Klíšťový tyfus: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Klíšťatová recidivující horečka (endemická recidivující horečka, klíšťová spirochetóza, argasová klíšťová borelióza, klíšťová recidivující horečka) je zoonóza, akutní přirozené ložiskové onemocnění teplých a horkých klimatických pásem, přenášené na člověka klíšťaty, charakterizované opakovanými záchvaty horečky, oddělenými obdobími apyrexie.

Kód MKN-10

A68.1. Endemická recidivující horečka.

Epidemiologie recidivující horečky přenášené klíšťaty

Klíšťatová recidivující horečka je klasické přirozené ohniskové onemocnění. Zdrojem infekce jsou různá zvířata, včetně hlodavců, predátorů, hmyzožravců, plazů atd. Hlavním rezervoárem a specifickým přenašečem patogenu jsou klíšťata rodu Alectorobius. Vyskytují se v pouštích a polopouštích, podhůří a horách, stejně jako v obydlených oblastech (hospodářské budovy, chlévy, nepálené budovy). K infekci dochází při přisátí infikovaného klíštěte. Náchylnost člověka k klíšťové recidivující horečce je vysoká. Lidé, kteří trvale žijí v endemických ohniscích, si obvykle vyvinou imunitu. Onemocní většinou lidé z jiných regionů (turisté, cestovatelé zastavující se k odpočinku v ruinách, opuštěných domech, jeskyních, vojenský personál).

Ohniska recidivující horečky přenášené klíšťaty jsou rozptýlena všude kromě Austrálie, v oblastech s horkým a subtropickým podnebím. Recidivující horečka přenášená klíšťaty je rozšířená v mnoha zemích Asie (včetně bývalých středoasijských republik Sovětského svazu, dále v Izraeli, Jordánsku, Íránu), Africe a Latinské Americe; v Evropě je registrována ve Španělsku, Portugalsku, na jižní Ukrajině, na severním Kavkaze a v Zakavkazsku.

Výskyt onemocnění se zvyšuje na jaře a v létě, což je spojeno s největší aktivitou přenašečů klíšťat; v zemích s tropickým podnebím může k infekci docházet po celý rok.

[ 1 ], [ 2 ]

Co způsobuje recidivující horečku?

Endemickou recidivující horečku způsobují spirochety rodu Borrelia (více než 20 druhů), které jsou morfologicky shodné se spirochetou Obermeyerovou, ale liší se od ní antigenní strukturou a patogenitou. Nejčastěji klíšťatou recidivující horečku způsobuje africká B. duttoni, asijská B. persica, dále B. hermsii a B. nereensis.

Borelie nejsou ve vnějším prostředí příliš stabilní.

Patogeneze recidivující horečky přenášené klíšťaty

Patogeneze, patomorfologie a imunita jsou shodné s recidivující horečkou přenášenou všmi.

Příznaky recidivující horečky přenášené klíšťaty

Klíšťaty přenášená recidivující horečka má inkubační dobu, která trvá 4 až 20, nejčastěji 11–12 dní.

V místě kousnutí klíštěte se po několika minutách objeví růžová skvrna a poté uzlík (papule) o průměru asi 5 mm s hemoragickým okrajem. Toto je primární afekt, který může přetrvávat až 2–3 týdny.

První horečnatý záchvat se obvykle objevuje náhle, méně často - po prodromu se objevují následující příznaky klíšťové recidivující horečky: vysoká tělesná teplota, zimnice, silná bolest hlavy a další příznaky intoxikace, jako u vší přenášené recidivující horečky, ale místo adynamie a apatie je charakteristické vzrušení, delirium, halucinace. Záchvat trvá 2-4 dny (méně často - několik hodin), poté tělesná teplota prudce klesá, pacienti se silně potí, po čemž se zdravotní stav normalizuje. Délka apyrexického období je od 4 do 20 dnů. Počet záchvatů může být 10-12 nebo více. Každý následující záchvat je kratší a apyrexické období je delší než předchozí. Je možné nepravidelné střídání horečných záchvatů a intervalů bez horečky. Celková délka onemocnění je několik měsíců, ale při včasném zahájení antibakteriální terapie se klinický obraz vymaže, pozoruje se jedna vlna horečky.

