Bakteriální a nebakteriální flóra ve stěru

Normální mikroflóra ženského genitálního traktu se vyznačuje druhovou rozmanitostí s převahou anaerobních mikroorganismů. Aeroby, které pro aktivní život potřebují vzduch, se v malém množství nacházejí v nátěru na flóru. Zvýšení jejich obsahu naznačuje porušení vaginálního prostředí, nerovnováhu prospěšných a škodlivých bakterií.

Mezi typické zástupce anaerobů patří Doderleinovy bacily neboli bakterie mléčného kvašení, které udržují v pochvě kyselé prostředí ničivé pro patogeny. Velké množství laktobacilů pomáhá omezovat pronikání a reprodukci jiných, neužitečných anaerobů, kterým vyhovuje prostředí bez přístupu vzduchu, gardnerel, a také kokální mikroflóry, která neustále žije na lidském těle. Aktivující se a množící se patogenní mikroflóra v boji o potravu začíná potlačovat růst a reprodukci užitečných laktobacilů, čemuž nebrání ani jejich podávání zvenčí ve formě léčivých čípků.

Koková flóra v nátěru, jejíž zástupci mají kulovitý tvar, může být prezentována v celé své druhové bohatosti. Normálně jsou koky spolu s dalšími oportunními a neutrálními mikroorganismy v pochvě přítomny v celkovém objemu nejvýše 5 %. S oslabením imunitní obrany, nadměrnou vášní pro intimní hygienu a užíváním léků, které negativně ovlivňují laktobacily, je rovnováha mikroorganismů v pochvě narušena.

V boji o přežití některé patogeny samy začnou ničit flóru kyseliny mléčné. Enterokoky nalezené v nátěru tak jako nejagresivnější anaeroby mohou výrazně snížit počet Doderleinových bacilů.

Nejčastěji se ve stěrech odhalí fekální enterokoky, které se mohou dostat do pochvy v důsledku nedostatečné intimní hygieny nebo během pohlavního styku. Bakterie se vyskytuje u 25 % žen, ale s nevýznamným počtem bakteriálních buněk nepředstavuje nebezpečí. Při oslabení imunitní obrany jsou enterokoky schopny nejen aktivně se množit, ale také ničit prospěšnou mikroflóru.

Navíc se po usazení v pochvě mohou přesunout do močového systému a způsobit zánětlivé procesy se silným bolestivým syndromem. Zároveň není tak snadné enterokoky odhalit kvůli jejich podobnosti se streptokokovou infekcí a je ještě obtížnější je vyléčit. Jsou citlivé na malou skupinu antibiotik a i ta obvykle pouze snižují počet bakterií.

Streptokoky a stafylokoky jsou grampozitivní mikroorganismy, které neustále žijí na naší kůži a sliznicích a někdy pronikají do těla, takže není divu, že se tyto bakterie v malém množství nacházejí v normální mikroflóře pochvy. Jsou klasifikovány jako aerobní a fakultativně anaerobní bakterie, které mohou žít jak ve vzduchu (kyslík pro ně není škodlivý, jako u pravých neboli obligátních anaerobů), tak i bez něj.

Zvýšení počtu streptokoků a jejich převaha nad prospěšnými bacily mléčného kvašení Doderleina na pozadí mírné leukocytózy (leukocyty ne více než 50 v zorném poli) naznačuje nerovnováhu mikroflóry (dysbakterióza pochvy). Tento stav sám o sobě není považován za plnohodnotné onemocnění, ale může způsobit proliferaci další patologické mikroflóry (gardnerella, plísňová flóra), tj. rozvoj bakteriální vaginózy, při které převládají gardnerella a další anaeroby a počet laktobacilů je extrémně malý, a kandidózy (onemocnění plísňového původu).

Je důležité si uvědomit, že streptokoková vaginální infekce sama o sobě není nebezpečná, a to ani pro ženu, ani pro jejího sexuálního partnera s normální imunitou. Může však být nebezpečná pro plod, pokud je žena těhotná. K infekci může dojít jak při zavlečení infekce přes placentu (a jedná se o patologie vývoje dítěte, často potraty v různých fázích), tak i při průchodu porodními cestami (zánětlivá onemocnění plic, mozku, otrava krve).

