Jak obnovit a ošetřit flóru ve stěru?

Flóra ve stěru není patologií, takže není třeba léčit samotnou flóru, ale odchylky v jejím složení, změny v koncentraci existujících složek a důsledky toho. Vzhledem k tomu, že hlavní užitečnou a nezdravou součástí vnitřního prostředí pochvy, močové trubice a ústní dutiny jsou bakterie, otázka, jak léčit flóru ve stěru, vypadá triviálně, protože drtivá většina z nás ví, že na to existují antibiotika. Zdálo by se, že stačí jít do lékárny, požádat o antibiotikum a problém je vyřešen. Otázkou ale není toto, ale jak určit účinný lék a jeho potřebné dávkování. Navíc není pravda, že v těle spolu s bakteriemi nepůsobí i plísňová mikroflóra, jejíž léčba se provádí zcela jinými léky.

Než začnete s léčbou mikroflóry v nátěru, musíte zjistit, zda je vše tak špatné? Pochopit a vysvětlit, co ukazují výsledky testů, může pouze specializovaný lékař, který pak buď nabídne další studie, nebo se na základě získaných výsledků spoléhá a předepíše specifickou léčbu, která by v ideálním případě měla sestávat ze dvou bodů:

• ničení patogenní nebo nadměrně množené oportunní mikroflóry,
• obnovení normálního vnitřního prostředí těla, zejména střev a pochvy,
• obnovení a udržení celkové a lokální imunity.

Dodržování pouze jednoho nebo dvou z těchto bodů nepřinese dobré a trvalé výsledky, pokud se nejedná o dysbiózu, kdy se často omezuje na předepisování pouze těch léků, které normalizují mikroflóru.

Pokud mluvíme o bakteriální infekci, jejíž léčba se neobejde bez použití antibiotik, je velmi důležité provést nejen mikrobiologické vyšetření nátěru, ale také určit typ infekce a její citlivost na antibiotika (nejoblíbenější analýzou v tomto ohledu je metoda polymerázové řetězové reakce nebo PCR analýza).

V poslední době se objevilo mnoho nám již známých kmenů bakterií, které buď nereagují na antimikrobiální látky, nebo si proti nim vyvinuly vlastní obranný systém, takže léčba předepsaná náhodně bez ohledu na konkrétní kmen patogena může být výstřelem do černého. Koneckonců, ani obecně předepisovaná širokospektrá antibiotika nejsou určena k ničení všech typů a kmenů bakterií. Žádný takový univerzální lék zatím neexistuje a je prakticky nemožné ho vytvořit, vzhledem k tomu, že se pravidelně objevují nové a nové mutované kmeny.

Pokud jde o plísňovou infekci, na první pohled by se dalo obejít bez stěru, protože příznaky kandidózy jsou poměrně specifické - bílý plak, sýrovitý výtok, svědění. Ale drozd u různých lidí může mít také mírně odlišné projevy a bílý plak se svěděním nebo bez něj je charakteristický nejen pro plísňovou infekci. Proto je i zde nejlepší nechat diagnostické otázky vyřešit specialisty.

Pokud je diagnóza konečně stanovena, bude spolu s hygienickými opatřeními nutné provést léčebné postupy s použitím antimykotik. Je také nutné si uvědomit, že i ty infekce, které nejsou pohlavně přenosnými infekcemi, mohou být přenášeny sexuálně, zejména pokud má partner poškozenou kůži nebo sliznice genitálií, takže se během léčby vyplatí zdržet se pohlavního styku. Koneckonců, co nedokáže jedna nebo dvě bakterie, dokáže jejich „armáda“, zejména pokud se sexuální partner nemůže pochlubit silnou imunitou.

Jak vidíme, léčba flóry v nátěru a přístup k jejímu předepisování jsou mnohem složitější než pouhé potření zlomeného kolena brilantní zelenou. Zároveň různé typy infekcí vyžadují individuální přístup k výběru léků, nemluvě o tom, že požadavky na léčbu oportunní mikroflóry a pohlavně přenosných infekcí se výrazně liší.

Léčba kokové flóry v nátěru a nejen

Není třeba dodávat, že většina infekčních onemocnění dýchacího a urogenitálního systému je spojena s aktivací oportunních mikroorganismů žijících na kůži našeho těla? Většinou se jedná o kulovité bakterie zvané koky a mezi nimi se do popředí dostávají streptokoky a stafylokoky, jejichž jednotlivé kmeny způsobují většinu nám známých infekčních onemocnění. Nejen to. Kokovou flóru lze detekovat i u onemocnění způsobených jinými patogeny, takže otázka, čím v případě potřeby léčit kokovou flóru v nátěru, je zcela logická a relevantní.

