Společné syndromy onemocnění nosu

Při různých etiologických a patogenetických onemocněních nosu a paranasálních dutin existuje řada obecných klinických syndromů, které odrážejí porušení funkcí tohoto systému a definují základní stížnosti pacientů.

[1], [2], [3], [4]

Příčiny a patogeneze primárního zánětu orgánů systému rhinosinus

Po porodu dítě dýchá hlavně nosem. Pouze v případech, vrozených vad endonazálních útvary (stenóza nosní atrézie Hone a kol.), Nosní dýchání je narušena. Nicméně, značný počet novorozenecké dýchání nosem je ještě zhoršena, což vede v mnoha obecných a místních nedostatků ve vývoji dítěte, které je důsledkem chronické hypoxie, ale z důvodu porušení dýchání nosem a konstantní průhybu spodní čelisti. V těchto případech se po základním rýmou v prvních letech života u dětí je přebytek sekrece a jako důsledek - hypertrofie nosní sliznice a intersticiální tkáně nacházející se mezi žilního systému nosních spirálách. Současně dochází k vazomotorickým poruchám, které jsou zpočátku pravidelné povahy a stávají se trvalými. Za těchto podmínek, snížení lokální imunitu endonazální struktury narušen bariérovou funkci, čímž se stává saprofytické patogenní mikroflóry, což vede ke vzniku a zobecnění zánětu, který se často šíří po celé horních cest dýchacích lymfoidní traktu. Nosní sekrece obsahující patogeny, vstupuje do vedlejších nosních dutin, průdušnice a průdušek, což často vede k senzibilizaci a vývoj organismu astmatický syndrom.

Příčiny primární zánětlivé onemocnění rinosinusnoy systému v raném dětství je krmení z láhve, dětské infekce, špatné hygienické údržby dítěte, například izolaci jej před chladem faktoru nebo nehospodárný postoj k dítěti. Je známo, že za studena kalení je účinný organismus obecně jeho dopadu, ale inhalace studený, vlhký vzduch poskytuje imunitní funkci horních cest dýchacích a přispívá k transformaci saprofytických patogenní mikroflóry. Mezi další příčiny porušení dýchání nosem u dětí by si měli uvědomit zakřivení nosní přepážky, dědičná syfilis nosní lokalizace, gonokoková rhinitis, cizí tělesa, hypertrofie adenoidní tkáně, angiofibrom nosohltanu, banální zánětlivých onemocnění a dalších.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Porucha funkce dýchacích cest

Podle tohoto syndromu patří otevřená ústa, hlučné dýchání nosem, špatný spánek, přítomnost vad ve vývoji maxilofaciální území, zpoždění ve vývoji dítěte a další. Takže dlouhodobá porušení respiračních funkcí nosu u dětí je sledován nejen porušování maxilofaciální skeletu ale také poruchy ve vývoji páteře (skolióza), humeroskopulární oblasti a deformace hrudníku. Charakteristickými znaky jsou také změny v časopise řeči (uzavřené nosní), potíže při zapojení do vokální, tělesné výchovy, porušování čichových a chuťových funkcí.

Porušení nazálního dýchání může způsobit řadu reflexních příznaků, jako je vazomotorická dysfunkce, metabolické změny (CBS), hemopoéza atd.

