Zranění uzavřených páteře: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Při vzniku různých poranění páteře je třeba rozlišovat čtyři hlavní mechanismy působení násilného násilí: flexi, flexi-rotační, extenzor a komprese. Každý z těchto druhů násilí vede k určité formě poranění páteře, z nichž každá může být klasifikována jako buď stabilní, nebo nestabilní.

Pojem stabilní a nestabilní zlomenin páteře v traumatu byl zaveden v roce 1949 Nicoll pro bederní a hrudní páteře, a v roce 1963 Holdsworth rozšířen na celé páteře.

[1],

Příčiny poranění uzavřené páteře

Objasnit další diskuse bychom měli pamatovat na základní (odkaz na tom, jak se připojit jednotlivé obratle v jednom těle -. Páteř S výjimkou prvních dvou obratlů - atlasu a osy, těla veškeré podkladové obratlů jsou vzájemně propojeny pomocí meziobratlových plotének - komplexních anatomických struktur, jednou z funkcí, které je držet tělo jednoho obratle vzhledem k jiného subjektu. Z tohoto důvodu, stabilita je zajištěna v přední části páteře meziobratlové ploténky požární spíše jejich fibróza probublává kruhy, stejně jako přední n v menší míře i zadní podélný vaz.

Zadních části obratlů jsou drženy vůči sobě navzájem posteriorní-vnější meziobratlových kloubů s jejich vazivového a kapsulárního zařízení, interspinous, nadostistymi a žluté vazů.

Obecně stabilitu obratlů je čtyřmi subjekty: meziobratlové zadní, vnější, nebo jak se nazývají synoviální klouby, interspinous, nadostistoy a žluté vazy, nazvaný nás „Zadní držák komplex“ ( „zadní vazivového komplex“ podle Holdsworth). Ve všech případech, kdy jsou prvky „komplexu zadní nosné“ zůstávají beze změny, poranění míchy zůstává stabilní. Ve všech případech, kdy je „Zadní podpěra komplex“ poškozené zranění páteře jsou nestabilní.

Ohýbací mechanismus. Ohebné násilí postihující páteř nastává při náhlém výrazném jednostupňovém, nuceném ohýbání lidského trupu. Tento mechanismus nastane, když násilí obrushivaniya váhy na ramenou oběti, kapka hýždí nebo narovnal pas jóga a m. P. Mez pevnosti pas strávil překonání odporu extenzorového myshsch a zlomeninu obratle zlomeniny a je uhašen. Zpravidla se takové násilí mechanismus anatomická struktura „komplexu zadní nosné“ není poškozen. K dispozici je typická komprese klín Perol fraktura obratle, charakteristické pro bederní a thoracicoinferior lokalizace. Vzhledem k tomu, struktura „komplexu zadní nosné“ není poškozen, tento druh poškození páteře je třeba připsat stáje.

V některých ojedinělých případech, kdy po zlomenině těla obratle pokračuje působení škodlivého násilí a zvyšuje jeho velikost, se mohou zlomit vazky "komplexu zadní podpory". Může dojít k nestabilnímu poškození.

V oblasti krční páteře, vyznačující se tím, anatomická struktura „komplexu zadní nosné“ méně silné, což vede k ohybu může dojít násilí flexe podvrtnutí nebo fraktury-dislokace, které jsou nestabilní poškození.

Mechanismus rozšíření. Až do posledních let se věřilo, že zranění páteře extenzoru jsou extrémně vzácné. Tento mechanismus poškození je zřídka příčinou poškození hrudní a bederní páteře. V cervikální oblasti se však vyskytuje často. Přibližně polovina zranění krční páteře je způsobena extenzivním násilím.

Extrémní násilí se objevuje při náhlém jednostupňovém hyperextenzi páteře. S tímto mechanismem násilí zůstávají anatomické struktury "zadního podpůrného komplexu" neporušené. Tam je zlomenina v kořenech kořenů, nebo, který je častěji pozorován v krční páteři. Ruptura předního podélného vaziva a meziobratlového kotouče nebo houbovité substance těla obratle v blízkosti uzavírací desky a vzniká extenzivní dislokace. Poškození je stabilní za předpokladu, že se udržuje ohýbací poloha. Pokud je taková oběť léčena hyper-striktury, může způsobit nenapravitelné škody. Poranění cervikální páteře v extenzi se často vyskytují u motoristů a potápěčů, když byla hlava v době nárazu na dně řeky v prodloužené poloze.

