Rentgenové vyšetření jater a žlučových cest

Játra jsou jednou z nejkomplexnějších struktur a funkcí orgánů, jsou největší žlázou v těle, podílejí se na procesech trávení, metabolismu a oběhu a vykonávají specifické enzymatické a vylučovací funkce. S pomocí různých metod výzkumu se lékaři naučil objektivně zhodnotit morfologii jater a učit se jeho mnohostranným funkcím. Totéž platí i pro studium žlučových cest a pankreatu. Radiační diagnostika získala vedoucí pozici bez nadsázky, ale za předpokladu, že je považována za nedílnou součást obecné diagnostické schémy.

Indikace pro rentgenové vyšetření jater a žlučových cest

Indikace pro rentgenové vyšetření (roentgen) jater a žlučových cest je stanovena klinikem na základě anamnézy a klinického obrazu onemocnění. Výběr metody radiačního výzkumu provádí společně klinik a radiační diagnostik. Druhá část tvoří výzkumný plán, analyzuje jeho výsledky a formuluje závěr.

Rentgenové vyšetření jater a žlučových cest

Játra se skládají ze dvou částí, které jsou obvykle rozděleny do 8 segmentů. Každý segment zahrnuje větev portální žíly a větev jaterní tepny a ze segmentu vystupuje žlučovod. Segmenty I a II tvoří levý lalok jater a III-VIII je pravý lalok. Hlavní buňková játra - asi 85% všech buněk - tvoří hepatocyty. Jsou shromažďovány v lobulích, které jsou v játrech kolem 500 000. Hepatocyty v lobulích jsou uspořádány v řadách podél žlučových kapilár a nejmenších žilních větví. Stěny z nich sestávají ze stelátových retikuloendoteliocytů - Kupfferových buněk, tvoří 15% všech jaterních buněk.

Játra cirkulační systém obsahuje dvě privnosyaschih cévu: portální žíly, jehož prostřednictvím celkem 70-80% přitékající krve a arteria hepatica, což představuje 20-30%. Odtok krve z jater se vyskytuje v játrech žil jít do dolní duté žíly a lymfatické drenáže - lymfatickými cestami.

Na přehledných snímcích získává játra intenzivní rovnoměrný stín přibližně trojúhelníkového tvaru. Horní obrys se shoduje s obrazem membránového vnější vyčnívá extraperitoneální tuku, a nižší, odpovídá předního okraje a vystupuje na pozadí jiných břišních orgánů. Normální žlučník v běžných snímcích je zřídka vidět a pak většinou na dně.

S ultrazvukem je obraz jater zdravé osoby poměrně rovnoměrný, s jemnozrnnou echostrukturou způsobenou stromálními prvky, cévami, žlučovými cestami a vazy. Hranice mezi pravým a levým lalokem jater je oválná hyperechoická forma - zobrazení kruhového vaziva jater.

Tenké trubkové útvary jsou definovány v oblasti jaterních vrat. Jedná se v první řadě brána Vídeň s jeho relativně silné zdi a ráže hlavního trupu 1-1,2 cm, arteria hepatica, a společné žlučové průměr potrubí asi 0,7 cm. Uvnitř kanálu arteria hepatica a žlučových neviditelná, ale jasně uvádí pás ehonegativnoe žilních cév. Obzvláště jasné jsou jaterní žíly, které jsou nasměrovány na dolní vena cava.

U sonogramu se žlučník liší stejně jako jednotná echo-negativní forma oválného tvaru s vyrovnanými okraji. Jeho rozměry se značně liší - od 6 do 12 cm na délku a od 2,5 do 4 cm na šířku. Tloušťka stěny žlučníku v oblasti dna a těla je 2 mm, v oblasti nálevky a krku - 3 mm.

Obraz jater na počítačových tomografech závisí na hladině vylučované vrstvy. Pokud jdete shora, objeví se ve výšce Thix-ThX stín pravého laloku a na ThX-ThXI - a levý lalok. V následujících částech je nalezena homogenní struktura jater s hustotou 50-70 HU. Obrysy jater jsou rovnoměrné a ostré. Na pozadí jaterní tkáně lze určit obrazy cév; hustota jejich stínu je nižší (30-50 HU). Brány jater jsou jasně viditelné, na zadním okraji je určena portální žíla a před ním a napravo je společný žlučovod (obvykle se objevuje nejasně). Na úrovni ThXI-ThXII je zaznamenán obraz žlučníku. Na spirálních tomografech je možné vyšetřit vaskulární systém jater. Za tímto účelem se tomografie provádí s dechovým postižením pacienta se zpožděním po injektování bolusového ve vodě rozpustného kontrastního činidla do žilní vrstvy.

Možnosti zobrazení magnetické rezonance jater jsou podobné jako u CT, ale s MRI je možné získat obraz vrstev jater ve všech rovinách. Navíc změnou metody zobrazování pomocí magnetické rezonance je možné získat obraz jaterních cév (MR-angiografie), žlučovodů a kanálů pankreatu.