Lokalizací infekce u žen mohou být vnější i vnitřní genitálie. A pokud odstranění infekce z povrchu genitálií není obtížné, pak je léčba vaginální mikroflóry a bakterií, které pronikají do oblasti dělohy, obtížnější, protože pravidelné hygienické postupy a ošetření povrchu antiseptiky zde nepomohou.

Za nejoptimálnější metodu léčby vaginální oportunní kokální mikroflóry se považuje použití vaginálních tablet a čípků s antibiotikem. Během těhotenství mohou lékaři upřednostňovat rektální čípky kvůli blízkosti konečníku a ženských reprodukčních orgánů. Gynekologové mají v této oblasti k dispozici mnoho léků: Polizhans, Terzhinan, Metronidazol, Clindacin, Clarithromycin, Fluomizin, Trichopolum, Sintomycin, Klion-D, Hexicon (čípky se silným širokospektrým antiseptikem) atd.

Seznam léků je poměrně rozsáhlý a nemá smysl je všechny vyjmenovávat, protože při předepisování léčby se lékaři zaměřují nejen na působení antimikrobiálních látek, ale také na povahu infekce, charakteristiky těla pacientky, její stav, takže všechny recepty jsou přísně individuální. Přátelé a reklama v médiích nejsou v této věci nejlepšími poradci, protože infekci je třeba vyléčit, ne léčit, jak se často stává při samoléčbě.

Vzhledem k tomu, že koková flóra v nátěru na onemocnění genitální oblasti je v hrdé samotě přítomna velmi zřídka (obvykle mluvíme o smíšené mikroflóře, včetně plísňové infekce), většina léků pro léčbu gynekologických onemocnění je kombinovaná, tj. obsahují lokální antibiotikum a antimykotikum. To je velmi důležitý bod, protože již víme, že pouze antibiotiky je možné bakterie zničit, ale s plísněmi se vyrovnat nelze. Mezi kombinované léky patří Terzhinan, Polizhans, Neo-Penotral, Klion-D, Gynomax a některé další.

Obvykle lokální aplikace antibiotik pomáhá zabít dvě mouchy jednou ranou: zničit infekci a zmírnit zánět. Pokud je však zánětlivý proces závažný, má smysl předepisovat léky obsahující steroidy (stejný „Terzhinan“ kromě dvou silných antibiotik neomycinu a ternidazolu obsahuje antifungální složku nystatin a glukokortikosteroid prednisolon). Pokud zánět neustoupí, lékaři navíc předepisují systémovou antibiotickou terapii léky, které jsou relevantní v každém konkrétním případě.

Většina antimikrobiálních léků používaných v gynekologii má široké spektrum účinku, takže se používají k léčbě smíšených infekcí, které zahrnují koky, škodlivé tyčinky, kokobacily, houby a dokonce i patogeny pohlavně přenosných infekcí, včetně parazita Trichomonas. Prevalence jedné či druhé formy mikroorganismu však vyžaduje, aby lékaři zvolili vhodný léčebný režim a někdy i kombinaci různých léků.

Pokud mluvíme pouze o aktivaci plísňové infekce a ostatní ukazatele oportunní a patogenní mikroflóry zůstávají normální, nemá smysl předepisovat léky s antibiotikem, které spolu s patogeny může ničit i prospěšné laktobacily. V tomto případě je logičtější obrátit se na jednoduché antimykotika, jako je Pimafucin, Clotrimazole, Fluconazole, Flucostat, které jsou také dostupné ve vaginálních formách a v tabletách.

Velmi důležitou roli v léčbě vaginálních infekcí hrají lékařské a hygienické postupy. Nestačí jen udržovat čisté vnější genitálie, je také velmi důležité čistit pochvu, což se nejpohodlněji provádí sprchováním. Tento postup pomáhá odstranit z pochvy mikroorganismy, které již uhynuly pod vlivem antibiotik a antimykotik, a snížit počet živých. Zvláště pokud k tomuto účelu používáte nejen protizánětlivé lidové léky (nálevy z heřmánku, třezalky tečkované, měsíčku lékařského, řebříčku atd.) a roztok sody, ale také lékárenské antiseptikum (chlorhexidin, miramistin, chlorofyllipt, slabý roztok manganistanu draselného atd.).

Kolik je třeba vzít v úvahu jen při předepsání prvního bodu komplexní léčby, jehož cílem je ničení patogenních mikrobů. To ale nestačí. Hubením škůdců silné léky výrazně ztenčují řady užitečných laktobacilů a pokud se jejich objem nevrátí na požadovaných 95 %, výsledky léčby budou krátkodobé. Ne nadarmo se říká, že svaté místo nikdy nebývá prázdné a místo laktobacilů brzy opět obsadí aktivně se množící oportunní mikroflóra.

Po antibiotické nebo antimykotické terapii gynekolog provede opakovaný stěr, aby posoudil účinnost léčby. Pokud pacientka nepodnikla žádná opatření k obnovení prospěšné mikroflóry pochvy, nemusí to být vůbec uklidňující.

