Zánět bradavky

V mamologii je zánět bradavky považován za jeden z typů patologií mléčných žláz. Nejčastěji se tento stav projevuje a je diagnostikován u kojících žen (v kombinaci s poporodní mastitidou). Jeho kód podle MKN 10 je třída XV (těhotenství, porod a poporodní období) - O91.0 (infekce bradavek související s porodem).

Pozorován je však nelaktační zánět bradavky (kalitida) a zánět dvorce bradavky (areolitida); podle MKN 1 je jejich kód N61 (onemocnění mléčné žlázy). Problémy se zánětem bradavek se mohou vyskytnout nejen u žen, ale i u mužů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny zánět bradavek

Ve většině případů je patogeneze zánětu bradavky a okolního dvorce bradavky infekční. Infekce, obvykle Staphylococcus aureus nebo Streptococcus agalactiae, proniká do bradavky mléčnými póry na jejím horním povrchu nebo prasklinami a jinými mikropoškozeními na bradavce. Důsledkem může být stafylokoková pyodermie bradavek (impetigo) nebo streptokoková pyodermie - pustulózní zánět dvorce bradavky. V těsné blízkosti bradavky se může objevit i furunkl.

Dále jsou zaznamenány následující možné příčiny zánětu bradavek:

• suchá kůže vedoucí k popraskaným bradavkám;
• trauma bradavky;
• dermatóza (vzniká v důsledku podráždění kůže prádlem a oděvy, pracími prostředky a kosmetikou atd.);
• ekzém bradavky (podrobnosti viz Ekzém na bradavkách );
• kandidóza (infekce houbou Candida albicans);
• Léze bradavek způsobená HSV (herpes virem);
• ektázie mléčných kanálků (plazmocytární nebo komedomastitida) u žen v perimenopauzálním období;
• intraduktální papilomy.

Kromě toho je zánět bradavky u žen jedním z příznaků benigní formace v jejích vývodech - adenomu, a může se vyskytnout také při primární hypotyreóze, tj. nedostatku hormonů štítné žlázy (což vede k nerovnováze hormonu uvolňujícího TSH a zvýšené syntéze prolaktinu).

Kromě uvedených příčin zánětu v oblasti bradavek (kromě posledních dvou) zánět bradavek u mužů často doprovází gynekomastie - patologické zvětšení mléčných žláz spojené s endogenní hormonální nerovnováhou v těle nebo užíváním anabolických steroidů. K těmto zánětům jsou náchylní i muži s imunodeficiencí a cukrovkou.

Mamologové zdůrazňují, že zánět bradavky u žen, který vypadá jako dlaždicobuněčná dermatitida nebo mokvající ekzém, může být ve skutečnosti příznakem Pagetovy choroby - onkologického onemocnění bradavky a jejího dvorce.

Symptomy zánět bradavek

Jak lékaři zcela správně poznamenávají, příznaky zánětu bradavek se mohou lišit v závislosti na jeho příčině, intenzitě a individuálních charakteristikách těla. Příznaky zánětu bradavek u žen, stejně jako příznaky zánětu bradavek u mužů, mohou být trvalé nebo pociťované pouze při vyšetření nebo stlačení bradavky; mohou se postupně zhoršovat po dlouhou dobu, ale mohou se objevit i náhle, například jako zánět bradavek během těhotenství, stejně jako zánět bradavek během kojení. Příznaky se mohou objevit v jednom prsu nebo v obou najednou. Poškození bradavek ve formě prasklin vede k extrémní bolesti při kojení dítěte a z prasklin může vytékat ichor a dokonce i krev. Infekce způsobuje vznik hnisavého výtoku a první příznaky zánětu bradavek infekční etiologie se mohou objevit náhle a zahrnují: otok oblasti bradavek nebo celé mléčné žlázy; zvýšenou citlivost bradavky, bolestivost a svědění; bolest nebo pálení během kojení; zarudnutí kůže; bolestivou „bulku“ v prsu; pocit horka v mléčné žláze; zvýšení tělesné teploty na +38,5 °C nebo více, zimnici; zvětšené axilární a krční lymfatické uzliny; celkovou slabost.