Mechanismus flexe-rotace. Pod vlivem flexi-rotačního násilí nebo čistě rotačního násilí jsou zpravidla poškozovány anatomické struktury "zadního podpůrného komplexu". Pokud pouze poškozený vaz, což je častější v oblasti krční páteře, je čistá dislokace, pokud současně rozkládají artikulární procesy a přední částí páteře, je zlomenina-dislokace. Obě dislokace a dislokace pórů jsou klasifikovány jako nestabilní léze. V jeho čisté dislokace forma se vyskytují v oblasti krční páteře otedele často mnohem méně - v bederní a nikdy se vyskytují v prsu, která má další tuhou podporu ve formě hrudníku.

Klasickým místem vývoje zlomeninových dislokací je bederní a bederní hrudní páteř. Není tak vzácné, že se nacházejí a cervikální oddělení a extrémně vzácné a hrudní. Zneužívání flexe-rotace dochází, když pokles gravitace na oblasti jednoho nebo pletence nože, když se nejedná symetricky, a to nejen flex páteř, ale otáčí kolem své svislé osy. Tento mechanizmus násilí je často v případě železničních a automobilových nehod. Velmi často se takové zlomeniny kombinují s poškozením obsahu páteřního kanálu.

Kompresní mechanismus. Kompresní mechanismus násilí spočívá v tom, že síla zlomení působí, ale vertikální vertikální, aplikovaná na těla obratlů. Tento mechanismus násilí je charakteristický pouze cervikální a bederní páteři, jejichž těla v určité poloze mohou být umístěna přesně podél svislé čáry. Normální polohou pro cervikální a bederní páteř je fyziologická lordóza. V poloze snadného ohýbání se cervikální nebo bederní páteř narovná, lordóza je eliminována a těla obratlů jsou umístěna podél olověné linie. Když v tomto okamžiku vertikální těla působí násilím na vertikální tělo, dochází ke zlomenině komprese těla obratle. Při takovém poškození zůstávají struktury "zadního nosného komplexu" neporušené, proč je tento typ poškození klasifikován jako stabilní.

Detailní mechanismus této změny je studován a popsán Roaf v roce 1960. Ve stejné době poměrně často existují vážné poranění míchy a jejích prvků k posunu směrem k páteřní kanál zadní fragmentu rozbitého těla obratle.

Jedná se o čtyři hlavní mechanismy poškození páteře, které určují povahu každého poranění páteře.

[2], [3]

Symptomy uzavřeného poranění páteře

Příznaky poranění páteře by měly odrážet rozsah stávajícího stabilitu poškození, přítomnost nebo nepřítomnost komplikací v míše nebo jeho složek a specifické klinické formě poranění míchy. Detailní klinická diagnóza může být provedena na základě podrobného vysvětlení okolností z důvodů zranění a materiál, který to způsobilo, s uvedením místa jeho aplikace a povaze možných dopadů, údaje o objektivní kontrole a analýze a konečně kvalitní spondplogramm alespoň dva výstupky - přední a boční.

Nicméně, při poskytování první pomoci na místě je důležité, aby alespoň zhruba vědět, zda stabilní nebo nestabilní poškození tam. Je důležité vědět, protože přeprava obětí s nestabilními lézemi jsou zodpovědní a vyzývá k přijetí opatření, aby se zabránilo možnosti dodatečných nebo sekundárního poškození obsahu páteřního kanálu. Podezření na nestabilní lékař může dojít k poškození na základě anamnézy a vyšetření oběti. Přítomnost otoku, stopy po zranění jako odřeniny a modřiny v interskapulární oblasti umožňuje vzít v úvahu čistá flexe mechanismus, pohmožděniny a oděrky v opasek nebo čepele - .. Na flexe-rotační, atd. Významné zvýšení interspinous mezera umožňuje v úvahu pravděpodobnost roztržení nadostistyh a mezičlánkových vazů. Zvýšení interspinous mezera a vliv linky trnové výběžky v podobě bajonetu umožňuje uvažovat o pádný důvod se domnívat, že nestabilní poranění. Pád gravitace na mírně skloněnou hlavu vám umožní přemýšlet o kompresních zlomenin těla krčního obratle v krku modřiny a odřeniny od potápěče - flexe škody, v čele a obličeji - na extensor.