Během atak se pozoruje hyperémie obličeje a subikterická bělima. Srdeční ozvy jsou tlumené, charakteristický je pokles krevního tlaku a relativní bradykardie. Možné jsou bolesti břicha a řídká stolice; od 3. dne se mírně zvětšují játra a slezina.

Ve východní Africe a některých státech USA se vyskytují případy těžkého recidivujícího tyfu přenášeného klíšťaty, zatímco v jiných oblastech se obvykle vyskytuje v mírné nebo středně těžké formě, což může být způsobeno biologickými vlastnostmi místních kmenů borelií.

Komplikace recidivující horečky přenášené klíšťaty

Klíšťaty přenášená recidivující horečka je komplikována jinými onemocněními méně často než vší přenášená recidivující horečka. Patří mezi ně akutní psychóza, encefalitida, uveitida, iridocyklitida a keratitida.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Úmrtnost a příčiny smrti

Smrtelné případy jsou extrémně vzácné, ale možné u „africké“ recidivující horečky přenášené vší, kterou způsobuje B. duttoni.

Diagnostika recidivující horečky přenášené klíšťaty

Důležitou roli hraje epidemiologická anamnéza (pobyt v místech, kde jsou klíšťata přenašeči), detekce primárního afektu, střídání febrilních záchvatů s obdobími apyrexie.

Konečná diagnóza se stanoví, když se v krvi pacienta zjišťují borelie (vyšetřuje se silná kapka obarvená Romanovského-Giemsovou metodou). Borrelie se mohou v periferní krvi nacházet v malém množství, proto se krev odebírá několikrát denně, nejlépe během horečnatého záchvatu. Diagnostika klíšťové recidivující horečky pomocí nepřímé imunofluorescenční reakce: specifické protilátky v krevním séru se testují od 5. do 7. dne onemocnění. V současné době se k diagnostice úspěšně používá PCR.

Klinický krevní test odhalí mírnou leukocytózu, lymfocytózu, monocytózu, eozinopenii a zvýšenou sedimentaci erytrocytů (ESR); po několika atakách se objeví středně těžká hypochromní anémie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diferenciální diagnostika recidivující horečky přenášené klíšťaty

Diferenciální diagnostika klíšťové recidivující horečky se provádí s vší recidivující horečkou, malárií, sepsí, chřipkou a dalšími onemocněními doprovázenými vysokou horečkou. Na rozdíl od vší recidivující horečky se klíšťový tyfus vyznačuje nižší horečkou, krátkým trváním a opakovanými ataky, rychlým zlepšením stavu pacienta po atace, absencí bolesti ve slezině a jejím mírným zvětšením, excitací (ne adynamií) pacienta, charakteristickým typem teplotní křivky, absencí pravidelnosti v délce samotných atak i období apyrexie, přítomností primárního afektu a mírnějším průběhem. Podobnost mezi klíšťovou recidivující horečkou a malárií může být tak velká, že konečnou diagnózu umožňuje stanovit pouze výsledek vyšetření nátěru a husté kapky krve obarvené podle Romanovského-Giemsy.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Léčba recidivujícího tyfu přenášeného klíšťaty

Léčba klíšťatého recidivujícího horečky se provádí v nemocnici se stejnými antibiotiky a ve stejných dávkách jako u vší přenášeného recidivujícího horečky, a to do 5.–7. dne stabilní normální teploty. V případě potřeby je předepsána detoxikační léčba klíšťatého recidivujícího horečky.

Jak zabránit recidivující horečce přenášené klíšťaty?

Nebyla vyvinuta žádná specifická prevence.

Nespecifická prevence recidivující horečky přenášené klíšťaty spočívá v ničení klíšťat a hlodavců v ohniscích, nošení ochranného oděvu v místech výskytu klíšťat a používání repelentů.

Jaká je prognóza recidivující horečky přenášené klíšťaty?

Recidivující horečka přenášená klíšťaty má příznivou prognózu.