Příznaky dermatózního zánětu bradavek se projevují výskytem erytému a olupováním zarudlé kůže; s ekzémovým původem patologie - svěděním, pálením, zarudnutím bradavky a dvorce s tvorbou mokvajících oblastí pokrytých strupy. Plísňový zánět bradavky s podobnými příznaky u kojící matky může způsobit kandidózu (drozd) v ústní dutině dítěte. Viz - Léčba drozdů u novorozenců. A pro zánět herpesviru je charakteristické silné svědění a papuly se serózním obsahem.

Příznaky impetiga v oblasti bradavek jsou zarudnutí a otok dermis s tvorbou malých abscesů, které se po spontánním otevření transformují do krust a pod nimi se objevují vředy. Tělesná teplota je subfebrilní a pacienti si stěžují na celkově špatný zdravotní stav.

U ektázie vývodů (obvykle bilaterální) patří mezi příznaky zánětu bradavky bolest, svědění, otok a lepkavý výtok. Palpace dvorce bradavky často odhalí tubulární struktury rozšířených vývodů.

K již zmíněným klinickým příznakům zánětu bradavek způsobeného adenomem je třeba přidat hmatný elastický kulatý útvar v tkáni bradavky.

První příznaky zánětu dvorce bradavky, který je výsledkem zánětlivého procesu v Montgomeryho žlázách, se projevují ve formě otoku jednoho nebo více tuberkul, jejich bolestivosti a výskytu nahnědlého nebo bezbarvého výtoku.

Pokud je zánět kolem bradavky způsoben hidradenitidou, pak se u pacientů nejprve v bradavce vyvine zánětlivý hnisavý uzel (při palpaci poměrně bolestivý), poté bradavka oteče, zčervená a po proražení pustuly začne vytékat hnis.

[ 7 ]

Formuláře

Zánět bradavek během těhotenství a kojení

Zánět bradavky během těhotenství může být důsledkem všech výše uvedených faktorů, které mají silnější patogenní účinek v důsledku fyziologického snížení imunity a potlačení mononukleární fagocytózy u těhotných žen.

Mezi zřejmé a dobře známé příčiny bolestivých bradavek během kojení patří:

• praskliny bradavek související s laktací (MKN 10 - O92.1) a jejich infekce;
• poranění bradavek během krmení v důsledku chyb při přisávání dítěte k prsu;
• laktostáza a akutní laktační mastitida vyvíjející se na pozadí stagnace mléka;
• bakteriální mastitida (bakteriální infekce mlékovodů);
• nedodržování hygieny mléčných žláz během laktace.

U 80 % novorozenců dochází k překrvení mléčných žláz, což mnozí vnímají jako zánět bradavek u novorozenců. Tento jev podle pediatrů, i přes možný výtok z bradavek, není nebezpečný a časem prochází, protože ženské pohlavní hormony přijaté od matky během nitroděložního vývoje postupně opouštějí krev dítěte. Hlavní je dodržovat hygienu a zajistit, aby se překrvení nerozvinulo v zánět - se zarudnutím a horečkou, charakteristickým pro mastitidu u novorozenců.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zánět dvorce bradavky

Zánět kolem bradavky (areolitida) nastává, když:

• Montgomeryho periareolární žlázy (mazové žlázy umístěné v blízkosti bradavky) se zanítí. Možnými příčinami takového zánětu jsou charakteristické „ucpávání“ těchto žláz a sekundární bakteriální infekce; zánět je lokální a velmi zřídka způsobuje systémové reakce.
• Vzniká Zuskova choroba, tj. subkutánní absces dvorce mamíly s mammillární píštělí (píštělí). Patogeneze onemocnění je spojena s výskytem epiteliální dlaždicobuněčné metaplazie, která vede k obstrukci mlékovodů. Může se vyskytnout jak u nekojících žen, tak u mužů s nadváhou.
• dochází k hidradenitidě lokalizované v dvorci bradavky (protože v dvorci jsou také potní žlázy).
• Pod vlivem Staphylococcus aureus dochází k folikulitidě (zánětu vlasových folikulů dvorce).