Konečná klinická diagnóza je formulována po podrobném vyšetření oběti a je účinným počátkem výběru nejracionálnějšího a nejvhodnějšího způsobu léčby.

Léčba poranění uzavřené páteře

Chirurgický zákrok na páteři ve svých zranění a jejich následků má řadu specifických rysů. Tyto vlastnosti jsou generovány s originalitou páteře jako tělo a mnohostranné a zodpovědné roli, kterou hraje v lidském životě, stejně jako jeho umístění v lidském těle. To vše vyžaduje lékař rozhoduje o operaci na krční, hrudní a bederní páteře, dobře, dokonale znát normální a patologické anatomie páteře, topografická-anatomických vztahů páteře s okolními útvary, který je schopen orientovat se v nich. Napadat limity páteře, musí být chirurg připraven k eliminaci možných komplikací v důsledku dříve vzniklé nebo vznikající při provozu poškození paravertebralpyh formací.

Nachází se ve významném rozsahu v lidském těle. Páteř v těsném kontaktu se středními formacemi krku, zadním mediastinem a retroperitoneálním prostorem, orgány hrudníku a břišní dutiny. Při použití předních operativních přístupů k páteři se chirurg nutně dostává do styku se všemi zmíněnými formacemi, které mohou být během chirurgického zákroku poškozeny. To vše vyžaduje od lékaře, který pracuje na páteři, perfektní držení chirurgie hrudní a břišní dutiny, chirurgie krku, cévní chirurgie a neurochirurgických prvků.

Provádění mnoha chirurgických zákroků na páteři je možné pouze za endotracheální anestezie. Dobře zavedená anestetická služba je nepostradatelným předpokladem pro chirurgické zákroky na poškozené páteři. Neméně důležitou a povinnou podmínkou je možnost okamžité intenzivní péče a resuscitace v případě silného šoku nebo ztráty krve. Včasné a úplné doplnění ztrát krve během operace vyžaduje dostatečnou zásobu konzervované krve. Konečně chirurgické zákroky na poškozené páteři vyžadují speciální vybavení a vybavení.

Indikace a kontraindikace. Použití chirurgických metod léčby je indikováno v následujících případech.

1. Poškození krční páteře:
   1. ) všechny nestabilní poškození (dislokace, zlomení zlomeniny), zvláště pokud jsou kombinovány s poškozením obsahu páteřního kanálu. U těchto zranění jsou provozní metody léčby pro zraněné považovány za méně nebezpečné. Umožňují vytvořit spolehlivou vnitřní imobilizaci v místě bývalého poškození a přenášet nestabilní poškození na stabilní poškození; zabránit následnému výskytu a vývoji degenerativních procesů v oblasti meziobratlových disků na úrovni bývalého poškození a v tomto smyslu nejsou pouze čistě léčebné, ale také terapeutické a preventivní; velmi usnadňuje péči o pacienta a přeměňuje ho. S nimi je délka pobytu oběti v posteli a v nemocnici snížena;
   2. kompresní zlomeniny zlomenin cervikálních těl;
   3. všechny typy poškození cervikální páteře, při kterých nejsou konzervativní metody a metody neudržitelné a nedosahují požadovaného účinku.
2. Poškození hrudní a bederní páteře:
   1. kompresní klínové nekomplikované zlomeniny těl bederních a dolních hrudních obratlů;
   2. roztříštěné kompresní zlomeniny bederních těl obratlů;
   3. zlomenina-dislokace bederní a hrudní páteře.

Kontraindikace: nedostatek potřebné kvalifikace a dostatečné zkušenosti chirurga, potřebné vybavení, vybavení a dobře dodávaná anestetická služba; závažný stav oběti v důsledku stávajícího poškození páteře nebo doprovázejících těžké poranění, s výjimkou možnosti chirurgického zásahu; Přítomnost onemocnění, které vylučují možnost chirurgického zákroku; biologicky starší věk oběti.

