Prolaps mitrální chlopně: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Prolapsem mitrálního ventilu je odchylka chlopní mitrální chlopně do levé síně během systoly. Nejčastější příčinou je idiopatická myxomatózní degenerace. Prolaps mitrální chlopně je obvykle benigní, ale komplikace zahrnují mitrální regurgitace, endokarditidu, rupturu ventilu a možný tromboembolismus.

Prolaps mitrální chlopně je většinou bez příznaků, i když někteří pacienti pociťují bolest na hrudi, dušnost a sympatických projevů (např, bušení srdce, závratě, v blízkosti synkopa, migréna, úzkost). Symptomy zahrnují jasnou click střední systolu, následovaný následným systolický šelest v přítomnosti regurgitace. Diagnostika je stanovena objektivní vyšetření a echokardiografií. Předpověď je příznivá. Žádná specifická léčba je nutná, pokud není mitrální regurgitace, ačkoliv u pacientů s příznaky sympatická mohou být účinným beta-blokátory.

Prolaps mitrální chlopně je častým stavem. Prevalence je u zdravých lidí 1 až 5%. Ženy i muži trpí stejně často. Prolaps mitrální chlopně se obvykle rozvíjí po mladistvém nárůstu růstu.

[1],

Co způsobuje prolaps mitrální chlopně?

Prolaps mitrální chlopně je nejčastěji způsobena myxomatous degenerace mitrální chlopně a šlach akordů. Degenerace obvykle idiopatická, ale může být autosomálně dominantní znak, nebo (někdy) recesivní X-vázanou typu. Myxomatous degenerace mohou také vyvinout v pojivové tkáni dysplazie (například, Marfanův syndrom nebo Ehlers-Danlosův syndrom, polycystické ledviny u dospělých, osteogenesis imperfecta, pseudoxanthoma elastické, lupus, polyarteritis nodosa), a svalová dystrofie. Prolaps mitrální chlopně je často zjištěna u pacientů s onemocněním Gravesova (difuzní toxické strumy), gipomastiya, von Willebrandova syndromu, srpkovitá anémie a revmatické nemoci srdce. Myxomatous degenerace může také ovlivnit aortální nebo trikuspidální chlopně výhřez vedoucí k ní; tricuspid regurgitace je vzácná.

Normální (tj. Nemiksomatoznye) mitrální chlopně může prolabirovat pokud je dysfunkce papilární svaly nebo mitrální kroužek rozšířen (např., Dilatační kardiomyopatie) nebo zúžen (např., Hypertrofická kardiomyopatie nebo defektu síňového septa). Přechodná prolaps mitrální chlopně může dojít při výrazné snížení objemu cirkulující krve, jako je například těžké dehydratace nebo v průběhu těhotenství (když je žena, která leží, a těhotenství děloha stlačuje dolní duté žíly a snižuje žilní návrat).

Mitrální regurgitace (MP) je nejčastější komplikací prolapsu mitrální chlopně. Mitrální regurgitace může být akutní (kvůli prasknutí akordů šlach nebo dilatovaných mitrálních chlopní chlopně) nebo chronické. Komplikace chronické mitrální regurgitace zahrnují srdeční selhání a fibrilaci síní (fibrilace síní) s tromboembolizmem. Není jasné, zda prolaps mitrální chlopně vede k mrtvici bez ohledu na mitrální regurgitaci nebo fibrilaci síní. Kromě toho mitrální regurgitace zvyšuje riziko infekční endokarditidy a zesílených rozšířených mitrálních chlopní.

Symptomy prolapsu mitrální chlopně

Většina prolapsu mitrální chlopně je asymptomatická. Někdy jsou neurčité symptomy (např, bolest na hrudi, dušnost, bušení srdce, závratě, okoloobmorochnoe stavu, migrény, úzkosti) považovány za spojené s špatně rozlišit poruchami adrenergní přenos impulzů a citlivosti, a to při patologii mitrální chlopně. Přibližně jedna třetina pacientů emocionální stres vyvolává srdeční rytmus, který může být benigní příznaky arytmie (fibrilace extrasystoly, paroxysmální tachykardie, ventrikulární extrasystoly, ventrikulární ektopií komplex).

