ucha jsou aktuální dlouhodobé chronické onemocnění podkroví, komplikované kaz kostí a cholesteatomem. Podporovat výskyt primárních maligních nádorů středního ucha o opakovaném použití dusičnanu tushirovanie granulačního roztoku stříbra v bubínkové dutiny, a sekundární - ekzémy, exostóz, nezhoubných nádorů zevního zvukovodu, což vede k tvorbě maligních nádorů zevního zvukovodu a jejich distribuce v bubínkové dutiny.

Jedním z důvodů pro výskyt sarkomů, někteří autoři nazývají zranění a přítomnost novorozence v nadbarabannom prostoru želatinový zbytek mezenchymální tkáně, které je absorpce je opožděno, což vede k jeho maligní transformaci. Mechanismus vývoje maligních nádorů středního ucha slizniční metaplazie vysvětlit nadbarabannogo prostor pod dlouhou současného zánětlivého procesu v této oblasti, nebo v důsledku migrace epidermis zevního zvukovodu ve středním uchu přes perforace ušního bubínku hrany.

Patologická anatomie maligních nádorů středního ucha

Nejběžnější formou rakoviny středního ucha je spinocelulární epiteliom. Poté následuje bazální buňka, buňka a žlázový epiteliom. Sarkomy středního ucha jsou nediferencované, fibrosarkom, rhabdomyosarkom, angiosarkom, osteosarkom, limforetikulosarkomy.

Symptomy maligních nádorů středního ucha

Obvykle první příznaky zhoubné nádory středního ucha dřezu v příznaky chronický hnisavý zánět, I podezření na nádor nastává pouze tehdy, když se na X-ray vyšetření odhalilo neobvykle rozsáhlou destrukci kosti, který je mimo bubínkové dutiny nadbarabannogo prostoru a jeskyní.

Hlavním příznakem je ztráta sluchu, které však nemá žádný zvláštní význam pro diagnostiku. Jedinou známkou toho, že může upozornit lékaře - to je neobvykle rychle postupující ztráta sluchu, až do úplného hluchoty na jedno ucho. Perzistentní symptomy maligních nádorů středního ucha je non-tonální tinnitus charakter a šíření nádoru ve směru středové stěny bubínku a oken, které vykazují příznaky vestibulární poruchy (mechanický tlak na bázi třmínku, pronikání nádorových toxinů oknem) a spojování vnímavý hluchota.

Mnozí autoři domnívají patognomonické příznaky zhoubné nádory středního ucha obličejové ochrnutí. Opravdu, v pokročilých případech, kdy zlomenina dochází osobní kanál v mediální stěně středoušní dutiny, procházející mezi spodní oblouk okna vestibulu a boční polokruhové kanálu vrcholu přijde obrna nebo ochrnutí nervu, nicméně tato komplikace často doprovází i chronické hnisavé procesy ve středním uchu kazy a cholesteatom, takže to považují za znamení „příliš“ neměl patognomonické. Hnisání, dokonce sukrovichnogo přírodě, lze přisoudit i banální chronický hnisavý zánět. Bolest, možná, může hrát klíčovou roli v diagnostice zhoubných nádorů středního ucha: vyznačuje se speciální vytrvalosti není typický pro banální chronického zánětu středního ucha; Bolest je konstantní hloubky charakter je zvýšena v noci, dosahující někdy až bolestivé záchvaty. I s těžkým výtokem z ucha, což naznačuje absenci zpožděním, tato bolest nebude ustupovat, a na druhé straně neustále zvyšuje.

V otoskopii přes zcela zničeno ušního bubínku do zvukovodu prolapsy masité tvorbě červených, obvykle „koupal“ v hnisavých krvavých hmot, často mylný pro granulaci. S pocitem, že vzdělání kuňka sonda Voyachek odhaluje svou křehkost, krvácení, a sonda je prakticky snadno proniká do hlubších částech středoušní dutiny, jehož obsah má formu homogenní hmota krvácení. Snímání je třeba se vyhnout střední stěny sondy, protože může snadno proniknout kostních destruktivní změny prahové nebo základního zvlnění kochley a tím způsobit vážné labyrinthitis s nepředvídatelnými důsledky.