Syndrom cévních poruch

Cévní plexus innervating nos a autonomní vlákna jsou citlivá na změny v celkovém cévní tonus organizmu, zejména mozku cév. Povrchové uspořádání cév v nosní dutině, slabost stěn často způsobují epistaxe podmínek, jako je hypertenzní krize, poruchy koagulace, a jiných krevních chorob. Kromě toho, porucha regulace vaskulárního tonu u trojklanného-autonomní inervace často vede k podmínkám, jako je zvýšené vazokonstrikcí nebo dilatace intranasální vaskulárního plexu, což často koreluje s podobnými stavy kardiovaskulárního systému. Obecně platí, že narušené odpovědi vasomotorické v nosních struktur mohou být způsobeny jak mechanické a fyzikální faktory (špice dráždí nosní přepážce, studeného vzduchu a další.) A adrenergní vliv vnitřních faktorů vyplývají z aktivace rozsahu emocí nebo nadledvinek onemocnění. Počáteční fáze těchto podmínek se vyznačují změnou smršťování a roztahování cév, následuje krok parézou cévní stěny, čímž se zvyšuje její propustnost, intersticiální tkáně otok vzhled s IT organizace v sklerotické tkáně. Tento stav se nazývá hypertrofická rýma.

Syndrom narušeného vaskulárního tononu endonasálních struktur je charakterizován periodickým a pak trvalým narušením nosního dýchání a všemi ostatními důsledky tohoto stavu popsaného výše.

Syndromy poškozené sekreční funkce nosní sliznice

Tyto syndromy se mohou projevit zvýšenou nebo sníženou sekrecí hlenu žlázovým aparátem nosní sliznice, který je pod dvojitým působením parasympatického a sympatického nervového systému. Převaha vlivu prvních příčin zvyšuje aktivitu žláz, která se projevuje tzv. Rhinoreou, převládající druhou je suchost a subatrofie nosní sliznice.

Jednoduché výtok z nosu isvosnalitslnogo a nealergické znak může nastat v případě, kdy se na nosní sliznici odstraněny některé toxické látky, u pacientů trpících selháním ledvin, dna, toxické jodu apod. Takové rýma nosí paroxysmální charakter, se prodlužuje a není doprovázen kýchání, porušení nazálního dýchání a dalších znaků charakteristických pro akutní zánětlivou, vazomotorickou nebo alergickou rinitidu. Množství vylučovaného hlenu může být odlišné a v některých případech může dosáhnout 1 l / den nebo více. Nosní výboj je průhledný, bezbarvý, prakticky neobsahuje jednotné prvky, nezhustuje a nevytváří krusty.

Léčba je účinná pouze při určování a odstranění příčiny onemocnění. Obecně se používají obecné fyzioterapeutické metody zlepšující zdraví, upravují funkci trávicího traktu, neodpovídají kouření a konzumují ostré pokrmy, omezují používání stolní soli a potraviny bohaté na bílkoviny. V některých případech předepište per os extrakt belladonny, chlorid vápenatý, antihistaminika.

Syndrom suchost nosní sliznice, obvykle následkem přenesen brzy ulcerativní rinitida (záškrt, spálu a podobně) nebo nesprávně provádí operace v nosní dutině struktur (opakované kauterizovanými spirálách, jejich radikální odstranění). Příčiny tohoto syndromu byly nazývány endokrinními poruchami (Gravesova choroba). V jezeře jsou pozorovány jasné projevy suchosti a atrofie anatomických útvarů vnitřního nosu, včetně kostního skeletu.

Léčba je výhradně paliativní, určená stavem nosní sliznice a příčinou jeho suchosti a atrofie.

Syndrom nosní kapaliny

Liquorrhea je prodloužené vypouštění mozkomíšního moku z přirozených otvorů lebky a páteře, s povinným porušováním integrity pevných meningů. Podle zdroje původu je kapalina subarachnoidní a ventrikulární. V důsledku výstřelů do lebky je tento syndrom pozorován v 6,2% případů. Ve většině liquorrhea pozorovaných v bazálních a parabazálních zranění, a to zejména v případě, že postižená oblast vedlejších nosních dutin (čichová, atd.), Je v rozporu s integritou stěn sousedících mozku a mozkových plen prasknutí. Rozpoznání alkoholu není obtížné, pokud obvaz kolem krevního skvrna má halo transparentní nažloutlé kapaliny. Je to těžší pro instalaci prosakování mozkomíšního moku nosem, a to zejména v případě jeho vydání dochází pouze při kýchání, napínal, vzpírání a tak dále. P. Nebo v případě, že mozkomíšní mok dodávána do nosohltanu a požití. Často se zjišťuje přítomnost kapaliny, když je ve fistule zjištěn vzduch RTG lebky nebo CT mozku.

