Horečka Tsutsugamushi: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Horečka tsutsugamushi (synonyma: Japonská říční horečka (Eng), schichito onemocnění (yap.- eng), Malajske venkovské tyfus Nová Guinea ..) - akutní přenosné přírodní fokální rickettsiosis, vyznačující se tím, horečka a další příznaky intoxikace, vývoj typické primární vliv , bohatá makulopapulární vyrážka, lymfadenopatie.

Horečka Tsutsugamushi: krátké historické informace

V Číně je tsutsugamushi horečka známá již od 3. Století. Pod názvem "shu-shi", což znamená "kousnutí malého červeného hmyzu" (červené roztoči). Vědecký popis choroby byl poprvé představen japonským lékařem NK. Hashimoto (1810) Příčinný činitel - O. Tsutsugamushi - objevil N. Hayashi v letech 1905-1923. V roce 1946 se vakcína objevila jako imunizovaná populace v ohniscích.

Epidemiologie horečky tsutsugamushi

Zásobníkem a zdroji patogenu jsou myší hlodavci, hmyzožravci a včelí soby, stejně jako jejich ektoparazity, roztoči červených klíšťat. Zvířata nesou infekci v latentní formě, doba infekce není známá. U klíšťat infekčnost přetrvává po celý život, provádí se transvirus a přenos transfekce rickettsie. Nemocná osoba nepředstavuje epidemiologické nebezpečí.

Mechanismus přenosu je vektorově nesen, nosiče jsou roztoči červené, paraziti na zvířatech a na člověka

Přirozená náchylnost lidí je vysoká. Postinfekční imunita je homologní a prodloužená, nicméně v endemických ložiskách může docházet k případům reinfekce.

Tsutsugamushi horečka se vyskytuje v mnoha zemích střední, východní a jihovýchodní Asii a Pacifik ostrovy (Indie, Srí Lanky, Malajsie, Indonésie, Pákistán, Japonsko, Jižní Korea, Čína, atd.) V Rusku jsou známá přírodní ložiska infekce na území Primorsky, Kurilských ostrovů, Kamčatky a Sachalin.

V endemických oblastech tsutsugamushi horečka zaznamenaných ve formě sporadických případů a ohnisek skupiny, popsal masivní výbušný vypuknutí mezi návštěvníky byla vyjádřena s hlavní letní sezóny v červenci a srpnu, vzhledem k biologické aktivitě klíšťat v té době. Nemocné osoby všech věkových skupin a pohlaví (s výhodou používají v zemědělské práce v říčních údolích s keřů a bylin houštiny - biotop trombiculid roztoči).

[1], [2], [3], [4]

Příčiny horečky tsutsugamushi

Horečka tsutsugamushi nazýváme mělká polymorfní gram hůl Orientia tsutsugamushi, který patří do rodu Orientia rodiny Rickettsiaceae. Na rozdíl od zástupců rodu Rickettsia v orientacích chybí některé části peptidoglykanu a LPS (kyselina muramová, glukosamin a oxidované mastné kyseliny) v buněčné stěně. Příčinná látka se kultivuje v roztočích, transplantovatelných buněčných kulturách a žloutkovém vaku kuřat embrya a parazituje v infikovaných buňkách v cytoplazmě av jádru. Je rozdělen na 6 sérologických skupin, má společný antigen s proteázou OX ₁₉.

[5], [6], [7], [8]

Patogeneze horečky Tsutsugamushi

Místo kousání klíšťat je primární vliv. Lymfatická trasa z místa vstupní brány do patogenů dostat do regionálních lymfatických uzlin, tvořené lymphangitis a regionální lymfadenitidou. Po počátečním akumulace v lymfatických uzlinách rickettsie vyvíjí hematogenní šíření fáze. Násobení patogenů v cytoplasmě buněk v těle, a to především ve vaskulárním endotelu a vysvětluje vývoj vaskulitidy perivaskulitov - klíčovou složku patogeneze horečky tsutsugamushi. Malé cévy myokardu, plic a dalších parenchymálních orgánů jsou většinou postiženy. Deskvamace endoteliální buňky je základem další tvorbě granulomů, podobné tyfus, ale histologických změn v cévách při horečce tsutsugamushi méně výrazné a nedosáhne stupeň rozvoje trombózy a nekrózy cévních stěn, stejně jako v tyfus.

Symptomy horečky tsutsugamushi

Inkubační doba horečky tsutsugamushi  trvá v průměru 7-12 dní, s odchylkami od 5 do 20 dnů. Symptomy horečka tsutsugamushi jsou dostatečně velká podobnost s jinými infekcemi skvrnitý tyfus skupiny rickettsiálních, ale v různých ohniscích klinického obrazu a závažnosti onemocnění, které se výrazně liší.