U některých pacientů je detekována mitrální regurgitace a endokarditida (horečka, ztráta hmotnosti, tromboembolické komplikace) nebo cévní mozková příhoda je méně pravděpodobná. Náhlá smrt nastává v méně než 1% případů, nejčastěji v důsledku prasknutí akordů šlach a pohyblivých chlopní mitrální chlopně. Smrt kvůli smrtelné arytmii je vzácná.

Zpravidla prolaps mitrální chlopně nezpůsobují žádné viditelné příznaky srdce. Izolovaný prolaps mitrální chlopně vede k explicitní tlačítkem uprostřed systoly, který je nejlépe slyšet přes stetoskop s membránou v levé horní části, je-li pacient leží na levém boku. Když je prolaps mitrální chlopně s click mitrální regurgitace doprovázeno pozdní systolický šelest mitrální regurgitace. Kliknutí stane slyšitelný nebo posunuta blíže k tónu srdce I (S), a stane se hlasitější v testech, které snižují velikost levé komory (LV) (např., V podřepu, chůzi, Valsalva test). Stejné vzorky vedou k vzhledu nebo zesílení a prodlužování hluku mitrální regurgitace. To je proto, že zmenšení velikosti levé komory vede k upínací papilární svaly a šlachy chordae blízkosti pod ventilem, který způsobuje rychlejší prolaps vyjádřený s dřívějším významným regurgitace centra. Naopak, squatting a izometrické handshake vedou ke snížení hluku click a zkrátit S mitrální regurgitaci. Systolické kliknutí může být zmateno kliknutím na kongenitální aortální stenózu; Rozdíly mezi posledním - vystoupení na velmi raném systoly a žádná změna se změnou polohy těla nebo změny v objemu levé komory. Jiné objevy zahrnují systolický chvění, pravděpodobně způsobený vibracemi ventilových chlopní; tyto příznaky jsou obvykle přechodné a mohou se změnit v různých fázích dýchání. Tone časně diastolický otevření prolabirovavshego posílen návratu ventilu do své normální polohy, je zřídka slyšel.

Jiné fyzikální nálezy spojené s prolapsem mitrální chlopně, ale bez diagnostické hodnoty, zahrnují hypomatici, hrudník, přímý zpětný syndrom a malý anteroposteriorní průměr prsu.

Diagnostika prolapsu mitrální chlopně

Předpokladová diagnóza je klinicky potvrzena a potvrzena dvourozměrnou echokardiografií. Boční systolický posun o síle 3 mm nebo 3 mm> 2 mm umožňuje diagnostiku u 95% pacientů s prolapsem mitrální chlopně; tato hodnota je mírně vyšší, pokud se provádí echokardiografie, když pacient stojí. Předpokládá se, že zahuštěný velké mitrální chlopně a posun 5 mm naznačuje výraznější myxomatous degeneraci a větší riziko endokarditidy a mitrální regurgitace.

Monitorování holteru a EKG v 12 studiích může být užitečné pro identifikaci a dokumentaci arytmií u pacientů s palpitacemi.

[2], [3], [4], [5], [6]

Prognóza a léčba prolapsu mitrální chlopně

Prolaps mitrální chlopně je obvykle benigní, ale těžká myxomatózní degenerace ventilu může vést k regurgitaci mitrál. Pacienti se závažnou zvýšení mitrální regurgitace frekvence levé komory a levé atriální arytmie (například fibrilace síní), infekční endokarditidy, mrtvici, že je třeba pro výměnu ventilu a smrti, je asi 2-4% za rok.

Prolaps mitrální chlopně obvykle nevyžaduje léčbu. Můžete přiřadit B-blokátory ke snížení sympatikotonie projevy (například bušení srdce, migrénách, vertigo), a riziko nebezpečného tachykardie, i když data, která by tyto účinky, no. Typicky určte atenolol 25-50 mg jednou denně nebo propranolol 20-40 mg dvakrát denně. Fibrilace síní může vyžadovat další léčbu.

Léčba mitrální regurgitace závisí na závažnosti a souvisejících změnách v atriu a LV.

Před rizikovými postupy se doporučuje profylaxe endokarditidy s antibiotiky pouze v přítomnosti mitrální regurgitace nebo zesílených zvětšených ventilů. Antikoagulancia, aby se zabránilo tromboembolismu se doporučuje pouze u pacientů s fibrilací síní, tranzitorní ischemická ataka předcházející nebo cévní mozkovou příhodu.