Nosní liquorrhea je na dva typy - spontánní a mechanické poškození způsobené pevnými plen (chirurgický zákrok čichová dutin, čelních a sphenoid dutin, zranění s frakturu lebky a střelných ran). Liquorrhea, jak spontánní, tak způsobená, je vážným stavem, který přispívá k sekundární infekci meningí a je obtížné léčit.

Spontánní nosní kapalina je vzácné onemocnění způsobené vrozeným narušením integrity mřížkové desky a okolních pevných meningů. Spontánní nasální kapalina se vyskytuje pravidelně bez zjevného důvodu a může dočasně skončit. Může se objevit po fyzické námaze, s některými chorobami mozku provázenými žilní stazí a zvýšeným nitroočním tlakem.

Nosní liquorrhea může simulovat liquorrhea vyskytující se rány do ucha, když je mozkomíšní mok vstupuje do středního ucha přes sluchové trubice a proniká do nosohltanu z něho při ohýbání hlavy - v nosní dutině.

Léčba

Při akutním vzestupu kapaliny jsou předepsány antibiotika širokého spektra účinku (intramuskulárně a subarachnoidálně); provádět dehydratační terapii, bederní punkce s částečnou výměnou mozkomíšního moku vzduchem (embolie píštěle). Pacient má v posteli zvýšenou pozici, což přispívá k menšímu toku mozkomíšního moku. Masivní ztráta cerebrospinální tekutiny vede k poklesu komor a závažnému syndromu cerebrální hypotenze. Při přetrvávajícím nosním louhu se uchýlíte k chirurgické léčbě.

Syndromy citlivosti na nosní sliznici

Inervace nosní sliznice je reprezentována hlavně trigeminálním nervem a vlákny VNS. Trojitý nerv poskytuje citlivost na teplotu, hmat a citlivost na bolest a hraje zásadní roli při poskytování řady nosních ochranných funkcí a normálního stavu nosní sliznice. Léze trigeminálního nervu (syfilis, nádory, trauma atd.) Mohou způsobit jak oslabenou citlivost systému rhinosinus, tak trofické změny v nosní sliznici.

Sympatický inervace pochází hlavně z somnolence plexu a nadřazený cervikální ganglion sympatického, parasympatická inervace být nosní sliznice v rámci nervu pterygoid kanálu, což přináší parasympatické vlákna n. Petrosus major. Oba VNS podílet na inervace žláz vnitřních orgánů, včetně horních cest dýchacích, krve a lymfatických cév, hladké a příčně pruhované svalové části. Sympatický systém innervates všech orgánů a tkání lidského těla a poskytuje všeobecný aktivující účinek na nich prostřednictvím adrenergních mechanismů tudíž - jeho vasokonstrikční účinek na cévách nosní sliznice. Parasympatický nervový systém reguluje aktivitu vnitřních orgánů, zejména sekreční funkce na glandulární zařízení (včetně horní dyzatelnye způsobem), a má vasodilatační účinek.

Syndrom nosní sliznice anestezie je charakterizována ztrátou všech druhů citlivosti a ztrát ptarmic reflex. Tento syndrom je způsoben lézemi trojklanného nervu na různých úrovních, včetně jeho smyslové terminál se nachází v nosní sliznici. Ten nastane když ozeie, hluboké formy banální atrofie nosní sliznice, nepříznivého dopadu průmyslových aerosolů a plynů. Pomocí těchto forem anestezie není vždy kompletní, mohou být uloženy v určitých typů citlivosti redukované formě. Celková anestezie se vyskytuje pouze v plné poškození kmenových trojklanného nervu nebo uzel patologických procesů, jako je syfilitické pachymeningitida, purulentní meningitida zadní fossa nádory MTN a cerebrální mozgv hlaveň, poškození a zranění odpovídající oblasti lebky a dalších. V těchto případech je funkce nejen trojklanného nervu, ale i dalších hlavových nervů se nacházejí v zadní jámy lební.

