Epididymitida, orchitis, orchiepididymitis

Epididymitida (zánět epididymů) se projevuje bolestí a otoky, téměř vždy jednostrannými, akutní. Zvířata se často účastní zánětlivého procesu (orkoepididymitida). Na druhé straně se zánět z varlat (zejména virové orchitidy) často rozšiřuje až na přídatný kloub. Orchitida a epididymitida jsou podle stupně vývoje a klinického průběhu klasifikovány jako akutní a chronické.

Kódy ICD-10

• N45.0. Orchitida, epididymitida a epididymoorkitída s abscesem.
• N51.1. Léze semenníků a jejich příměsí u nemocí zařazených jinde.

Epidemiologie

Nejčastěji vzniká epididymitida v důsledku infekce v příměsi hematogenním způsobem jako komplikace infekčních onemocnění ( chřipka, tonzilitida, pneumonie atd.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Příčiny

Při epididymitidě způsobené pohlavně přenosnými patogeny se infekce šíří z močového měchýře a močového měchýře.

Navrhuje se, že při nešpecifické granulomatózní orchitidě je chronický zánět způsoben autoimunitními reakcemi. Orchitida u dětí a příušnice orchitis má hematogenní původ. Orhoepididymitis je také pozorována u některých systémových infekcí, jako je tuberkulóza, syfilis, brucelóza a kryptokokóza.

Často se infekce dostane do nadvarlete chámovodu díky svým anastaltic snížení zánětlivých procesů v močové trubici, a také v poslední sondování nebo poškození ji během instrumentálních studií. Stejné stavy vzniká při delším pobytu v močové trubici katétru.

U nadvarlete se uzavře se zvyšuje, velikost vajíčka přesahuje vzhledem k zánětlivé infiltraci a edému komprese krve a lymfatických cév v sekci tmavě červenou s slizniční nebo mucopurulent exsudátu. Trubky přídavného materiálu jsou dilatační, obsahují mukopurulentní obsah. Chámovodu ztluštělé, infiltrované (vasitis), lumen zužuje a obsahuje stejnou zánětlivou exsudátu jako v kanálcích přívěsku. Často se v zánětlivém procesu podílejí i skořápky spermatické šňůry (funiculitida). Zjištění etiologie epididymitidy není snadné. U 15% pacientů s akutní epididymitidou dochází ke zhroucení chronického zánětu. Pokud je varlata poškozená, chronický zánět může vést k její atrofii a poškození spermatogeneze. Nové údaje o incidenci a prevalence epididymitidy chybí. Akutní epididymitida u mladých mužů je spojena se sexuální aktivitou a infekcí u partnera.

Nejběžnější typ orchitidy, oromyitidy příušnic, se vyvíjí u 20-30% pacientů v post-pubertálním období, kteří trpí epidemickou parotitidou. V 10% případů je zánět epididymis usnadněn traumatem.

[10], [11], [12]

Symptomy epididymitidy, orchitis, orchoepidymitis

Při akutní epididymitidě vznikají záněty a edémy z ocasu epididymu a mohou se šířit do zbývajících částí epididymu a testikulární tkáně. Šneková šňůra je otravná a bolestivá. U všech mužů s epididymitidou způsobenou sexuálně přenosnými patogeny se v minulosti objevuje sexuální kontakt, který se mohl objevit několik měsíců před nástupem příznaků onemocnění. Zkoumání pacienta ihned po obdržení vzorek moči pro analýzu není možné vidět příznaky uretritidy nebo výměšků z močové trubice, protože leukocytů a bakterií vymyty z močové trubice během močení.

Akutní epididymitida začíná najednou s rychle rostoucí epididymis, ostrými bolestmi v těle, zvýšením tělesné teploty na 38-40 ° C a zimnicí. Zánět a otoky jsou distribuovány na skořápky a šourek, přičemž je přetažen šourku kůže, ztrácí zdivo stane přetížena, může být reaktivní hydrokéla. Bolest, která se ozáří do inguinální, někdy v bederní oblasti a kříži, prudce vzrůstá během pohybu a nutí pacienty, aby byli v posteli.

