Neurogenní hypertermie (horečka)

Fyziologická cirkadiánní regulace tělesné teploty umožňuje, aby normálně kolísala od minimální hodnoty v ranních hodinách (asi 36 °) do maxima odpoledne (až do 37,5 °). Úroveň tělesné teploty závisí na rovnováze mechanismů regulace procesů výroby tepla a přenosu tepla. Některé patologické procesy mohou způsobit zvýšení tělesné teploty v důsledku nedostatku termoregulačních mechanismů, které se běžně nazývají hypertermie. Zvýšení tělesné teploty s přiměřenou termoregulací se nazývá horečka. Hypertermie se vyvíjí s nadměrnou produkcí tepla metabolismu, příliš vysokou teplotou okolí nebo s vadnými mechanismy přenosu tepla. Do jisté míry lze rozlišovat tři skupiny hypertermie (častěji je jejich příčina složitá).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hlavní příčiny neurogenní hypertermie:

I. Hypertermie způsobená nadměrnou produkcí tepla.

1. Hypertermie v cvičení
2. Tepelný zdvih (s fyzickým stresem)
3. Maligní hypertermie pro anestezii
4. Smrtelná katatonie
5. Thyrotoxikóza
6. Feohromacitoma
7. Intoxikace salicylátů
8. Zneužívání drog (kokain, amfetamin)
9. Bílá horečka
10. Epileptický stav
11. Tetanus (generalizovaný)

II. Hypertermie způsobená poklesem přenosu tepla.

1. Tepelný šok (klasický)
2. Používání tepelně odolného oděvu
3. Deguidrace
4. Autonomní dysfunkce psychogenního původu
5. Zavedení anticholinergních léků
6. Hypertermie v anhydróze.

III. Hypertermie s komplexní genezí v poruchách hypotalamu.

1. Maligní neuroleptický syndrom
2. Cerebrovaskulární poruchy
3. Encefalitida
4. Sarkoidóza a granulomatózní infekce
5. Kraniocerebrální zranění
6. Další poruchy hypotalamu

I. Hypertermie způsobená nadměrnou produkcí tepla

Hypertermie s cvičením. Hypertermie je nevyhnutelným důsledkem dlouhodobého a intenzivního fyzického stresu (zejména v horkém a vlhkém počasí). Jeho plicní formy jsou dobře řízeny rehydratací.

Termický šok (s fyzickým stresem) se týká extrémní formy hypertermie fyzické námahy. Existují dva typy tepelného zdvihu. Prvním typem je tepelný úder s fyzickým stresem, který se vyvíjí s intenzivní fyzickou činností ve vlhkém a horkém prostředí, obvykle u mladých a zdravých lidí (sportovců, vojáků). Předisponující faktory zahrnují: nedostatečnou aklimatizaci, regulační poruchy v kardiovaskulárním systému, dehydratace, nošení teplého oděvu.

Druhý typ tepelného mozku (klasický) je typický pro starší lidi s narušenými procesy přenosu tepla. Anhidróza se často vyskytuje zde. Předisponující faktory: kardiovaskulární onemocnění, obezita, užívání cholinergních látek nebo diuretik, dehydratace, stáří. Městský život pro ně je rizikovým faktorem.

Klinické projevy obou forem tepelného šoku, zahrnují akutní nástup, tělesné zvýšení teploty nad 40 °, nevolnost, únava, křeče, poruchy vědomí (delirium, stupor nebo koma), pozorováno hypotenze, tachykardie a hyperventilaci. Epileptické záchvaty jsou často pozorovány; Někdy se objevují ohniskové neurologické příznaky, edém na podložce. Laboratorní studie ukazují hemokoncentraci, proteinurie, mikrohematuriu a zhoršenou funkci jater. Úroveň svalových enzymů se zvyšuje, je možné těžká rabdomyolýza a akutní renální selhání. Často se objevují příznaky diseminované intravaskulární koagulace (zejména v případě tepelného mozku při fyzické námaze). Ve druhé variantě se často vyskytuje hypoglykémie. Vyšetřování acidobazické rovnováhy a rovnováhu elektrolytů, zpravidla odhalit respirační alkalózu, a hypokalémii v počátečních fázích a laktátovou acidózu a hyperkapnií - v později.