Hnisavý zánět dvorce bradavky hormonálního původu je diagnózou zejména u mladých pacientek. Lékaři si však jeho výskyt u těhotných žen vysvětlují tím, že velikost dvorců bradavek a samotných Montgomeryho žláz se během těhotenství výrazně zvětšuje a zároveň se zvyšuje i sekrece kožního mazu, který je ucpává.

Diagnostika zánět bradavek

Diagnóza zánětu bradavek zpočátku zahrnuje vyšetření a palpaci mléčných žláz a zaznamenání všech stížností pacientky.

Poté lékař pro stanovení přesné diagnózy předepíše testy; ty mohou zahrnovat obecný krevní test a biochemickou analýzu (hladiny hormonů - pohlavních a štítné žlázy, stejně jako HPV a nádorové markery - pokud existuje podezření na papilom a Pagetovu rakovinu); seškrábání nebo výsev výtoku z bradavky na přítomnost bakteriální infekce, plísně Candida, HSV.

Používá se instrumentální diagnostika, jako je rentgen mléčných žláz (mamografie), duktografie (vyšetření mlékovodů) a ultrazvuk.

Vzhledem k tomu, že mnoho příznaků intraduktální Pagetovy choroby je podobných příznakům zánětu bradavky nebo ekzému, je nutná diferenciální diagnostika. Při podezření na Pagetovu chorobu je předepsána biopsie kůže bradavky a její histologické vyšetření.

Diagnóza zánětu bradavek u mužů může vyžadovat imunochemiluminiscenční krevní testy na hlavní mužské a ženské steroidní hormony.

[ 12 ]

Léčba zánět bradavek

Léčba zánětu bradavek je předepsána v závislosti na jeho příčině, kterou určí lékař při vyšetření každého pacienta.

V případě bakteriálního zánětu bradavky je nutné použít antibiotika (jako je Ampicillin, Gentamicin, Oxacillin, Clindamycin atd.). Předepisuje se také tetracyklinová mast, syntomycinová emulze, Clotrimazol, masti Levomekol atd. Doporučuje se denně omývat bradavky roztokem sody (čajová lžička na 250 ml teplé vody) nebo antiseptickými roztoky bez alkoholu (Chloroxylenol, Chlorhexidin, Cetrimid).

Masti Actovegin a Solcoseryl podporují hojení zanícených bradavek stimulací trofismu tkání. Jejich použití je kontraindikováno u těhotných a kojících žen.

Zánět bradavek během těhotenství a kojení se léčí mastí Dexpanthenol (D-Panthenol) nebo krémem Bepanten Plus. Přečtěte si více o tom, jaká antibiotika lze užívat během kojení.

Mezi léky na zánět kolem bradavky způsobený hidradenitidou patří perorální antibiotika (amoxicilin, doxycyklin, linkomycin), která se užívají v kúře po dobu jednoho až dvou týdnů. Zevně se zánět léčí mírně teplým roztokem kuchyňské soli a aplikují se také masti obsahující antibiotika (mupirocin, levomekol atd.). Může být nutná chirurgická léčba - otevření exsudativní dutiny a její drenáž. Operace je někdy nutná k otevření dlouhodobých abscesů jiné etiologie, stejně jako v případech obstrukce nebo ektázie mlékovodů.