Anestézie. Při volbě způsobu anestezie je třeba řídit následující dvě hlavní ustanovení - bezpečnost metody anestézie pro oběti a pohodlí operujícího chirurga. Pokud jde o chirurgické zákroky na páteři, tyto dvě požadavky jsou nejlépe splněny endotracheální anestezií.

Provedla rozhoduje kvalifikovanou, zkušený anesteziolog zndotrahealny moderní anestezii je velmi bezpečný pro oběti. Tento typ anestézie také vytváří maximální pohodlí pro chirurga. Svalové relaxace a off spontánního dýchání vytváří velkou flexibilitu při zásazích provedených v oblasti bederní páteře s využitím extraperitoneální chirurgické přístupy. Kontrolované dýchání neguje rizika spojená s náhodným poškozením pohrudnice na Vneplevralnaya přístupu k těl hrudních obratlů, na rány nebo mediastinální pohrudnice opačné straně pomocí transpleural rychlý přístup. Rozsáhlý popis pleurální dutině, manipulace v zadní mediastina, perikardu a v blízkosti kořenů plic, oblouku aorty a vystupuje nad velkých krevních cév nevyhnutelně vedlo k narušení vnějšího dýchání a hemodynamiky zejména centrálního žilního tlaku. Torakotomie, vyrobené za kontrolovaných dýchání, umožňuje, aby do značné míry kompenzovat negativní účinky pneumotoraxu. Neocenitelnou úlohu tohoto typu anestezie v průběhu chirurgického zákroku na krční páteře. Možnost kdykoliv v případě potřeby pokračovat dlouho řízené dýchání při úrazech nebo chirurgických zákrocích na krční páteři umožňuje s jistotou provést potřebné manipulace, jako je pas přední a zadní částí krčních obratlů, spodní, střední a horní segmenty především krční páteře.

Resuscitace. Operační zákroky na předních částech poškozené páteře jsou v nevyhnutelném kontaktu s velkými hlavními krevními cévami. V případě těchto velkých ran, zejména venózní cévy mohou být jednorázové masivní krvácení, což vede k vážné zhroucení a dokonce i zážitky smrti. Život těchto obětí v těchto případech závisí na rychlosti a užitečnosti manipulací prováděných k oživení oběti. Proto by měly být chirurgické zákroky na páteři uspořádány tak, aby bylo možné okamžitě zahájit všechna nezbytná opatření k revitalizaci. Kromě speciálního vybavení pro resuscitaci (sad pro intraarteriální transfuzi stanovené pro tracheostomické zařízením pro automatické dechu, defibrilátor a m. P.) a sadu požadovaných léků. Abychom pomohli anesteziologovi, je přidělen zvláštní lékař, který má veškeré manipulace s revitalizací a je připraven okamžitě zahájit jeho realizaci. V dostatečném předstihu před zahájením provozu je nutné připravit nejdostupnější pro rychlé vystavení žilních a tepenných kmenů, aby nedošlo ke ztrátě drahocenných minut, než je najít v čase potřeby.

Použití zadních operativních přístupů v řadě chirurgických zákroků na páteři není spojeno s potřebou přímého kontaktu s velkými arteriálními a žilními kmeny. Navzdory tomu je ztráta krve pro tyto chirurgické zákroky nesrovnatelně větší než při použití technicky správných předních operativních přístupů. Proto při operativních zákrocích v zadních částech páteře by mělo být množství krve, které má být ztraceno, monitorováno velmi opatrně a ztráta krve může být včas obnovena.

Při zpřístupnění přední strany zpravidla dochází ke ztrátě krve a dochází k manipulaci s obratlími. Velikost ztráty krve v těchto případech je přímo úměrná objemu spinální manipulace - čím širší je spongiózní je vystaven, tím větší je počet obratlů postrádající kompaktní kosti, ztráta krve je významný. Zvláště zvyšuje ztrátu krve při manipulaci v blízkosti kořenů oblouku a meziobratlové foramen. Významná může být ztráta krve při chirurgických zákrocích pro poškození chronické páteře. Při operačních zákrocích na tělech dětských obratlů může dojít k významnému krvácení ze základních orgánů.