Abyste tomu předešli, i během antibiotické terapie, která obvykle trvá 5-7 dní, nebo bezprostředně po ní, je třeba dbát na obnovu mikroflóry zavedením laktobacilů do pochvy ve formě vaginálních přípravků a vytvořením podmínek pro jejich normální fungování a reprodukci.

Existují různé léky na obnovu vaginální mikroflóry: „Atsilak“, „Laktozhinal“, „Biosporin Femina“, „Gynoflor“, „Laktonorm“, „Vaginorm“, „Vagilak“ a další. Pokud však pacientovi byla předepsána systémová antibiotická terapie, pak je s největší pravděpodobností nutné obnovit střevní mikroflóru užíváním vhodných léků („Bifidumbacterin“, „Lactobacterin“, „Laktovit“, „Narine“ atd.).

Při úvahách o tom, jak obnovit flóru v nátěru, nesmíme zapomínat, že jakákoli infekce je ranou pro imunitní systém těla. A s oslabenou imunitou se ani dostatečný počet laktobacilů nedokáže vždy vyrovnat s patogenními konkurenty. Pokud laktobacily dokáží nějakým způsobem udržet oportunní mikroflóru v mezích, pak je pro boj s patogeny nutné společné úsilí lokální (laktobacily) i celkové imunity.

Dostali jsme se tedy k potřebě třetího bodu léčby gynekologických infekcí, tj. obnovení obranyschopnosti organismu prostřednictvím imunostimulantů rostlinného i syntetického původu a systémových probiotik, které se postarají o celkovou imunitu, zatímco vaginální přípravky pro obnovu mikroflóry zajistí lokální imunitu.

Pokud jde o léčbu urogenitálních infekcí u mužů, léčebný režim se může výrazně lišit v závislosti na lokalizaci infekce. Pokud mluvíme o infekční balanitidě nebo balanoposthitidě, které postihují exponované části mužského pohlavního systému (hlavičku a předkožku močové trubice), pak se upřednostňují lokální léky (antiseptika a masti/gely s antibiotiky). Systémová antibiotická terapie se předepisuje pouze při těžkém zánětu, který i přes lokální léčbu neustupuje.

V případě infekce močové trubice je přístup k místu její dislokace omezený, proto je ve většině případů nutné vnitřní podávání antibiotik. Tím ale léčba nekončí. K odstranění patogenů z místa zánětu se navíc používá výplach močové trubice lokálními antiseptiky, k čemuž jsou k dispozici speciální nástavce.

Bod o obnově prospěšné mikroflóry genitálií u mužů není z pochopitelných důvodů relevantní, ale stále stojí za to zvýšit odolnost těla vůči infekcím. A zde neexistují žádné čistě mužské nebo ženské léky.

ORL infekce léčí otorinolaryngolog, který by měl předepsat účinné léky k léčbě onemocnění ucha, krku, nosu, a to na základě lokalizace léze, patogenu, tj. flóry zjištěné v nátěru, charakteristik těla pacienta. Faktem zůstává, že bakteriální infekce se léčí antibiotiky a plísňové infekce - antimykotiky. Antiseptika lze v každém případě použít ke kloktání nebo zavlažování krku, mytí nosu a ucha, ošetření ran na kůži a sliznicích.

Léčba pohlavně přenosných infekcí

Pokud je aktivní oportunní flóra ve stěru považována za důsledek snížení celkové a/nebo lokální imunity, pak jsou pohlavně přenosné infekce (STI) nejčastěji důsledkem nekontrolovaného pohlavního styku. Trpět mohou i nevinní lidé (manželky, manželé, milenci), kteří sice měli kontakt pouze s jedním sexuálním partnerem, ale nakazili se od svého nevěrného partnera.

Je třeba říci, že imunita není u pohlavně přenosných infekcí rozhodujícím faktorem, protože tento typ infekce má schopnost přežít v obtížných podmínkách a zároveň mít škodlivý vliv na imunitní buňky. Přežití druhu je také usnadněno vysokou nakažlivostí infekce, která snadno mění svou lokalizaci a přechází z jedné osoby na druhou. V souvislosti s touto skutečností je nutné si uvědomit, že vyhledání pomoci u jednoho pacienta by mělo být doprovázeno vyšetřením a léčbou všech jeho sexuálních partnerů, stejně jako preventivní léčbou těch, kteří byli v úzkém domácím kontaktu s nakaženým.

Při předepisování optimálních léčebných režimů se lékaři vždy spoléhají na povahu patogenu. Koneckonců, experimentálně bylo prokázáno, že ne všechna antibiotika jsou stejně účinná proti kapavce, trichomoniáze, chlamydiím a syfilisu, jejichž patogenem je bledý treponém (lze jej detekovat vyšetřením seškrábnutí z povrchu specifické vyrážky). V běžném nátěru s následnou analýzou na patogen se detekují chlamydie, gonokoky, trichomonády, k boji proti nimž se používají různé terapeutické režimy.

