Výsledky stěru z flóry: leukocyty, erytrocyty, epitel, hlen.

Gynekologický nebo urologický stěr je studie nejen mikroflóry, která žije uvnitř našeho těla, ale i dalších složek vnitřního prostředí, které mohou také nést důležité informace pro diagnostiku. Než se lékaři (laboranti) zabývají specifickým složením flóry ve stěru, vyhodnotí přítomnost a množství epiteliálních buněk, krve a imunitního systému, jakož i kvalitu a účinnost procesů probíhajících uvnitř těla.

Podívejme se ale na pořadí, v jakém znamenají různé záznamy a značky ve formulářích pro analýzu mikroflóry. A začněme s leukocyty. Jak víme ze školní biologie, leukocyty jsou bílé krvinky, jejichž hlavní oblastí činnosti je ochrana těla. Pronikají stěnou cév, pronikají do infikovaných tkání a začínají bojovat s infekcí.

Leukocyty v nátěru na flóře

Jsou přítomny téměř vždy, což zajišťuje zdraví její mikroflóry. Ale při absenci aktivní reprodukce oportunních mikroorganismů a zavlečení patogenních mikrobů je počet leukocytů omezený. V normálním nátěru u mužů se tedy v zorném poli nachází až 5 jednotek leukocytů. U žen se počet leukocytů může lišit v závislosti na oblasti, ze které je nátěr odebrán. Norma leukocytů v nátěru pro flóru odebranou z močové trubice a pochvy je od 0 do 10 v zorném poli. Analýza děložního hrdla by neměla v zorném poli ukázat více než 30 leukocytů.

Výše uvedený počet leukocytů není důkazem zánětu. Jedná se o normální hodnoty, které jsou přítomny u zdravých mužů a žen. Zánětlivý proces je indikován, pokud je počet leukocytů zvýšený (leukocytóza). Je však důležité si uvědomit, že počet leukocytů v krvi není konstantní, zvyšuje se po jídle, duševní nebo fyzické námaze a jednoduše večer, není divu, že darování krve k analýze zahrnuje vyloučení výše uvedených faktorů.

Při zvažování problematiky analýzy stěru se však nebavíme o celkovém počtu leukocytů v krvi, ale pouze o těch bílých krvinkách, které se do tkání dostávají do boje proti škůdcům. Všechny leukocyty jsou schopny bojovat proti infekcím, ale mezi nimi existuje skupina buněk, které snižují počet bakterií jejich absorpcí a trávením. Takové buňky se nazývají fagocyty a proces boje proti patogenům se nazývá fagocytóza.

Fagocytózu v nátěru na flóru lze tedy považovat za pozitivní proces přirozeného boje proti infekci, který je regulován imunitním systémem. To znamená, že pokud lokální imunita nedokáže zabránit rozvoji infekce (například při poškození kůže nebo sliznice), vstupují do hry fagocyty. Fagocyty absorbují bakteriální buňky, zvětšují se a nakonec jsou zničeny s uvolněním látek, které vyvolávají lokální zánětlivou reakci. To znamená, že zánět je vyvolán nejen produkty bakteriální aktivity, ale také odumírajícími ochrannými buňkami.

Zánět je doprovázen hyperémií, edémem a zvýšením teploty v zánětlivém ložisku, což se provádí také s cílem zničit mikroby a přilákat k ložisku další leukocyty. Hnis vylučovaný v zánětlivých ložiskách obsahuje „těla“ leukocytů, které zemřely při plnění své zodpovědné funkce.

Při fagocytóze analýza stěru ukáže velké množství aktivních i mrtvých leukocytů, což naznačuje intenzivní boj těla s infekcí, ale zároveň potvrzuje skutečnost aktivní infekce. A navzdory všem pozitivním aspektům tohoto procesu existují situace, kdy fagocytóza zůstává neúplná, tj. ne všechny bakterie nebo viry jsou zničeny. Některé zůstávají nestrávené uvnitř fagocytů v důsledku oslabení těchto buněk, zatímco jiné, vybavené speciální ochranou před rozpoznáním, pronikají do buňky a vedou skrytý život. V tomto případě se zánětlivý proces stává chronickým nebo pomalým, postupně oslabuje tělo a vytváří optimální podmínky pro reprodukci dalších patogenů.

Pokud je v nátěru zjištěna fagocytóza, musí lékaři určit její příčinu a v případě potřeby poskytnout imunitnímu systému léčivou pomoc, aby byl proces fagocytózy dokončen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Erytrocyty v nátěru na flóru

Kromě leukocytů obsahuje naše krev také červené krvinky, jejichž počet je mnohem větší než počet bílých. Tyto buňky nejsou schopny proniknout stěnami cév, takže vnitřní prostředí pochvy nebo močové trubice by normálně nemělo erytrocyty obsahovat. Erytrocyty v nátěru na flóru naznačují poškození stěn orgánů a kapilár v nich.