Stejná situace je i v případě, že je v nátěru na flóru detekován stafylokok. I ten je zástupcem oportunní mikroflóry. Pokud je jeho obsah ve vaginálním prostředí menší než 1 %, není třeba se obávat. A mírné zvýšení počtu bakterií bez zvýšení počtu leukocytů se nepovažuje za důvod k obavám, takže stafylokokovou infekci je třeba zvažovat pouze ve spojení s vyšetřením počtu leukocytů.

Nadbytek oportunní kokální mikroflóry bez zvýšení hladiny leukocytů naznačuje patologii nezánětlivé povahy - vaginální dysbakteriózu. Zvýšení obsahu leukocytů však naznačuje zánětlivé onemocnění, jehož progresi lze posoudit stupněm leukocytózy.

Staphylococcus aureus a hemolytický stafylokok jsou považovány za nejnebezpečnější z hlediska vzniku hnisavě-nekrotických procesů. Ten je mnohem méně častý než jiné typy stafylokoků. Otorinolaryngologové se však se Staphylococcus aureus často setkávají při diagnostice otitidy, hnisavých forem tonzilitidy a některých dalších infekčních onemocnění ucha, krku a nosu.

Aktivní stafylokokovou infekci v pochvě lze podezřívat přítomností hnisavého výtoku nažloutlé nebo nazelenalé barvy, ale vizuální vyšetření k definitivní diagnóze nestačí.

Faktem je, že aktivace a proliferace oportunní kokální mikroflóry může být důkazem pronikání a parazitismu patogenních bakterií přenášených pohlavním stykem do těla. V tomto případě může být detekován i hnisavý výtok, ale patogen bude jiný, což znamená, že přístup k léčbě by měl být odlišný, nemluvě o prevenci infekce.

Dalším zástupcem kokální flóry je gonokok. Jedná se o gramnegativní kulatou bakterii z rodu Neisseria gonorrhoeae. Na rozdíl od streptokoků, stafylokoků a enterokoků, které jsou oportunní mikroorganismy, je gonokok považován za skutečného parazita. Gonokoky by v nátěru flóry neměly být vůbec přítomny, protože nejsou trvalými obyvateli našeho těla. Pokud se najdou, pak mluvíme o pohlavně přenosné infekci.

Gonokok je původcem pohlavně přenosné nemoci zvané „kapavka“, která se vyznačuje hnisavým zánětem, nejčastěji v urogenitálním systému. Podobně jako enterokoky jsou tyto bakterie ve vaginálním prostředí poměrně odolné vůči různým vlivům, snadno se přizpůsobují měnícím se životním podmínkám a rychle si vyvíjejí rezistenci vůči antibiotikům. Mimo tělo však hynou i při mírném zahřátí nebo vysušení živného substrátu, bojí se mýdlové vody a většiny antimikrobiálních látek.

Pokud je tělo schopno se s oportunní mikroflórou vyrovnat samo produkcí neutrofilů a dalších buněk imunitního systému, pak patogenní flóra v nátěru představuje velké nebezpečí a je nemožné se s ní vyrovnat bez vnější pomoci. I po absorpci neutrofily zůstávají gonokoky životaschopné a mohou se množit.

Zkoumali jsme zástupce kokální mikroflóry, které lze nalézt ve stěrech u žen, ale ve skutečnosti i v normálním vaginálním prostředí koexistuje asi 100 druhů mikroorganismů různých tvarů a velikostí.

Kromě kulovitých bakterií lze ve vaginálním výtoku nalézt i mikroorganismy protáhlé, tj. tyčinkovité. Tento tvar je typický pro bacily, mezi které patří i Doderleinovy tyčinky.

Tyčinkovitá flóra ve vaginálním stěru však může být rozmanitější, což není optimistický příznak. Detekci malého počtu malých tyčinkovitých organismů ve výtoku z genitálií lze jen stěží považovat za důvod k obavám, zejména pokud nejsou přítomny žádné příznaky malátnosti. Bohatá malá tyčinkovitá flóra však může být důkazem gardnerelózy nebo vaginální dysbakteriózy.

Gardnerella, jako zástupce oportunních fakultativních anaerobů, se poměrně často vyskytuje v nátěru na flóře, vzhledem k tomu, že silná imunita je pro mnohé z nás jen snem kvůli neustálému stresu, špatné výživě, chronickým onemocněním a dalším negativním vnějším a vnitřním faktorům.