Primární účinek se nevyskytuje u všech pacientů. Může být detekována již na konci inkubační doby ve formě malého (až 2 mm v průměru) zkondenzovaného skvrn hyperemie. Toto je následováno rychlým rozvojem zimnic, pocitu slabosti, silné bolesti hlavy, nespavosti. Může se jednat o myalgii a artralgii. Teplota těla se zvýší na vysoké hodnoty. Primární vlivy se přeměňují na vezikul a postupně po mnoho dní se rozplývají s periferní zónou hyperemie a do chrupavky. Současně dochází k lokální lymfadenitidě, primární afektu se zachová až do 2-3 týdnů.

Při vyšetřování pacientů z prvních dnů onemocnění jsou zaznamenány příznaky horečky tsutsugamushi: kongesce a otoky obličeje, výrazná konjunktivitida a skleritida. Méně než se objeví polovina pacientů na 5-8-tého dne nemoci na hrudi a břicha skvrnité vyrážky, následné prvky jsou vyrážka makulopapulózní, rozprostře na končetiny, aniž by zasáhla na dlaních a chodidlech. Častá nepřítomnost primárního postižení a exantému velmi komplikuje diagnostiku horečky zuggamushi.

Exanthema trvá v průměru po dobu jednoho týdne. Během tohoto období, se vyvíjí těžké intoxikace, tvořenou generalizovanou lymfadenopatii (která se liší od všech ostatních rickettsiálních onemocnění) detekované tachykardie, srdeční tlumené tóny, systolický šelest, snížení krevního tlaku. Častěji než u jiné rickettsiózy dochází k rozvoji myokarditidy. Plicní patologie se projevuje jako příznaky difúzní bronchitidy av těžkých případech intersticiální pneumonie. Játra obvykle nejsou zvětšena, splenomegalie se rozvíjí častěji. Se zvyšující se intoxikaci zesílit příznaky encefalopatie (poruchy spánku, bolesti hlavy, neklid). Při těžkých onemocněních je možné delirium, sopor, křeče, vývoj meningeálního syndromu, glomerulonefritida.

Horečnaté období bez léčby může trvat až 3 týdny. Poté dochází k poklesu teploty s akcelerovanou lýzou po několik dní, ale v horečnatém období může dojít k opakovaným vlnám apyrexie. V období rekonvalescence se mohou objevit komplikace jako je myokarditida, kardiovaskulární nedostatečnost, encefalitida a další. Celková délka onemocnění je často 4 až 6 týdnů.

Komplikace horečky tsutsugamushi

V závažných případech je možná myokarditida, tromboflebitida, pneumonie, absces plic, gangréna, glomerulonefritida. Při včasné adekvátní léčbě se tělesná teplota normalizuje během prvních 36 hodin léčby, komplikace se nevyvíjejí. Prognóza závisí na závažnosti průběhu onemocnění a komplikacích. Úmrtnost bez léčby se pohybuje od 0,5 do 40%.

[9], [10], [11]

Diagnóza horečky tsutsugamushi

Tsutsugamushi horečka se liší od ostatních rickettsiálních onemocnění (klíšťové tyfus severní Asie, Marseilles rýma), horečka dengue, spalničky, infekční erytém, sekundární syfilis, pseudotuberculosis.

[12], [13], [14]

Laboratorní diagnostika horečky tsutsugamushi

Změny hemogramu jsou nešpecifické. Nejdůležitější jsou detekce specifických protilátek v DSC nebo RIGA, imunofluorescenční metoda a ELISA. Biologický test lze umístit na bílé myši s následnou izolací patogenů nebo kultivace mikroorganismů na buněčné kultuře.

Léčba horečky tsutsugamushi

Etiotropní léčba horečky tsutsugamushi se provádí přípravky tetracyklinové řady (doxycyklin 0,2 g jednou denně, tetracyklin 0,3 g 4krát denně) po dobu 5-7 dnů. Alternativní léky - rifampicin, makrolidy, fluorochinolony - se používají v průměrných terapeutických dávkách. Krátké cykly antibiotik přispívají k rozvoji relapsů. Komplexní patogenetická léčba zahrnuje detoxifikační léčbu horečky tsutsugamushi, použití přípravků glukokortikosteroidy, srdečních glykosidů.

Jak se zabrání Tsutsugamushim?

Tsutsugamushi horečka předejít, kdyby provedli následující činnosti: Pest a škůdců v přírodních stanovišť v blízkosti místa lidí, zničení hlodavců, používání repelentů a ochranného oděvu, Řezání stromů. Specifické imunoprofylaxe tsutsugamushi horečka nebyla vyvinuta, očkování obyvatelstva živé vakcíny (používá se pro epidemiologických údajů v endemických oblastech) se ukázala jako neúčinná.