Jednotlivé červené krvinky (1-3 buňky) lze nalézt ve stěru odebraném od ženy v předvečer menstruace nebo krátce po jejím skončení, kdy se pochva ještě nestihla zcela očistit. Pokud je stěr odebrán bezprostředně po skončení menstruace, může být počet červených krvinek 25-30 jednotek nebo více, což nám brání v znovuvytvoření skutečného obrazu vnitřního prostředí.

Počet červených krvinek v nátěru odebraném uprostřed cyklu se může změnit z několika důvodů:

• poranění sliznice během gynekologického vyšetření,
• nedávná zranění během hygienických postupů nebo pohlavního styku (proto se doporučuje zdržet se vaginálního sexu den před odběrem stěru),
• poranění po zavedení cizích těles do pochvy, jako je například zavedení nitroděložního tělíska, netradiční metody dosažení sexuálního uspokojení, chirurgické zákroky,
• hormonální poruchy doprovázené špiněním nebo čerstvou krví,
• eroze na stěnách vnitřních pohlavních orgánů (například na děložním čípku),
• nádorová onemocnění,
• aktivní zánětlivý proces, při kterém jsou v edematózních tkáních vždy detekována mikropoškození.

Erytrocyty v nátěru z močové trubice lze také detekovat v případech urolitiázy a onemocnění ledvinových kamenů, kdy je mikropoškození stěn orgánů způsobeno tvrdými krystaly močového sedimentu, a také v nádorových procesech.

U mužů může být malý počet červených krvinek v urologickém nátěru způsoben traumatem močové trubice během odběru biomateriálu. Nelze však vyloučit zánětlivé patologie způsobené traumatem, infekcí, alergickou reakcí a nádorovými procesy. V těchto případech je nápadné znatelné zvýšení hladiny leukocytů.

Jak vidíme, existuje mnoho důvodů pro výskyt krve v nátěru a úkolem lékaře je určit ten, který způsobil zvýšení počtu červených krvinek v nátěru. Výskyt červených krvinek ve významném množství naznačuje krvácení různé intenzity. Pokud mluvíme o infekci, nebude červených krvinek tolik jako při traumatu, ale hladina bílých krvinek uvolňovaných k boji proti patogenům bude výrazně zvýšena. To znamená, že rozhodující roli v diagnostice nehraje počet červených krvinek, ale poměr bílých a červených krvinek v biomateriálu.

Epitel v nátěru na flóru

Toto také není patologie, ale ukazatel stavu pochvy, která se pravidelně přirozeně čistí. Plochý epitel je povrchová vrstva buněk v pochvě nebo děloze. Jeho buňky se obnovují každých 5-7 dní, přičemž staré, odumřelé buňky se odlupují a vylučují jako součást normálního výtoku u žen (3-15 buněk). Detekce jednotlivých částic epitelu v nátěru tedy naznačuje dobré zdraví ženského reprodukčního systému. Lékaři zároveň berou v úvahu skutečnost, že v různých fázích menstruačního cyklu se počet plochých buněk bude lišit.

Jak vidíme, požadavky na přípravu a načasování analýzy nejsou pouhým rozmarem lékařů, ale podmínkami, které určují hodnotu analýzy a pravdivost jejích výsledků.

Vraťme se ale k situacím, kdy je dlaždicový epitel v nátěru více či méně než normálně. U žen v reprodukčním věku je dlaždicový epitel v nátěru vždy přítomen a pokud není zjištěn, hovoříme o hormonálních poruchách, kdy metabolické procesy v epitelu probíhají nepravidelně a nejsou doprovázeny oddělováním odumřelých, zrohovatělých částic. V tomto případě dochází ke ztenčení nebo naopak ztluštění (kolpohyperplazie) sliznice, ke kterému dochází při nedostatku ženského hormonu estrogenu.

Pokud analýza flóry v nátěru ukazuje odchylku v množství plochého epitelu směrem k jeho zvýšení, obvykle to naznačuje zánětlivé patologie a jejich důsledky. Faktem je, že během zánětlivého procesu se mění metabolické procesy v tkáních. Pod vlivem infekce a jejích metabolických produktů mnoho povrchových buněk sliznice odumírá a odlupuje se od povrchu, takže se během nátěru snadno odstraní. A zánět pochvy (vaginitida) je v drtivé většině případů spojen s infekcí, takže lékaři mají na mysli především infekční proces, zejména pokud je zaznamenán i nárůst počtu leukocytů. Pokud jsou v nátěru detekovány klíčové buňky, hovoříme o infekční vaginitidě způsobené gardnerellou.