Úmrtnost při tepelném šoku je velmi vysoká (až 10%). Příčiny úmrtí mohou být: šok, arytmie, ischémie myokardu, selhání ledvin, neurologické poruchy. Prognóza závisí na závažnosti a trvání hypertermie.

Maligní hypertermie při narkóze se týká vzácných komplikací celkové anestézie. Nemoc je zděděn autozomálně dominantním typem. Syndrom se obvykle objevuje krátce po injekci anestetika, ale může se vyvinout později (až 11 hodin po podání léku). Hypertermie je velmi výrazná a dosahuje 41-45 °. Dalším hlavním příznakem je výrazná svalová rigidita. K dispozici jsou také hypotenze, hyperpnoe, tachykardie, arytmie, hypoxie, hyperkapnie, laktátová acidóza, hyperkalemie, rabdomioldiz a DIC. Charakterizováno vysokou úmrtností. Terapeutickým účinkem je intravenózní podání roztoku dantrolenu. Naléhavé stažení anestezie, korekce hypoxie a metabolických poruch a kardiovaskulární podpory jsou nezbytné. Fyzické chlazení se také používá.

Letální (maligní) katatonie je popsán doneyrolepticheskuyu době, ale klinicky podobný neuroleptický maligní syndrom s ohromeným, těžkou tuhost, hypertermie a autonomní poruchy, což vede ke smrti. Někteří autoři dokonce uvádějí, že neuroleptický maligní syndrom je letální katatonie vyvolaná léky. Podobný syndrom je však popsán u pacientů s Parkinsonovou nemocí s ostrým zrušením látek obsahujících dopa. Ztuhlost, třes, a horečka byly pozorovány také u serotoninového syndromu vznikajícího někdy při podání inhibitorů MAO a činidla, která zvyšují hladinu serotoninu.

Tyreotoxikóza svých dalších projevů (tachykardie, extrasystoly, fibrilace síní, hypertenze, vyrážka, průjem, ztráta hmotnosti, třes, atd.), A je charakterizována zvýšením tělesné teploty. Teplota subfebrilu je zjištěna u více než jedné třetiny pacientů (hypertermie je dobře kompenzována hyperhidrózou). Nicméně předtím, než přidělený subfebrilitet kvůli hypertyreóze musí vyloučit jiné příčiny, které by mohly vést k nárůstu teploty (chronická angína, zánět vedlejších nosních dutin, zubní onemocnění, žlučníku, zánětlivých onemocnění pánevních orgánů, atd.) Pacienti netolerují horké prostory, slunečné teplo; a sluneční záření často vyvolává první známky tyreotoxikózy. Hypertermie se často objevuje během tyreotoxické krize (je lepší měřit rektální teplotu).

Feochromocytom vede k pravidelnému uvolňování do krve velké množství adrenalinu a noradrenalinu, který určuje typický klinický obraz nemoci. Pozorované záchvaty náhlého zblednutí kůže, zejména obličeje, celé tělo třes, tachykardie, bolest srdce, bolesti hlavy, úzkost, vysoký krevní tlak. Útok trvá několik minut nebo několik desítek minut. Mezi útoky zůstává stav zdraví normální. Během útoku někdy může dojít k hypertermii jednoho stupně nebo k jinému.

Použití léků, jako jsou anticholinergika a salicyláty (s těžkou intoxikací zejména u dětí), může vést k tak neobvyklému projevu, jako je hypertermie.

Zneužívání některých léků, zejména kokainu a amfetaminu, je další možnou příčinou hypertermie.

Alkohol zvyšuje riziko tepelného mozku a alkohol může být vyvolán deliriem (bílou horečkou) s hypertermií.