Epilidimit nespecifický klinický obraz onemocnění, a na základě objektivních výzkumu je někdy obtížné odlišit od tuberkulózy nadvarlete. Zvýšení tělesné ohniskové těsnění, jeho drsnost může být pozorováno u obou typů epididymitidy. Chotkoobraznye mění chámovod píštěle výskyt purulentní šourek za současné přítomnosti jiného propuknutí tuberkulózy v organismu, Mycobacterium tuberculosis detekce v moči nebo hnisavého propuštění z píštěle přetrvávající šourku v kyselé moči upřednostňovat přírodní tuberkulózní léze. Rozhodující pro diferenciální diagnostiku, je identifikace Mycobacterium tuberculosis v tečkované přívěsku nebo biopsie dat.

Při menších tahových bolestech a nízké horečce dochází ke kondenzaci v omezeném prostoru přídavné látky, častěji v oblasti ocasu. Potom se procecc rozšiřuje na celou přílohu. Když je zánět epididymis často ovlivněn a vas deferens. Při hmatu je definován hladký hustý kanál, který se rozkládá k vnějšímu otvoru inguinálního kanálu. Někdy to může být palpated rektální vyšetření u prostaty. Se zánětem duktu může vzniknout funikulit.

Akutní doba onemocnění trvá 5-7 dní, po níž se bolest snižuje, tělesná teplota klesá, opuch šourku a zánětlivý infiltrát se snižuje. Nicméně, přívěsek zůstává zvětšený, hustý a bolestivý na palpaci po několik týdnů.

Diagnostika

Bakteriální etiologie epididymitidy je diagnostikována mikroskopií Gramově zbarvených skvrn z močové trubice. Přítomnost gramnegativních diplokoků, které se nacházejí uvnitř buňky, je charakteristická pro infekci způsobenou N. Gonorrhoeae. Detekce pouze na leukocytech v nátěru indikuje non-gonokokovou uretritidu. Pokud je podezření na nádor mumpsu, diagnóza je potvrzena epidemickou parotitidou v anamnéze a detekcí specifického IgM v séru.

[13], [14], [15], [16]

Diferenciální diagnostika

Toto onemocnění musí být diferencováno s orchitidou, epididymitidou, festeringovou cystou spermatické šňůry, poraněním inguinální kýly. Ujistěte se, že vedení diferenciální diagnostiku epididymitidy a torze semenného provazce, s využitím všech dostupných informací, včetně věku pacienta, anamnéze uretritidy, klinického hodnocení a Doppler cévní studie varlete. Vyšší poloha šourku během zkroucení spermatické šňůry nezhoršuje bolest, stejně jako u epididymitidy, ale naopak posiluje (Prenův příznak).

Izolované zvětšení varlat se vyskytuje u nádorů, stejně jako u brucelózy, u kterých je často zaznamenáván doprovodný edém tělísek varlat.

Někdy je diferenciální diagnóza s nádorem možná pouze během operace s použitím metody urgentní biopsie a histologického vyšetření.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Léčba epididymitidy, orchitidy, orchoepidymitidy

Bylo provedeno několik studií, které zkoumaly stupeň penetrace antimikrobiálních látek do tkáně varlat a epididymis u lidí. Ze všech studovaných léků byly nejvhodnější vlastnosti nalezeny u fluorochinolonů, makrolidů a cefalosporinů.

Antibiotikum by mělo být vybráno na základě empirické představy o tom. že u mladých sexuálně aktivních mužů je příčinou onemocnění obvykle C. Trachomatis. A u starších mužů s adenomem prostaty nebo jinými poruchami močení, nejčastěji tradičními uropatogeny. Studie porovnávající výsledky mikrobiologického vyhodnocení materiálu získaného punkováním přísavku tamponů z močové trubice a moči ukázaly velmi dobrou korelaci. Před začátkem léčby antibiotiky byste tedy měli mít z močové trubice nátěr nebo získat spermogram pro kulturu.

Léčba bez léků

Podpůrná terapie zahrnuje odpočinek na lůžku, zvednuté varlata a protizánětlivé léky. Pokud je patogen uropatogenní, pak, aby se zabránilo opakování infekce, je třeba provést důkladné vyšetření, aby se zjistily poruchy močení. Po ablaci zánětlivého procesu je teplo předepisováno jako oteplovací komprese na šourku, diatermi nebo UHF k vyřešení zánětlivého infiltrátu.

Léky

Léky volby - fluorochinolony, kvůli jejich širokému spektru účinnosti a dobrému proniknutí do tkáně močového měchýře. Makrolidy mohou být používány jako alternativní léky.

Předpověď počasí

U nešpecifické epididymitidy je to příznivé. Při opakování onemocnění se může vyvinout obstrukce slepého střeva a deferens, a v případě bilaterálního poškození se může vyvinout neplodnost.

[24], [25]