Příprava oběti na operaci závisí na povaze škody, její poloze, naléhavosti zásahu, stavu oběti, přítomnosti nebo nepřítomnosti souběžného poškození a nemoci.

Online přístup. Úspěch chirurgického zásahu do značné míry závisí na racionálním přístupu k předmětu intervence. Stávající provozní přístup k vertebrálním elementům lze v zásadě rozdělit na přední a zadní část. Zadní operační přístupy jsou nejčastější v chirurgických zákrocích pro různé poranění páteře. Aniž bychom popírali význam a užitečnost těchto přístupů v konkrétních zásahů na páteř posterior regionech, zdůrazňujeme, že přístup není odůvodněn v celé řadě chirurgických zákroků na poškozenou páteř. Současně jsou přední - přímý přístup k tělům obratlů a meziobratlové disky, které jsou nejčastěji vystaveny poškození, zdaleka nedostatečně využívány při poranění páteře. Existuje špatný názor, že přední přístup k páteři je pro oběti příliš těžký a riskantní, někdy jsou zatíženy již vážným stavem. Veličina ztráty krve a závažnost stavu, který je prováděn operačními operacemi v zadní části, je nesrovnatelně vyšší, pooperační období je závažnější a obtížnější a je plné menších, ale složitějších komplikací.

Hlavními výhodami předních operativních přístupů za přítomnosti vhodných indikací je, že poskytují: široký přístup k předním úsekům poškozené páteře; možnost rozšíření tohoto přístupu v případě zásahu; možnost vizuální kontroly manipulace na páteři; možnost jednostupňového zásahu s několika vertebrálními lézemi; možnost jednostupňového zásahu do určitých druhů kombinovaných zranění; minimální riziko poškození paravertebrálních anatomických útvarů a eliminaci komplikací v případě jejich výskytu; nepřítomnost přímého kontaktu s míchy, jejími membránami, míšními kořeny, gangliemi atd .; bezpečnost zadních nedotčených částí páteře.

Všechny tyto výhody jsou nesmírně důležité.

Manipulace na poškozenou páteř. Znakové manipulace provedené na poškozené páteři závisí v každém jednotlivém případě, dostupné z klinických forem poškození, přítomnost nebo absence komplikací obsahu páteřního kanálu, stavu oběti a záměrů a cílů, které mají být dosaženy v souladu s rušením. Některé body by měly být zdůrazněny.

1. U nestabilních zranění způsobují různé typy kostního plastu na přední a zadní části poškozené páteře předčasnou primární stabilitu poškozeného segmentu páteře. V těchto případech dochází ke stabilitě až po nástupu kostního bloku, po tomto čase, který je nezbytný pro implantaci a rekonstrukci kostních štěpů.
2. Předčasnou stabilitu poškozené páteře je možné dosáhnout pouze fixací poškozeného segmentu páteře fixačními prostředky z tvrdého kovu.
3. Obvykle jsou různé kovové nebo jiné pevné fixace konzistentní po určitou dobu, po které ztratí svou užitečnou funkci. Tato perioda konzistence kovových struktur by měla být používána přiměřeně k dosažení konstantní stability pomocí fixace osteoplastů.
4. Nejvýhodnější je realizace jednostupňové stabilizace pomocí kovových konstrukcí a kostního plastu, pokud existují odpovídající indikace. V těchto případech bude včasná stabilizace zajištěna kovovými konstrukcemi a konečná - kostní blok, který vznikl během této doby.
5. V případě, že nemožnost současné stabilizaci segmentu poškozených spinální fixačních kovových konstrukcí a osteoplastické, musí však mít druhou fázi před zvednutím ovlivněn ve svislé poloze, s příslušnými označeními fúze kostní štěpy.
6. V případě stabilního poškození je používání kovových fixátorů a různých typů kostních plastů považováno za udržitelné.
7. Perfektnější a harmonické "implantační" autotransplantační vložky, které upřednostňují autostrofii. Homogenita může být použita pouze pro nucené indikace.