V retroaurikulyarnoe prostoru šíření procesů zde může být stanovena vizuálně a tvorbou pohmat husté nádoru, vyhlazování brankoviště za uchem a vypouklé ucho. Sekundární infekce eksterritorizirovannoy periaurikulyarnomu nádorů vede k zánětlivé infiltráty, zvýšení bolesti a infekce v endaural malacia střední stěny - na prosperující labyrinthitis a více nitrolební komplikace.

V ostatních případech, zhoubné nádory středního ucha dojít, aniž by zvlášť nápadných projevů v masce chronické banální zánětu středního ucha, a pouze tehdy, když chirurgický zákrok zkušený otohirurg mohou být podezřelí z načervenalé a poměrně kompaktní homogenní přítomnosti nádorové tkáně, tak v průběhu chirurgického zákroku na středním uchu chronické hnisavou zánětu by měly průvodce pro histologické vyšetření všechny odstraněny nemocné tkáni.

V pokročilých případech zhoubné nádory středního ucha může být komplikována lézí příušní žlázy, ethmoid, formací nosní, ušní labyrint skalní kosti, nervových svazků MTN (syndromy roztřepené otvory Gradenigo, Collet - Sukkar atd.).

Celkový stav pacienta zhoršuje postupně (anémie, kachexie). Při ošetření nebo nevyléčitelné případy pacientů umírá ve stavu kachexie nebo v důsledku komplikací, jako je zápal plic, meningitidu, arrosive silné krvácení z arteria carotis interna, esovitého sinus nebo vnitřní krční žíly.

Diagnóza maligních nádorů středního ucha

Diagnostika zhoubných nádorů středního ucha zahrnuje anamnézu, posouzení subjektivních i objektivních klinických údajů, provádí histologické a radiografickému (CT nebo MRI) studií. Rentgenové vyšetření se provádí v projekcích Schueller, Stenvers, Highway II a Highway III. V počáteční fázi se zdá, více či méně intenzivní stínící středního ucha dutin bez známek destrukce kosti (je-li to degradace nenastalo dříve, v důsledku chronický hnisavý předchozího epitimpanita). Další vývoj procesu vede k destrukci kosti, která se projevuje v resorpci kosti, osteolýzy s nerovnoměrným vzniku vad se svými zubatými a fuzzy hrany.

V některých případech je destruktivní proces může být rozšířen na všechny kamenné bradavkového pole, hranice, které omezují ztracenou kostní tkáně, vyznačující se tím neostrost, rozmazání, který rozlišuje radiologické obrázek zhoubné nádory středního ucha, než v cholesteatomu nebo glomus nádoru, ve které jsou vytvořeny dutiny mít Hladký povrch a jasné hranice. U epiteliomů dochází k destrukci kostí mnohem dříve a postupuje mnohem rychleji než u benigních nádorů středního ucha. Sarkomy středního ucha nemají významné rozdíly ani v klinickém kurzu, ani ve výsledcích rentgenového vyšetření. Jsou identifikovány histologickým vyšetřením.

Diferenciální diagnóza maligních nádorů středního ucha se koná chronický hnisavý zánět středního ucha, glomus nádoru a dalších benigních nádorů vnějšího a středního ucha, které jsou uvedeny výše. V mnoha případech, konečná diagnóza může být provedena pouze na operačním stole při dopadení biopsii pro histologické vyšetření, které má zásadní význam pro prognózu a pro následný vývoj léčebných strategií. Je třeba poznamenat, že rozdělení intrakraniální glomus nádor léze VII, IX a XII hlavový nerv značně komplikuje diferenciální diagnózu.

Vzhledem k tomu, Cornelia Paunescu (1964), ucho projev určitých systémových onemocnění může simulovat zhoubný nádor středního ucha, zejména v sarkomu, jako je například leukémie, leykosarkomatozy, myelom, eosinofilní granulom, atd Mezi tyto choroby zejména poznámka Henda syndrom popsány výše -. Shyullera - Christian (- Siva a Letterer onemocnění).