Dalším důvodem zvýšeného oddělování epiteliálních buněk je onemocnění, jako je leukoplakie, charakterizované výskytem jednotlivých keratinizovaných ložisek na sliznici. Leukoplakie je považována za prekancerózní stav, takže onemocnění by za žádných okolností nemělo být ignorováno.

Skutečné příčiny tohoto závažného onemocnění lékaři neznáme, existuje však řada faktorů, které přispívají k rozvoji slizniční patologie: traumatická poranění, chronické zánětlivé procesy, atrofie vaginálních buněk, hormonální abnormality, nedostatek vitaminu A, dědičnost atd.

U mužů by měl být plochý epitel detekován v množství nepřesahujícím 10 buněk v zorném poli, jinak opět hovoříme o zánětlivém onemocnění močové trubice (jeho povaha se posuzuje podle počtu leukocytů) nebo leukoplakii.

V pochvě je pouze plochý epitel, ale výskyt velkého množství válcovitého epitelu v nátěru na flóře naznačuje hlubší problémy. Faktem je, že tento typ epitelu, který hraničí s plochým, je přítomen v děložním hrdle.

Je zřejmé, že ženská děloha, stejně jako její pochva, se pravidelně čistí a přirozeně obnovuje, takže cylindrický epitel je součástí normálního ženského výtoku. Obvykle se ale jedná o stejných 3–15 buněk. Pokud jich je méně, lze předpokládat hormonální nerovnováhu nebo abnormální změny, jako je ektopie (neboli eroze – nahrazení plochého epitelu cylindrickým epitelem, který se snadno poškozuje kyselým prostředím pochvy) nebo cervikální dysplazie (změny struktury epitelu a výskyt atypických buněk v něm), které jsou považovány za prekancerózní stavy.

Zvýšení počtu válcovitých buněk v nátěru však s největší pravděpodobností naznačuje zánět v děloze a děložním hrdle (méně často v pochvě nebo močové trubici), ale může být také důkazem onkologie dělohy, proto jsou nutná další vyšetření, zejména biopsie a histologické vyšetření biopsie. Dalšími důvody pro posun hladiny válcovitých buněk v nátěru mohou být: prudký nárůst produkce estrogenu, který je doprovázen rozvojem endometriózy, poškození děložního čípku během operace.

Během menopauzy se podobná situace pozoruje u benigní mastopatie, což opět potvrzuje regulaci mléčných žláz a reprodukčních orgánů stejnými hormony.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hlen v nátěru na flóru

Je normální součástí vaginálního výtoku u žen v reprodukčním věku. Nevytváří se až do 12.–14. roku života a po menopauze jeho množství výrazně klesá. Hlen se vylučuje v děložním hrdle a plní ochrannou funkci, pomáhá čistit dělohu a pochvu, chrání je před infekcí a zvlhčuje sliznici.

Hlen u žen a dívek, které dosáhly puberty, se obvykle vylučuje v množství maximálně 4 ml denně. Má viskózní konzistenci, je průsvitný s bělavým odstínem a nemá žádný zápach. V závislosti na fyziologickém stavu ženy se však množství hlenu může měnit. Nejvíce se ho tvoří v první polovině menstruačního cyklu (zejména během ovulace) a minimum se zaznamenává před menstruací, což je třeba vzít v úvahu i při dešifrování výsledků stěru.

Hlen se obvykle detekuje v analýzách vaginálního a cervikálního výtoku, což je definováno jako mírné množství. V nátěrech z močové trubice, pokud je detekován, pak v nevýznamném množství, ale v ideálním případě by tam neměl být.

Hlen v ženském reprodukčním systému má viskózní konzistenci, takže v nátěru na flóru, respektive v jeho dekódování, můžete vidět položku "hlenové prameny". Tohoto výrazu byste se neměli bát, protože to není indikativní přítomnost hlenu, ale jeho množství, které se navíc může lišit i u zdravé ženy.

Velké množství vylučovaného hlenu nejčastěji naznačuje vaginální dysbakteriózu a zánětlivý proces v reprodukčním systému. Uretrální hlen je důkazem zánětu v močovém systému, který je možný u mužů i žen.