Pro radiografické vyšetření žlučníku a žlučovodů bylo vyvinuto několik metod jejich umělého kontrastu. Jsou rozděleny do tří skupin:

1. Cholecystografie.
2. Choleografie.
3. Cholangiografie / Hepatobiliscintegration

Z metod radiografického vyšetření si zaslouží nejvíce pozornosti angiografické metody a studie se zavedením kontrastních látek do žlučových a pankreatických kurzů. Tyto metody mají velký význam pro diferenciální diagnózu jaterní cirhózy, biliární atresie, portální hypertenze, rozpoznání volumetrického procesu v játrech a žlučových cestách. Na základě výsledků těchto studií jsou pacienti zvoleni pro chirurgickou léčbu.

Metoda s kontrastu jícnu s barylem pro detekci křečových žil se používá stále méně a méně, protože endoskopický výzkum dává mnohem lepší výsledky. Rádiografický průzkum břišní dutiny také ztrácí klinický význam pro diagnostiku onemocnění jater.

Angiografie jater

Angiografie jater získala velký klinický význam se zavedením selektivní angiografie viscerálních větví břišní aorty. Mezi angiografickými metodami jsou nejčastější celiakie a mezenterikografie. Angiografie se používá k identifikaci patologického procesu a ke zlepšení jeho vlastností, stejně jako k řešení otázky chirurgické léčby. Metoda se používá k diagnostice fokálních lézí jater, rozpoznání nádorů, parazitárních onemocnění, malformací a vlastní vaskulární patologie v této zóně. Metoda je kontraindikována v případě závažného stavu pacienta, akutních infekčních onemocnění, duševních poruch, přecitlivělosti na jódové přípravky.

[1], [2], [3], [4],

Splenoportografie

Studie Splenoportograficheskoe spočívá v zavedení kontrastní látky do sleziny, po níž následuje radiografie. Na rentgenových snímcích jasně tvarována portál systému a slezinné žíly, která umožňuje identifikaci porušení toku portální krve, přítomnost zajištění a dokonce i fokálních lézí jater a sleziny. Indikace pro splenoportografii jsou splenomegalie, hepatomegalie, žaludeční krvácení z nejasné etiologie. V přítomnosti portální hypertenze značný nárůst celého systému sleziny žíly a portál, deformace cévní vzor úseků jater trombózy, přítomnost kolaterálního oběhu.

Pro objasnění vzniku portální hypertenze lze použít splenoportocholangiografii. Jeho podstatou spočívá ve skutečnosti, že slezinu injektuje snadno vylučovaný jaterními kontrastními látkami (účtování atd.). Tato metoda nám umožňuje nejen posoudit stav portálního prokrvení, ale také stanovit průchodnost žlučových cest.

Hepatotoinografie

Kromě toho se v klinické praxi používá hepatovenografie (jaterní flebografie). Metoda se používá k diagnostice Badca-Chiariho syndromu, aby se objasnil stav výtoku z jater před operací zkratu u pacientů s cirhózou jater.

Přímá portografie

Přímý portografie (ileomezenterikoportografiya) je nejrozšířenější v chirurgické praxi objasnit příčiny a míru portálových oběhové poruchy: stav extra- a intrahepatálně-portal postel, přítomnost kolaterál není v kontrastu s sllenoporgografii. Přímá portografie ve spojení s dalšími speciálními metodami výzkumu umožňuje určit rozsah chirurgických zákroků. Zvláště důležitý je přímý portografie u pacientů s portální hypertenzí po operaci, kdy je nutné vyřešit otázku uložení mesentericoportal-Caval anastomózy. Mezenteriální nádoby se používají ke studiu.

[5], [6], [7], [8], [9],

Holocyst-cholangiografie

Ústní a intravenózní cholecystocholangiografie při akutních onemocněních je špatně informativní, protože postižené hepatocyty vylučují kontrastní látky ve žluči. Tyto metody průzkumu poskytují nejlepší výsledky v období rekonvalescence virové hepatitidy, s izolovanou patologií žlučových cest, stejně jako u chronické hepatitidy.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Pankreatocholangiografie

Endoskopická retrográdní pankreatocholangiografie (ERCPH) se používá v případech, kdy jiné metody nedokáží zjistit příčinu cholestázy. Předchozí diagnostika zahrnuje pečlivé shromažďování anamnézy, vyšetření pacienta, ultrazvuk a (nebo) CT, je-li to možné, intravenózní kontrast. Endoskopická retrográdní pankreatocholangiografie má velký význam pro rozpoznání onemocnění slinivky a žlučových cest. Studie zahrnuje fibroduodenoskopiyu, papilární zavádění kanyly katétr, zavedení kontrastního média (verografin) v pankreatu a žlučových cest a rentgenkontrastní studie. Tato metoda se používá k diagnostice choledocholitiáza, nádory intra- a extrahepatálních žlučovodů, periholedohalnogo lymfadenitida rakoviny slinivky břišní.

Dále kombinace poškození jater a zhelchevyvodyashih cesty pro diferenciální diagnostice žloutenky hepatocelulárního mechanické a mohou být použity transhepatické (transparietalnaya) cholangiografie, spočívající v zavedení kontrastního média do intrahepatálních žlučových cest u jaterní biopsii. Vzhledem k tomu, v tomto případě na rozdíl od X-ray dobře zhelchevyvodyashih způsobem, můžete určit umístění obstrukce a genezi vzniku cholestázy. Tato metoda výzkumu u dětí se však zřídka používá.