Na prvním projevem ucha je často pozorován u dětí ve věku od 2 do 5 let je charakteristické prvotním lokalizace v mastoidey a mohou být zaměněny za zhoubný nádor. Nicméně, v hromadném osvětlení a dalších kostí lebky kostí, spolu s dalšími příznaky (symptomy exophthalmia, hypofýzy a zvýšené jaterní al.) Jsou rozdílové diagnostické funkce, které vylučují maligní nádor.

Když Letterer nemoc - Ziba - mimořádně obtížné reticuloendotheliosis děti, primární projevy v buňkách se může simulovat sarkom, ale typické pro toto onemocnění charakteristické změny v cytologického obrazu krve, horečka, histologicky infiltrace (monocytóza, obří ošklivé) buněk - to vše určuje konečnou diagnózu.

[7], [8], [9], [10], [11],

Léčba maligních nádorů středního ucha

Léčba maligních nádorů středního ucha zahrnuje chirurgické, chemoterapeutické a radiační metody, jejichž sekvence je určena převážně prevalencí nádorového procesu. Symptomatická léčba maligních nádorů středního ucha zahrnuje užívání analgetik, normalizace CBS a složení červené krve, prevence super infekce.

K dnešnímu dni, hlavní léčba je chirurgický zákrok, a v případech, kdy mohou být použity stejným způsobem jako je nejen k odstranění onemocnění, ale i prodloužení životnosti pacienta, prevenci alespoň po určitou dobu, šíření tumoru a relapsu.

Indikace pro chirurgický zákrok a jeho charakter, podle Cornelie Paunesca (1964), jsou definovány následovně.

Díky omezené nádorů projevuje konduktivnoi hluchoty výrobě expandované kamenitých bradavkového exstirpace vystavením pevných pleny a sigmoid, a v některých příčné dutiny. Současně odstraňte cervikální a submandibulární lymfatické uzliny na postižené straně.

Pokud je maligní tumor středního ucha postižen sekundární infekcí a infiltrová tragusovou oblast, operace je doplněna odstraněním příušní slinné žlázy.

Když nádor léze nadbarabannogo prostor monoblok odstraněny všechny anatomické struktury, označované jako oblast středního ucha, který zahrnuje střední ucho, mastoidalnaya regionu, zevního zvukovodu a ušního boltce; všechny cervikální a submandibulární lymfatické uzliny na straně léze jsou rovněž odstraněny. Pak je pacient podroben radiační terapii.

Pokud je paralýza lícního nervu na úrovni nadbarabannogo prostoru, známky léze labyrintu ucha (hluchota, poškození vestibulární systém), potom předchozí chirurgické zákroky doplňují odstranění celé škály sestavy labyrint a pyramidy spánkové kosti metodou Ramadier.

V tomto provozním sestavě vyseparovka labyrintu je usnadněna a celkové odstranění pyramidových struktur středního ucha, ve které zcela odstraněny mediální stěny bubínku, stejně jako pre-resekci kosti a přední spodní stěnu vnějšího zvukovodu. Výsledkem je otevření přístupu k kostnímu kanálu sluchové trubice, jejíž stěna je také resekována. Tím je zajištěn přístup k kanálu vnitřní karotidové arterie, která je trepanována expozicí druhu. Ospalá tepna leží mezi kostní stěnou sluchové trubice a hlemýždě. Ospalá tepna je vytažena dopředu, po níž se otevírá řada pyramidy temporální kosti. Cesta k vrcholu pyramidy dlažby pouhým kostní kanálu střední stěny vnitřního krční tepny. Po důkladném otseparovki carotis interna, užíval prozatímně ligaturou, pyramida spánková kost se odstraní společně se zbytky uvedené sestavy labyrint a v nich se nachází vestibulocochlear nervu. Potom je sigmoidní sinus vystaven, dolů do žárovky, a tvrdá mozková klastra a sousední formace jsou zkoumány. Výsledná pooperační vada je pokryta klapkou pokožky na noze, která je odebrána z povrchu hlavy. Předepište antibiotika a podle indikací vhodnou symptomatickou a rehabilitační léčbu. Po 3 týdnech začne radioterapie.

Jakou prognózou jsou zhoubné nádory středního ucha?

Maligní nádory středního ucha obvykle mají závažnou nebo pesimistickou prognózu (kvůli častému pozdnímu poznání onemocnění), zejména u sarkomů vyskytujících se v dětství.