Syndrom Morgagni-Adams-Stokes

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom (MAC) je synkopální stav, který se vyvíjí na pozadí asystolie, následovaný vývojem akutní cerebrální ischémie. Nejčastěji se vyskytuje u dětí s AV blokády stupně II-III a syndromem nemocného sinu s ventrikulární frekvence nižší než 70-60 za minutu u kojenců a 45-50 ° C - u starších dětí.

Bradykardie a bradyarytmie vedou k syndromu malého srdečního výdeje, pokud je srdeční frekvence nižší než 70% věkové normy. Obvykle je dolní limit srdeční frekvence za minutu pro bdělé děti nad 5 let 60 let, za 5 let - 80; pro děti prvního roku života - 100, první týden života - 95. Během spánku jsou tyto limity nižší - méně než 50 za minutu u dětí starších 5 let a méně než 60 let pro malé děti.

Děti mají nejčastější a nejnebezpečnější, ale relativně příznivou odpověď na poruchy vedoucí k léčbě - sinusová bradykardie, kvůli zvýšenému tónu vagusového nervu na pozadí hypoxie.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomy syndromu Morgagni-Adams-Stokes

Dítě najednou zbledne, ztratí vědomí, dýchání se stává vzácným a konvulzivním, následuje jeho zatčení a narůstající cyanóza. Impuls a krevní tlak nejsou stanoveny, srdeční frekvence je 30-40 za minutu. Možné vznik záchvatů, nedobrovolné močení a defekace.

Doba trvání útoku se může pohybovat v rozmezí několika sekund až několika minut. Častěji se útok jede samostatně nebo po odpovídajících lékařských činnostech, ale smrtelný výsledek je možný.

Léčba syndromu Morgagni-Adams-Stokes

Léčba hypoxemia v kombinaci s jediného podání dvojnásobné dávky atropinu věku nitrožilně nebo do svalů úst podlaze, obvykle vede k rychlému oživení tepové frekvence. Další aktivní léčba vyžaduje bradykardii, došlo na pozadí různých otrav (jed některých prašivek, organofosforové činidla, beta-blokátory, opiáty, barbituráty, blokátory vápníkového kanálu). V těchto případech je dávka atropinu zvýšena 5-10 krát a infuze isoprenalinu se provádí.

Pomoci v relabujících forem záchvatů asystolic MAC začínají prekordiální čepu (u malých dětí se nedoporučuje používat), pak intravenózně 0,1% roztok atropin v množství 10 až 15 mg / kg nebo 0,5% roztoku isoprenalinu bolu od 0,1-1 ug / kghmin) na 3-4 mg / kghmin), a ve stáří - 2-10 g / kghmin). Atropin může být opakovaně podávány každých 3-5 minut (v závislosti na efektu), aby se dosáhlo celkové dávky 40 mg / kg (0,04 mg / kg). Nedostatek účinnosti léčení provádí jícnová, vnější transkutánní elektrickou stimulaci srdce nebo intravenózní elektrokardiograficheskim pod kontrolou.

V pediatrické praxi zřídka používán 0,1% roztok adrenalinu v dávce 10 mg / kg, protože těžké vedení Poruchy nebezpečí ventrikulární fibrilace. Epinefrin podáván intravenózně v počátečním léčení ventrikulární fibrilace nebo ventrikulární tachykardie bez pulsu a nabíjení se provádí defibrilace energie 360 J. Zavedení epinefrinu je možné opakovat jednou za 3-5 min. Léčivo se také používá v přítomnosti elektrické aktivity srdce bez pulzu a asystole. Když symptomatická bradykardie není citlivý na atropin a transkutánní stimulace, epinefrin podávány intravenózně v dávce 0,05 až 1 mg / kghmin).

Nejvíce výhodný pro prevenci srdečního selhání u závažné hyperkalémie vedeném pomalou intravenózní injekcí 10% roztoku chloridu vápenatého v dávce 15 až 20 mg / kg. Pokud je po 5 minutách opět zavedena neúčinnost. Po aplikaci léku nelze podávat hydrogenuhličitan sodný, protože zvyšuje obsah neionizovaného vápníku. Efektivní účinek chlorid vápenatý trvá 20-30 minut, takže je nutné provést infuzi 20% roztoku dextrózy (4 ml / kg), inzulínu (1 U 5-10 g dextrózy), aby se zlepšila rychlost vstupu draslíku do buněk.

Je důležité mít na paměti, že suplementace vápníku u dětí zvýšit toxické účinky srdečních glykosidů na myokardu, a proto musí být velmi opatrní při jejich jmenování. V případě kardioglykosid intoxikace žádoucí zavést 25% roztoku síranu hořečnatého v dávce 0,2 ml / kg a 5% roztokem dimercaprol rychlostí 5 mg / kg. Furosemid, musí vstoupit v dávce 1-3 mg / kghsut) Pro zvýšení vylučování draslíku. Odstranění draslíku se používá jako kationtoměničové pryskyřice (polystyrensulfonát sodný, kaeksilat podávat 0,5 g / kg, v 30-50 ml 20% roztoku sorbitolu uvnitř nebo 1 g / kg ve 100-200 ml 20% roztoku dextrosy do konečníku. Nejúčinnějším prostředkem snížení hladiny draslíku v séru je hemodialýza.