Reverzibilní břišní tyfus

Návratná horečka je skupina akutních infekčních přenosných onemocnění lidí způsobených boreliemi. Je charakterizována atakami horečky, které se střídají s obdobími apyrexie. Přenáší ji vši nebo klíšťata.

Vlivná horečka přenášená vší (epidemická vracející se horečka, vracející se horečka, epidemická vracející se spirochetóza, vracející se horečka přenášená vší) je akutní infekční onemocnění způsobené několika druhy spirochet, přenášené vší nebo klíšťaty a charakterizované opakujícími se záchvaty horečky trvajícími 3–5 dní, které se střídají s obdobími zdánlivého zdraví. Klinická diagnóza vracející se horečky přenášené vší se potvrzuje obarvením nátěru periferní krve. Léčba vracející se horečky přenášené vší se provádí tetracyklinem a erythromycinem.

Kód MKN-10

A68.0. Vší spojená recidivující horečka.

Co způsobuje recidivující horečku přenášenou vší?

Přenašeči jsou klíšťata rodu Ornithodoros nebo tělové vši, v závislosti na zeměpisné oblasti. Vlivná horečka přenášená vším je ve Spojených státech vzácná a endemická v některých oblastech Afriky a Jižní Ameriky, klíšťata přenášená v Americe, Africe, Asii a Evropě. Ve Spojených státech se vší přenášená vracející se horečka vyskytuje hlavně v západních státech od května do září.

Vši se nakazí spirochety od nemocných lidí kousnutím během horečky. Na člověka se nepřenášejí přímo kousnutím, ale materiálem rozdrcené vši poškozením kůže, škrábáním, třením oděvu atd. Nerozdrcená vši nemoc nepřenášejí. Klíšťata se nakazí od hlodavců, kteří jsou přirozeným rezervoárem infekce, a přenášejí patogeny na člověka slinami nebo exkrementy, které se dostanou do rány při kousnutí. Byla také hlášena vrozená borelióza.

Úmrtnost je obvykle nízká (až 5 %), ale může být výrazně vyšší u dětí, starších osob, těhotných žen, při nedostatečné výživě, oslabených stavech a během epidemií.

Jaké jsou příznaky recidivující horečky přenášené vší?

Vzhledem k tomu, že se klíšťata krmí nepravidelně a bezbolestně, většinou v noci, většina pacientů si kousnutí nepamatuje, ale může uvést, že noc strávili ve stanech, jeskyních, vesnických domech. V těchto případech je pravděpodobnost kousnutí velmi vysoká.

Vlivná horečka přenášená zavši má inkubační dobu 3 až 11 dní (v průměru 6 dní). Vlivná horečka přenášená zavši má akutní nástup: zimnice, vysoká teplota, tachykardie, silná bolest hlavy, zvracení, bolesti svalů a kloubů, často delirium. V rané fázi se na trupu a končetinách objevují erytematózní skvrny nebo hemoragické vyrážky, možné jsou krvácení pod kůži, sliznice a spojivky. Teplota zůstává vysoká 3–5 dní, poté nastává krize a prudce klesá. Vlivná horečka přenášená zavši trvá 1 až 54 dní (v průměru 18 dní).

Později v průběhu horečky se zvětšují játra a slezina, objevuje se žloutenka, příznaky myokarditidy a srdečního selhání, zejména pokud je infekce přenášena vší. Mezi komplikace patří spontánní potrat, oftalmitida, exacerbace astmatu a erythema multiforme. Možný je zánět iritidy a iridocyklitidy, meningeální příznaky jsou vzácné.

Pacienti jsou obvykle asymptomatickí po dobu několika dnů až týdne mezi počátečními epizodami a prvním záchvatem horečky. Recidiva nastává v souladu s životním cyklem patogenu a projevuje se náhlým obnovením horečky, bolestí kloubů a dalšími výše popsanými příznaky. Žloutenka je častější během relapsů. Několik dní nebo týdnů po krizi pacient obvykle nemá žádné příznaky recidivující horečky přenášené vší. Může se vyskytnout 2–10 takových horečnatých období s intervalem 1–2 týdnů mezi nimi. Závažnost relapsů pokaždé slábne a s nabytím imunity dochází k úplnému uzdravení.

Jak se diagnostikuje recidivující horečka přenášená vší?

Diagnóza recidivující horečky přenášené všmi je založena na opakující se povaze horečky a je potvrzena detekcí spirochet v krvi během období zvýšené teploty. Spirochety jsou viditelné v krevních nátěrech pomocí mikroskopie v tmavém poli a barvením Wrightem nebo Giemsou. (Barvení vzorků krve nebo tkání akridinovou oranží je informativnější.) Sérologické testy jsou neinformativní. Vyskytuje se leukocytóza (s převahou polymorfních jaderných buněk).

Diferenciální diagnostika recidivující horečky přenášené vší se provádí s artritidou u lymské boreliózy, malárie, horečky dengue, žluté zimnice, leptospirózy, tyfu a břišního tyfu, chřipky a enterické horečky.

Jak se léčí recidivující horečka přenášená vší?

Při klíšťové horečce se tetracyklin nebo erythromycin užívá perorálně v dávce 500 mg každých 6 hodin po dobu 5–10 dnů. Při vši postačuje jednorázová dávka 500 mg jednoho z těchto léků. Účinný je také doxycyklin perorálně v dávce 100 mg 2krát denně po dobu 5–10 dnů.

Dětem do 8 let se předepisuje erythromycin-estolát 40 mg/kg/den. Pokud perorální podání léků není možné kvůli zvracení nebo závažnému stavu pacienta, podává se tetracyklin intravenózně (500 mg ve 100 nebo 500 ml fyziologického roztoku) 1–2krát denně (u dětí 25–50 mg/kg/den).

Dětem mladším 8 let se podává penicilin G v dávce 25 tisíc jednotek/kg intravenózně každých šest hodin.

Léčba recidivující horečky přenášené vší by měla začít co nejdříve v horečnatém nebo afebrilním stádiu, ne však před samotnou krizí, kvůli nebezpečí vzniku Jarisch-Herxheimerovy reakce, která může být fatální. U klíšťové horečky lze Jarisch-Herxheimerovu reakci zmírnit perorálním podáním acetaminofenu v dávce 650 mg 2 hodiny před a 2 hodiny po první dávce tetracyklinu nebo erythromycinu.

Dehydratace a elektrolytová nerovnováha se korigují parenterálním podáváním tekutin.

Bolest hlavy se zmírňuje acetaminofenem s kodeinem. Při nevolnosti a zvracení se prochlorperazin předepisuje perorálně nebo intramuskulárně v dávce 5-10 mg 1-4krát denně. V případě srdečního selhání je indikována vhodná léčba.

Jaká je prognóza recidivující horečky přenášené vší?

Vlivný horečka přenášená vší má příznivou prognózu, pokud je včas zahájena specifická léčba. Mezi nepříznivé prognostické příznaky patří intenzivní žloutenka, masivní krvácení a srdeční arytmie.