Malé tyčinkovité bakterie nepředstavují zvláštní nebezpečí, ale mohou oslabit obranyschopnost těla a vytvořit prostředí pro reprodukci a růst chlamydií, gonokoků a trichomonád. Gardnerelóza sama o sobě není pohlavně přenosná infekce. Bakterie lze detekovat i u osob, které nejsou sexuálně aktivní, ale byly vystaveny faktorům, které oslabily celkovou a/nebo lokální imunitu. U mužů je onemocnění obvykle asymptomatické a u žen je diagnostikována bakteriální vaginóza, která je doprovázena odpovídajícími příznaky: řídký výtok (bílý, nažloutlý nebo průhledný) s nepříjemným rybím zápachem.

V souvislosti s gardnerelózou se často používá fráze „záznamové buňky“. Tato fráze se používá k popisu poněkud neobvyklého onemocnění, které se někteří lékaři snaží aktivně léčit, zatímco jiní ho ve skutečnosti ignorují. Záznamové buňky jsou částice plochého epitelu s malou tyčinkovitou mikroflórou, která se k nim připojuje, zvaná gardnerella.

Klíčové buňky v testu stěru jsou přímým důkazem bakteriální vaginózy způsobené tyčinkovitou mikroflórou (gardnerella). U mužů lze takové buňky na penisu detekovat pouze po pohlavním styku se ženou, která má v pochvě aktivní gardnerellu. S oslabenou imunitou se gardnerella připojuje k další flóře penisu a může způsobit bakteriální balanoposthitidu (zánět hlavice penisu), zejména pokud se bakterie hromadí pod předkožkou v důsledku špatné nebo nepravidelné intimní hygieny.

Kromě Doderleinových a Gardnerelových bacilů zahrnuje normální vaginální mikroflóra i další bacily, které se liší velikostí a tvarem tyčinek, ale jsou stále menší než laktobacily. Polymorfní tyčinkovitá flóra je v nátěru vždy přítomna, ale nebezpečná je pouze při vysoké koncentraci, protože se aktivně množí a začnou potlačovat prospěšnou tyčinkovitou mikroflóru.

Tyčinky různých velikostí a tvarů mohou vyvolat rozvoj různých onemocnění nezánětlivé (dysbakterióza) a zánětlivé povahy, přičemž se u ženy zvyšuje vaginální výtok (bílý, šedý, nazelenalý, má kyselý zápach), objevuje se svědění, nepříjemné pocity při močení, bolest při pohlavním styku, nepříjemné pocity v podbřišku. Tyto příznaky jsou podobné plísňové infekci (kandidóza), která způsobuje chybnou diagnózu při samodiagnostice. Stěr vám umožní vyhnout se takovým chybám v diagnóze, a tedy i v léčbě.

Mezi tyčinkovité mikroorganismy, které se vyskytují u lidí, patří E. coli. Jedná se o gramnegativní bakterii, jejíž většina kmenů je neškodná a některé jsou dokonce prospěšné. Žijí ve střevech, produkují vitamín K a pomáhají v boji proti patogenním bakteriím.

E. coli je však užitečná pouze pro střeva a když se dostane do jiných orgánů, může způsobit různá zánětlivá onemocnění (peritonitida, prostatitida, kolpitida, vaginitida) nebo komplikovat průběh stávajících infekcí, takže E. coli v nátěru na flóře je považována za špatný příznak. Za normálních okolností by tento mikroorganismus neměl být přítomen v pochvě nebo močové trubici, což je možné pouze při dodržování hygieny genitálií.

Korynebakterie, což jsou tyčinkovité grampozitivní anaerobní bakterie, lze nalézt také v nátěru flóry zdravé ženy. Je třeba říci, že tato bakterie má několik odrůd, mezi nimiž jsou bezpečné a patogenní. V pochvě korynebakterie normálně koexistují s jinými mikroorganismy a zvýšení jejich počtu je pozorováno pouze při dysbakterióze. Samy o sobě obvykle nejsou příčinou narušení biocenózy, ale aktivně se množí na půdě připravené jinými škůdci a vytlačují prospěšné laktobacily. Korynebakterie jsou izolovány v 60–70 % případů urogenitálních infekcí, i když samy o sobě, jako zástupci oportunní mikroflóry a žijící v těle zdravého člověka v slušném množství, nejsou schopny vyvolat vážné onemocnění.