Syndrom hyperesthezie nosní sliznice je obvykle způsoben přítomností náhlého dráždivého faktoru nebo akutního zánětlivého procesu, alergické krize, někdy přítomnosti IT v inhalačním vzduchu.

Reflexní reakce nosní membrány

Vzhledem k vysoké citlivosti nosní sliznice může být zdrojem vícenásobných odrazů v regionu, někdy simulaci různých patologických stavů „neznámé etiologie.“ Tyto podmínky se mohou týkat bronchopulmonální (astmatický syndrom, „iracionální“ kašel bronhoreya nezpůsobila zánětem, atd.), Gastrointestinální trakt (říhání, škytavka, pyloru dysfunkce projevující pálení žáhy, et al.), Kardiovaskulární systém (arytmie, arteriální hypertenze, angina pectoris atd.). Jako příklad lze uvést, že přítomnost spouště ( „spoušť“) zóna v nosní sliznici, způsobuje narušení vestibulární funkce může vést pozorovací Ya.S.Temkina (1965), který je připojen ke vzniku traumatického zakřivení nosní přepážky. Po odstranění této anatomické defekty ustoupily vestibulární krize. Podobný případ angiogenní epilepsie byl také popsán. D.I.Zimont (1957), za to, že RBN ZN zakořeněna nejen zánět, „zadní“ z vedlejších nosních dutin, ale i reflexní křeče ZN tepny, které jsou zdrojem patologických stavů rinosinusnoy systému.

Četné studie prokázaly, že patologické reflexy Odpalovací zóny jsou různé morfologické změny v nosu (odchylovaly přepážku v horní nosní dutiny, střední skořepy hypertrofii, zejména jeho zadní innervated pterygopalatina uzel systému). Podráždění z těchto oblastí vede k křeč hladkých svalů dolních cest dýchacích a na jevy astmatický syndrom. Mezi astmatici v 10% případů nosní polypóza, který je myšlenka může vést k podráždění nosu spouštěcích zón.

Léčba je zpravidla přetrvávající pouze při zjišťování příčiny vzdáleného syndromu a jeho odstranění, zejména "úplného" sanace systému rhinosinus. Paliativní metody zahrnují anestetické blokování nosní sliznice: nosní přepážky, oblasti středního nosního skořápku, ager nasi (oblast mírně vyšší a přední k centrální nosní skořápce).

Syndromy vzdálených komplikací

Při onemocněních možnými komplikacemi vzdálený nosní dutiny, například zánětlivých onemocnění ucha, limfoadenoidnoy systému hrdla, hrtanu, průdušnice a průdušek, slezovyvodyaschih způsoby a řadu vnitřních orgánů.

Často se vyskytuje jako komplikace patologických procesů v nosní dutině jsou děti bronchopulmonální onemocnění, simulování plicní tuberkulózy, ale na druhou stranu bylo zjištěno, že se jedná nosních cest dýchacích přispět k častější výskyt tohoto konkrétního plicní nemoci. Syndrom bronchopulmonální onemocnění u dětí s obstrukcí horních cest dýchacích charakterizované následujícími rysy: bledost, únava, přetrvávající kašel, chudokrevnost, low-horečkou, oslabený a tvrdé dýchání, suché šelesty, dušností a regionální adenopatií mediastinální et al.

Když rinosinusnyh bronchopulmonální onemocnění bakteriologické vyšetření odhalí pouze množství saprofytické mikroorganismů, bronchoskopie - přítomnost viskózních hlenu v průsvitu průdušek, studium horních cest dýchacích - nebo Tento jev rhinosinusopathy a obstrukce horních cest dýchacích.