Léky volby pro léčbu kapavky jsou tedy cefalosporiny (ceftriaxon) a fluorochinolony (ciprofloxacin, ofloxacin). Jako alternativní léky lze použít spektinomycin, cefotaxim, ceruroxim, lomefloxacin a norfloxacin, ale účinnost léčby může být poněkud nižší, což je velmi nežádoucí.

K léčbě urogenitálních chlamydií se používá lék z makrolidové řady azithromycin a tetracyklinové antibiotikum doxycyklin. Jako alternativa mohou sloužit erythromycin, ofloxacin, roxithromycin a spiramycin.

Metronidazol se obvykle používá k léčbě trichomoniázy. Alternativními léky, které by měly být předepsány, pokud je metronidazol neúčinný, jsou zástupci stejné skupiny (imidazolové deriváty): tinidazol a ornidazol.

V tomto případě mohou být předepsány různé léčebné režimy, od jednorázové vysoké dávky antibiotik, která se používá k léčbě kapavky a trichomoniázy, až po 7denní kúru (pro chlamydie a trichomoniázu). Léčebné režimy a dávkování léků se předepisují individuálně s přihlédnutím k závažnosti onemocnění, charakteristikám těla pacienta a jeho stavu. Kromě antibiotické terapie zahrnují také obnovu vaginální mikroflóry u žen a posílení imunitního systému u pacientek obou pohlaví.

Ještě jednou připomínáme, že léčba pohlavně přenosných infekcí zahrnuje vyšetření a léčbu (pokud je to nutné) všech sexuálních partnerů pacienta. Během léčby je velmi důležité zdržet se pohlavního styku, aby se zabránilo šíření infekce a nakažení dalších lidí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Léčba neobvyklých infekcí a leukocytózy

Jak jsme již zmínili, obsah nátěru může obsahovat mikroorganismy, o kterých mnoho lidí slyšelo jen málo nebo o jejich existenci dokonce nemělo ani tušení. To může být ještě děsivější než zmínka o streptokokových, stafylokokových a dalších běžných infekcích. Ve skutečnosti to není tak děsivé a je to docela léčitelné.

Pokud flóra v nátěru obsahuje mikroorganismy, jako je leptothrix nebo leprothrichia, je potřeba léčby určena především přítomností zánětu. Při jeho absenci mohou lékaři pouze doporučit podávání imunostimulantů, které by měly zabránit rozvoji a šíření infekce. Zároveň je velmi důležité věnovat pozornost i dalším složkám vnitřního prostředí, například přítomnosti souběžné infekce (obvykle kandidózy nebo pohlavně přenosných infekcí).

Léčba zvýšených leukocytů v nátěru na flóře na pozadí existující infekce, která indikuje povahu zánětlivého procesu, zahrnuje jmenování:

• antibiotika penicilinové nebo cefalosporinové řady, makrolidy, aminoglykosidy (lokálně a/nebo systémově),
• antimykotika (nebo kombinované léky k prevenci kandidózy v důsledku antibiotické léčby,
• imunostimulanty a imunomodulátory,
• prostředky pro obnovení normální mikroflóry.

To znamená, že léčebný režim se neliší od léčby jiných infekcí. Zároveň léčba leptotrichózy nezpůsobuje žádné zvláštní obtíže a má příznivou prognózu, pokud onemocnění není pokročilé.

Na rozdíl od leptotrichózy představuje aktinomykóza způsobená aktinomycety určité obtíže jak v diagnostice, protože tyto neobvyklé bakterie se často nacházejí ve stěrech (zejména z nosu a krku), aniž by způsobovaly příznaky onemocnění, tak i v léčbě. Pro stanovení konečné diagnózy musí lékař předepsat další vyšetření (škrab, punkce, kultivaci hnisu atd.), která trvají déle než jeden den, i když za 2-3 dny jsou jednotlivé aktinomycety schopny vytvářet celé kolonie.

Zvláštní přístup je také nutný pro léčbu tohoto onemocnění. Nejdůležitější při léčbě onemocnění je zvýšení obranyschopnosti organismu intramuskulární injekcí speciálního léku (aktinolyzátu), stimulujícího fagocytózu a tvorbu protilátek k boji s infekcí. Vyrovnat se s aktinomycetami pouze pomocí antibiotik je téměř nemožné, proto se předepisují hlavně k ničení doprovodné infekce. V případě potřeby se provádí chirurgické otevření píštělí.

Zvláštní nebezpečí aktinomykózy spočívá v tom, že se infekce může rozšířit do dalších orgánů a při absenci vhodné léčby vést k úmrtí.