Ale korynebakterie nalezené v krčním nebo nosním stěru se již nezdají být neškodné, protože některé z jejich druhů jsou původci těžkého a nebezpečného onemocnění - záškrtu, a jiné kmeny, které nejsou záškrtem (difteroidy), mohou způsobovat akutní zánětlivá onemocnění horních cest dýchacích - faryngitidu, otitidu, lymfadenitidu.

Difteroidy lze také detekovat ve vaginálním stěru a v malém množství nejsou nebezpečné. Často se nacházejí ve vaginálním epitelu malých dívek a v nosohltanu tvoří spolu se stafylokoky většinu mikroflóry.

Difteroidní flóra v nátěru je nebezpečná, pokud spolu s dalšími patogeny převažuje nad prospěšnými laktobacily. Pokud je v pochvě dostatek laktobacilů, je nepravděpodobné, že by se koncentrace oportunní mikroflóry zvýšila na kritickou úroveň. V dýchacích cestách se difteroidy mohou množit pouze na pozadí znatelného snížení imunity, spolu se stafylokoky a dalšími obyvateli dýchacího systému.

Výsledky stěru mohou být někdy trochu matoucí. Například fráze „kokobacilární flóra v stěru“ může být matoucí, protože víme, že koky jsou kulaté bakterie a bacily jsou tyčinkovité mikroorganismy. Co jsou tedy kokobacily?

Kokobacily jsou skupinou bakterií, jejichž tvar se nachází mezi koulí a tyčinkou. Jedná se o bakterie oválného, mírně protáhlého tvaru, mezi které patří Haemophilus influenzae (nachází se ve výtěrech z krku a nosu během chřipky), Gardnerella (o kterých jsme psali výše), Chlamydie (původce chlamydií), Aggregatibacteria actinomycetemcomitans (způsobuje silný zánět dásní).

Podrobněji se budeme zabývat kokobacily parazitujícími v genitáliích. Pokud mnoho lékařů považuje gardnerelózu za mírnou infekci, pak totéž nelze říci o chlamydiové infekci, i když dlouhá absence výrazných příznaků onemocnění k ní může predisponovat. Lékaři však vědí, jak nebezpečné chlamydie jsou.

Chlamydie není tak snadné detekovat v nátěru na flóře, protože tyto bakterie mají některé vlastnosti virů. Pronikají do živé buňky a parazitují uvnitř ní, načež se buňka stává neživotaschopnou a bakterie mění své bydliště. Pod mikroskopem lze bakterie vidět pouze tehdy, když je biomateriál vystaven speciálním barvicím činidlům, ale existuje vysoká pravděpodobnost falešného výsledku. Nejspolehlivější metodou pro stanovení chlamydií je PCR analýza, proto při podezření na chlamydie lékaři předepisují tuto poměrně drahou, ale spolehlivou studii.

Nebezpečí chlamydií spočívá v tom, že infekce způsobuje těžké zánětlivé procesy a často probíhá v chronické formě, což výrazně oslabuje organismus. Dlouhodobý zánět navíc způsobuje tvorbu srůstů v pochvě a zúžení močové trubice, což způsobuje neplodnost u žen i mužů.

Dalším nebezpečím je šíření infekce do oblasti dělohy, rozvoj zánětlivých a dysplastických procesů, což dále snižuje šanci na otěhotnění a vynoření dítěte, ale zvyšuje riziko rakoviny. U žen i mužů se chlamydie mohou šířit do močového systému, kloubů, jater, pobřišnice atd. a způsobovat závažné, těžké a dlouhodobé záněty.

U těhotných žen mohou chlamydie způsobit mimoděložní těhotenství, potraty, retardaci růstu plodu a předčasný porod. Infekce dítěte během porodu může vést k zánětu středního ucha a zánětu spojivek a pokud bakterie zůstanou v těle, jsou možné problémy se srdcem, nervovým systémem a trávicím systémem. U dívek může infekce chlamydiemi v raném věku vést v budoucnu k neplodnosti.

Neobvyklá flóra v nátěru

Chlamydie je zákeřná infekce, která může být dlouhodobě asymptomatická, a pokud se objeví příznaky (ve formě nažloutlého výtoku, pálení při močení, mírného svědění v oblasti genitálií), jsou mírně vyjádřené a mohou také po několika týdnech zmizet, což neznamená uzdravení. Podobnost s viry v chování ztěžuje detekci chlamydií, ale jiná bakterie, leptothrix, může na jejich přítomnost „naznačovat“.