Herpes na bradavkách a dvorcích očí obvykle léčí dermatolog, který předepisuje léky ve formě mastí, jako je Acyclovir, Zovirax, Bactroban atd. Plísňové infekce (Candida) vyžadují perorální antimykotika a použití mastí Nystatin, Miconazol, Mycostatin, Clotrimazol, Terbinafin nebo Zalain, které se nepoužívají během těhotenství a kojení.

Komplikace u některých příčin zánětu mléčných šťáv mohou být ve formě jizev a zmrzačení mléčné žlázy. A mezi život ohrožující následky patří v první řadě zánětlivá reakce celého těla na infekční zánět bradavky a bakteriální mastitida - sepse.

Tradiční léčba zánětu bradavek a homeopatie

Při použití jakékoli lidové léčby byste měli mít na paměti: proces infekčního zánětu s tvorbou hnisu vyžaduje farmakoterapii a snaha bojovat s bakteriemi bez antibiotik v této situaci nestojí za to.

Existuje však mnoho domácích prostředků doporučených pro bolavé bradavky, například:

• Pokud je příčinou bolestivé bradavky kojení, můžete použít vlastní mateřské mléko a nanést ho na postiženou bradavku před krmením a po něm, aby zcela vyschlo na vzduchu.
• Teplý 10minutový obklad na zanícené bradavky (pouze pokud není hnisavý zánět).
• Jemně masírujte bradavky teplým olivovým nebo mandlovým olejem (lžíce) s přídavkem dvou až tří kapek oleje z čajovníku, který má antiseptické vlastnosti.
• Masírujte postižené místo kostkou ledu zabalenou ve sterilním hadříku.
• Bradavky namažte čerstvou šťávou z aloe 4krát denně po dobu tří dnů (před krmením dítěte ji nezapomeňte smýt - aby dítě nedostalo průjem).

Doporučuje se provádět bylinnou léčbu pomocí bazalkových listů rozemletých na pastu, která se připravuje z čerstvé rostliny a aplikuje se na bradavky a dvorce očních dutin třikrát denně po dobu jednoho týdne. Stejným způsobem lze použít květy měsíčku lékařského, které lze s úspěchem nahradit esenciálním olejem z měsíčku lékařského (4-5 kapek) smíchaným s olivovým olejem (čajová lžička nebo dezertní lžička).

Protizánětlivé a antimikrobiální vlastnosti heřmánku pomáhají léčit záněty bradavek během těhotenství a kojení (dělají se obklady s heřmánkovým odvarem nebo se jím bradavky stříkají).

Homeopatie se nepoužívá během těhotenství a kojení. V ostatních případech homeopati nabízejí pacientům následující léky: Alumen, Arnica, Calcarea carbonica, Chamomilla, Graphites, Sanguinaria (na pravou bradavku) a Silicea (na levou bradavku).

[ 13 ]

Prevence

Nejlepší prevencí zánětu bradavek je bezchybná čistota samotných bradavek a všeho, co s nimi přichází do styku, a bezpodmínečné dodržování hygieny, zejména těhotnými a kojícími ženami. Zvláštní pozornost by této problematice měli věnovat i muži.

Je nesmírně důležité mít úplné pochopení toho, jak správně přisát dítě při kojení, a to ještě před jeho narozením. Během kojení se ženám doporučuje vyhýbat se každodennímu mytí bradavek a celého prsu mýdlem, i když lze použít kvalitní dětské mýdlo. Je také nutné nosit spodní prádlo vyrobené z přírodních tkanin, zejména bavlny. Bradavky by měly být častěji vystaveny vzduchu a UV záření. Pro udržení zdraví a jeho udržení se všem pacientkám s touto patologií doporučuje užívat více vitamínu C, aktivního antioxidantu.

[ 14 ], [ 15 ]

Předpověď

Je zřejmé, že prognóza zánětu závisí výhradně na jeho příčině, ale pro většinu je příznivá, s výjimkou případů, kdy zánět bradavky maskuje rakovinu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]