Epileptický stav může být doprovázen hypertermií, zjevně na obrázku centrálních hypotalamických termoregulačních poruch. Příčina hypertermie v takových případech nevyvolává diagnostické pochybnosti.

Tetanus (generalizovaný) se projevuje takovým typickým klinickým obrazem, který také nezpůsobuje diagnostické potíže při hodnocení hypertermie.

II. Hypertermie kvůli snížené tepelné ztrátě

Tato skupina poruch Vedle klasických tepelným šokům výše uvedené lze přičíst ohřívání, když na sobě tepelně odolné oblečení, dehydratace (snížené pocení), psychogenní hypertermii, hypertermii použití anticholinergika (např. Parkinsonismus) a anhidrosis.

Vyjádřeno gipogidroz nebo anhidrosis (nedostatek nebo vrozené hypoplazie potní žlázy, periferní autonomní selhání) mohou být doprovázeny hypertermií, v případě, že pacient je v prostředí s vysokou teplotou.

Psychogenní (nebo neurogenní) hypertermie je charakterizována prodlouženou a monotónně tekoucí hypertermií. Často dochází k inverzi cirkadiánního rytmu (ráno je tělesná teplota vyšší než večer). Tato hypertermie je pacientově poměrně dobře snášena. Antipyretika v typických případech nezhoršují teplotu. Srdeční frekvence se nemění současně s tělesnou teplotou. Neurogenní hypertermie je obvykle pozorována v kontextu jiných psycho-vegetativních poruch (autonomní dystonický syndrom, HDN atd.); je zvláště charakteristický pro školní (zejména pubertální) věk. Často je doprovázena alergií nebo jinými příznaky imunodeficience. U dětí se hypertermie často zastavuje mimo školní sezónu. Diagnóza neurogenní hypertermie vyžaduje vždy pečlivé odstranění somatických příčin horečky (včetně infekce HIV).

III. Hypertermie s komplexní genezí v poruchách hypotalamu

Podle některých autorů se maligní neuroleptický syndrom vyvine u 0,2% pacientů léčených antipsychotiky během prvních 30 dnů léčby. Je charakterizována generalizovanou svalovou tuhostí, hypertermií (obvykle nad 41 °), vegetativními poruchami, poruchou vědomí. Existuje rhabdomyolýza, zhoršená funkce ledvin a jater. Leukocytóza, hypernatrémie, acidóza a elektrolytické poruchy jsou charakteristické.

Tahy (a subarachnoidální krvácení včetně) v akutní fázi je často doprovázena hypertermií na pozadí závažných poruch mozku a souvisejících neurologické projevy, což usnadňuje diagnózu.

Hypertermie je popsána v obrazu encefalitidy různé povahy, stejně jako sarkoidózy a dalších granulomatózních infekcí.

Kraniocerebrální trauma středního a zejména těžkého stupně může být v akutní fázi doprovázena výraznou hypertermií. Zde hypertermie je často vidět na obrázku jiná hypotalamu a mozkového kmene poruchy (hyperosmolarita, hypernatrémie, svalové poruchy tón, akutní nedostatečnost nadledvin, atd.).

Jiné poškození hypotalamu organické povahy (velmi vzácná příčina) mohou také projevovat hypertermii u ostatních hypothalamických syndromů.

Diagnostické studie neurogenní hypertermie

• podrobný fyzikální vyšetření na všeobecné účely,
• obecný krevní test,
• biochemický krevní test,
• rentgenové vyšetření hrudníku,
• EKG,
• obecná analýza moči,
• konzultace terapeuta.

Může vyžadovat ultrazvuk dutiny břišní, poradenské endokrinologem, ORL, zubař, urologa, proktologa, krevní kultury a moč, serologic diagnózu infekce HIV.

Je třeba vyloučit možnost iatrogenní hypertermie (alergie na určité léky) a příležitostně uměle vyvolané horečky.

[13], [14], [15], [16]