Leptothrix je speciální typ gramnegativních bakterií, které mají neobvyklý tvar - ve formě tenkých nití připomínajících vlas, a proto jsou mikroorganismy pojmenovány. Zpočátku byly tyto bakterie klasifikovány jako houbová mikroflóra, ale později bylo rozhodnuto, že tyto mikroorganismy jsou svými vlastnostmi podobnější bakteriím, zejména laktobacilům, což vysvětluje absenci změn kyselosti vnitřního prostředí pochvy při detekci leptothrixu.

Leptortix v nátěru na flóře je detekován ve formě řetězců různých délek (od 5 µm do 75 µm). Dobře vycházejí s laktobacily a v počátečních stádiích onemocnění nezpůsobují znatelné příznaky, takže je lze náhodně detekovat při gynekologickém vyšetření.

Infekce není sexuálně přenosná a pokud jsou bakterie u mužů detekovány, nejsou doprovázeny žádnými patologickými příznaky.

Ženy obvykle v první polovině cyklu nemají žádné potíže. Objevují se v druhé polovině cyklu a projevují se zvýšeným vaginálním výtokem (bílý nebo průhledný, konzistencí podobný vodě, bez zápachu a hrudkovitý), svěděním a pálením v oblasti genitálií a pochvy, které se občas zesiluje při močení. Gynekologické vyšetření zároveň neprokazuje žádnou znatelnou hyperémii ani otok poševních stěn.

Na první pohled se takové bakterie nezdají nebezpečné, protože nemluvíme o zánětlivém procesu. Její schopnost produkovat mléčnou a některé další kyseliny během aktivního rozmnožování však může zvýšit kyselost pochvy, což je stejně špatné jako její snížení. Při zvýšené kyselosti vnitřního prostředí je možné poškození buněk sliznice a nervových zakončení, což může způsobit nepochopitelnou bolest v pochvě (vulvodynie).

Leptothrix, jehož výskyt je spojen s nesprávnou léčbou drozdů a snížením lokální imunity, je navíc často signálem jiných infekcí, protože se často kombinuje s plísňovou infekcí (kandidóza), chlamydiemi, trichomoniázou a gardnerelózou.

Další bakterie, leptotrichia, má podobnou strukturu jako leptothrix, ale příznaky se budou poněkud lišit: výtok se stává hojným, získává šedavý odstín a nepříjemný zápach, kromě svědění a pálení v pochvě se objevuje i bolest při pohlavním styku a studie ukazují zvýšení pH pochvy, tj. snížení její kyselosti. To znamená, že se jedná o jednu z variant bakteriální vaginózy, která vyžaduje vhodnou léčbu.

Kromě toho může jedna ze vzácných odrůd leptotrichií způsobit u nastávajících žen různé komplikace v těhotenství. Taková flóra v nátěru může způsobit zánět plodových obalů, inhibici jejich vývoje, předčasný porod, sepsi u oslabených matek atd.

Aktinomycety mají ve své struktuře určitou podobnost s leptothrix a leptotrichií. Tyto fakultativní anaeroby, které mohou žít jak ve vzduchu, tak i mimo něj, vypadají jako nejtenčí tyčinky se ztluštělými okraji, tvořící vlákna různých délek (až 50 mikronů). Vzhledem ke své schopnosti tvořit vyvinuté mycelium (podobně jako houby) byly zpočátku také klasifikovány jako houbová mikroflóra, ale ukázalo se, že tyto mikroorganismy mají více podobností s bakteriemi.

Tento poměrně běžný typ bakterií se nachází v půdě, včetně písku (až 65 % veškeré mikroflóry), ve vodě (z kohoutku, pramene, z pramenů) a na rostlinách. Bez problémů proniká do lidského těla během jídla nebo hygienických postupů, ale to neznamená, že člověk onemocní. Faktem je, že aktinomycety nejsou schopny proniknout do zdravé kůže a sliznic. Jiná věc je, pokud došlo k poranění kůže.

Aktinomycety v nátěru na flóře v malém množství lze detekovat i u zdravých lidí, ale s normální ochrannou funkcí kůže to nevadí. Ale s poškozením kůže nebo sliznic na pozadí oslabené imunity je vývoj nespecifického zánětlivého procesu docela možný. Ženy si proto začínají stěžovat na bolesti v podbřišku různých lokalizací, prudký nárůst teploty na 40 stupňů (většina pacientů).