Dešifrování analýzy stěru na flóru může obsahovat další body, které jsou pro mnoho žen nejasné. Například fibrin v nátěru na flóru je nerozpustný protein, který je obvykle přítomen v ložisku zánětu. Posouzení, zda se jedná o zánět či nikoliv, je však nutné pouze v kombinaci se studiem počtu a chování leukocytů. Pokud jsou detekovány jednotlivé leukocyty, pak detekce fibrinu není spojena se zánětem, ale se zvláštnostmi odběru stěru. V tomto případě se žena nemusí ničeho obávat.

Detritus v nátěru na flóru je substrát sestávající z odlupujících se buněk sliznice a mrtvých bakterií. Vzhledem k tomu, že k obnově buněk dochází pravidelně a složení normální mikroflóry obsahuje různé bakterie, prospěšné i oportunní, je přítomnost detritu ve vaginálním výtoku zcela pochopitelná. Další otázkou je jeho množství, které se může měnit u různých patologií.

Vaginální mikroflóra je známá rozmanitostí forem života, které ji obývají, což znamená, že studium detritu poskytuje lékařům informace o flóře obsažené v nátěru, a tedy i v ženské pochvě. Objem detritu je víceméně konstantní hodnota, takže jeho zvýšení lze považovat za odchylku ve zdraví zástupkyně něžného pohlaví. Nejčastěji mluvíme o zánětu pochvy (vaginitida), ale neměly by se vyloučit infekční a zánětlivé procesy jiné lokalizace: uretritida (zánět močové trubice), cervicitida (zánět v cervikálním kanálu děložního čípku) a endometritida (s lokalizací zánětu v dutině orgánu), adnexitida (zánět přívěsků). Pokud se hladina leukocytů nezvýší nebo se zvýší mírně, může být příčinou vaginální dysbakterióza.

Výraz „cytolýza v nátěru na flóru“ však znamená porušení rovnováhy laktobacilů a vždy znamená patologii. Jak víme, laktobacily tvoří hlavní množství bakterií v normální mikroflóře ženské vagíny. Mluvíme o 95-98 % z celkového počtu bakterií.

Nejčastěji stěry ukazují snížení hladiny laktobacilů, ale někdy se začnou chovat nevhodně, aktivně se množí a rovnováha mikroflóry se posouvá směrem ke zvýšení laktobacilů. Zdá se, že není důvod k obavám, protože díky těmto prospěšným bakteriím se udržuje optimální kyselost pochvy, což brání množení patogenů, které tam pronikají.

Optimální kyselost je ale taková, která neničí vlastní buňky těla. S nárůstem počtu laktobacilů se však zvyšuje i produkce kyseliny mléčné, která má dráždivý účinek na jemnou vaginální sliznici, což je doprovázeno svěděním a pálením. Podráždění a destrukce vaginální sliznice se nazývá cytolýza a patologie se nazývá cytolytická vaginóza.

Toto onemocnění je často kombinováno s vaginální kandidózou, protože narušení mikroflóry je vždy doprovázeno bojem různých mikroorganismů o teritorium, a v tomto ohledu mají výhodu houby, které dobře vycházejí s laktobacily.

Příčiny cytolýzy jsou pro vědce stále záhadou, ačkoli se podařilo vysledovat vztah mezi zvýšením počtu laktobacilů a vysokou hladinou glykogenu ve druhé (luteální) fázi menstruačního cyklu. To se vysvětluje skutečností, že glykogen je živným médiem pro laktobacily, které zajišťuje jejich aktivitu a reprodukci.

Jak vidíme, ani zkušený lékař nedokáže snadno interpretovat výsledky urogenitálního stěru. Rozmanitost flóry v nátěru a její vztah k různým procesům probíhajícím v těle umožňuje získat pouze počáteční informace, které se analýzou a porovnáním s anamnézou pacienta, stížnostmi na zdraví a výsledky instrumentálních studií transformují do diagnózy.

Pro laika, i s lékařským vzděláním, je velmi obtížné posoudit možné poruchy v těle nebo jejich absenci na základě stěru. A co teprve lidi, kteří mají od medicíny daleko. Neznámá slova a označení mohou být děsivá a zvyšovat úroveň stresu, což negativně ovlivňuje stav imunitního systému. Obavami z výsledku testu, snahou najít v sobě neexistující nemoci a nechodením k lékaři si jen připravujeme půdu pro možné zdravotní problémy, protože oslabený imunitní systém již nebude schopen odolávat infekcím. Za takových podmínek je možné, že opakovaný test skutečně naznačí patologii.

Na druhou stranu, včasná návštěva lékaře a odhalení patologie v rané fázi vám umožní obnovit zdraví rychleji a s menšími ztrátami. A pokud je výsledek testu normální, můžete si zachránit nervy (a spolu s nimi i imunitu), což bude dobrou prevencí infekčních onemocnění.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]