Nejčastěji zánětlivý proces postihuje přívěsky. Zpočátku se jedná o jednoduchý zánět. Poté se objevují infiltráty ve formě pečetí, mohou se tvořit píštěle s hnisavým výtokem, mnohočetné srůsty v pánevní oblasti a vznikají problémy s početím.

Přestože aktinomykóza není diagnostikována příliš často, následky onemocnění zdaleka nejsou atraktivní, takže i malé zvýšení počtu těchto neobvyklých bakterií by mělo lékaře upozornit, zejména proto, že konvenční protizánětlivá terapie (antibiotická terapie, užívání sulfanilamidových léků, chirurgická léčba) dává pouze krátkodobé výsledky a tepelná fyzioterapie situaci pouze zhoršuje. Pozitivní výsledky při léčbě této rezistentní infekce dává pouze komplexní léčba s přihlédnutím ke klinickému obrazu, charakteristikám onemocnění a individuálním charakteristikám těla pacienta.

Nebakteriální flóra v nátěru

Při zvažování různých typů flóry ve stěru je třeba poznamenat, že koková, tyčinkovitá a vláknitá bakteriální mikroflóra nejsou jediné možné mikroflóry v ženské pochvě. Mohou tam proniknout i další mikroskopické organismy, jako jsou houby a trichomonády – jednobuněční paraziti, které nelze klasifikovat jako bakterie, viry ani houby.

Trichomonas je patogenní, tj. patogenní mikroflóra, takže její detekce v nátěru na flóru nevěstí nic dobrého. Samotné onemocnění, vyvolané trichomonas, se nazývá trichomoniáza a je klasifikováno jako pohlavní onemocnění. Je zřejmé, že infekce se přenáší sexuálně a onemocnění je považováno za velmi nakažlivé, takže pokud je trichomonas detekován u jednoho ze sexuálních partnerů, musí být vyšetřen i druhý.

Trichomoniáza je jednou z nejčastějších pohlavně přenosných infekcí. To je dáno vysokou mírou nakažlivosti a často nedostatečnou pozorností, které jí lékaři i pacienti věnují. Samotné trichomonády jsou velmi aktivní mikroorganismy, náchylné k rychlému pohybu, které preferují vlhké prostředí bez přístupu vzduchu, takže se cítí velmi dobře v ženské pochvě nebo močové trubici (u mužů onemocnění obvykle postihuje tuto část pohlavního orgánu).

Následující příznaky naznačují trichomoniázu u žen:

• páchnoucí, pěnivý vaginální výtok, který se může lišit v barvě od bílé nebo šedavé až po žlutou nebo zelenou,
• Výtok může obsahovat hnis a být doprovázen svěděním a pálením v oblasti genitálií.

Bolestivé močení, bolesti v podbřišku, nepříjemné pocity při pohlavním styku mohou být také příznaky pohlavně přenosných infekcí u žen. U mužů může onemocnění probíhat bez výrazných příznaků nebo být doprovázeno bolestí při močení, známkami zánětu prostaty, svěděním a pálením po ejakulaci, hnisavým a hlenovitým výtokem z močové trubice a častým močením.

Je třeba říci, že u většiny mužů a některých žen se onemocnění po určitou dobu neprojevuje žádnými zjevnými příznaky. Někdy může takový latentní průběh trvat roky, přičemž daná osoba zůstává po celou dobu zdrojem infekce.

Ale ani latentní průběh onemocnění nevěstí nic dobrého, protože může u mužů způsobit neplodnost a u žen problémy s otěhotněním, zvyšuje pravděpodobnost vzniku dalších pohlavně přenosných infekcí a HIV. I když léčba onemocnění obecně není obtížná (stačí jednorázová dávka antibiotik), hlavní je ji včas odhalit, což je nejjednodušší při vyšetření stěrů z pochvy a močové trubice.

Téměř ve všech případech se vaginální mikroflóra vyznačuje znatelnou rozmanitostí forem života. Jinými slovy, stěr odhaluje smíšenou flóru, která obsahuje různé bakterie, houby a v některých případech i mikroorganismy zaujímající mezilehlou pozici (stejné trichomonády).

Kvasinkové houby rodu Candida se nacházejí v nátěru na flóře u většiny žen. Jsou považovány za zástupce oportunní mikroflóry a žijí v malém množství na našem těle (v ústní dutině, tlustém střevě, pochvě), aniž by způsobovaly příznaky onemocnění. Schopnost hub aktivně se množit se obvykle objevuje na pozadí dlouhodobé antibiotické terapie nebo znatelného snížení imunity (obecné nebo lokální).

Je důležité si uvědomit, že jakákoli mikroskopická rána na kůži nebo sliznici je již vážnou vadou v ochranné skořápce našeho těla, protože je živnou půdou pro oportunní a patogenní mikroflóru. To je jeden z hlavních faktorů snižujících lokální imunitu. A stres, jakékoli chronické onemocnění, časté infekce, nekontrolované užívání některých léků, imunosupresivní terapie atd. mohou oslabit celkovou imunitu.

Detekce mycelia (mycelia ve formě rozvinuté sítě nití) nebo spor (reprodukčních buněk hub) v nátěru na flóře naznačuje, že se infekce začala intenzivně množit. Navzdory skutečnosti, že jak houby, tak bakterie mají schopnost tvořit spory, se ve vztahu k houbové mikroflóře nejčastěji používá výraz „spory v nátěru na flóře“. Pokud jsou bakteriální spory jedním z typů existence bakteriální buňky, který jí umožňuje přežít v nepříznivých podmínkách, pak jsou houbové spory buňky, které slouží k jejich rozmnožování. Je zřejmé, že v druhém případě existuje větší nebezpečí než neaktivní existence mikroorganismu.

Kandidóza neboli drozd je nejčastější plísňovou infekcí u lidí, kterou způsobují oválné nebo kulaté mikroorganismy z rodu kvasinkovitých hub Candida. Tyto houby v procesu života tvoří četná vlákna pseudomycelia, tvořená současně mateřskými i dceřinými buňkami (na rozdíl od pravého mycelia vznikají pučením, nikoli dělením), a blastospory (nepohlavní reprodukční buňky kvasinkových hub, tzv. pupeny), které se nacházejí v nátěru na flóře během jejího vyšetření. Tento rys je charakteristický pro všechny kvasinkové houby, ale nejčastěji mluvíme o houbách Candida.

Kandidóza je onemocnění, které je diagnostikováno ve dvou případech: s aktivní reprodukcí hub nebo s detekcí jejich patogenních kmenů, které i v malém množství mohou vyvolat onemocnění a potlačit lokální imunitu. Kandidóza ústní dutiny a pochvy se poměrně snadno detekuje pomocí nátěru z odpovídající oblasti.

Plísňová infekce genitálií je častěji diagnostikována u žen, protože pochva vytváří optimální podmínky pro reprodukci mikroorganismů: teplo a vlhkost, a stačí jen mírně upravit vnitřní prostředí pochvy směrem k alkalizaci, jakmile se houby začnou aktivně množit a šířit do zdravých oblastí. U žen způsobuje plísňová infekce kandidózní vulvovaginitidu, u mužů balanitidu nebo balanoposthitidu, charakterizovanou zánětem tkáně (hyperémie na pozadí mírného otoku) a výskytem bílého sýrovitého povlaku s kyselým zápachem (u žen ve formě vaginálního výtoku). Pacientky mohou také pociťovat nesnesitelné svědění, pálení v oblasti genitálií, bolest při pohlavním styku nebo močení.

V případě orální kandidózy se jako první pokryje bílým povlakem jazyk, jehož kůže získává jasně červený nebo vínový odstín a při konzumaci jídla s výraznou chutí může mírně pálit. Povlak se z jazyka poměrně snadno odstraňuje, takže odběr materiálu k vyšetření (stěr nebo seškrábnutí) není nijak zvlášť obtížný.

Podmíněně patogenní flóra v nátěru, která zahrnuje mnoho bakterií a hub (například houby způsobující kvasinkovou infekci), je považována za příznak onemocnění pouze v případě, že se aktivně množí, což se stanoví kvantitativně. Detekce patogenních kmenů i v malém množství je však důvodem k obavám a vážnějšímu vyšetření, protože onemocnění zachycené v rané fázi vývoje se snáze léčí a způsobuje menší škody na zdraví. Vzhledem k tomu, že mnoho podmíněně patogenních mikroorganismů žije v našem těle neustále a není možné se jich úplně zbavit, je velká role kladena na udržování imunity, což je důležitý bod v prevenci různých infekcí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]