Klíšťová virová encefalitida u dětí

Klíšťová (jarní-letní, neboli tajgová) encefalitida je přirozené fokální virové onemocnění s převážným poškozením centrálního nervového systému, projevující se celkovými mozkovými, meningeálními a fokálními příznaky.

Kód MKN-10

• A84.0 Dálného východu virová encefalitida (ruská jarní-letní encefalitida).
• A84.1 Středoevropská klíšťová encefalitida.
• A84.8 Jiné virové encefalitidy přenášené klíšťaty (Lopingova choroba, Powassanova virová choroba).
• A84.9 Klíšťová virová encefalitida, NS.

Epidemiologie

Toto onemocnění se vyznačuje výraznými přírodními ložisky. V Rusku byla ložiska klíšťové encefalitidy registrována v tajgových oblastech Dálného východu, na Sibiři, na Uralu a také v některých oblastech evropské části země.

Hlavním rezervoárem a přenašečem infekce jsou klíšťata rodu Ixodes persulcatus (na východě) a I. ricinus (na západě). V některých oblastech mohou být přenašeči i jiné druhy klíšťat. Klíšťata obsahují patogen po celý život a přenášejí ho na své potomky transovariálně. Z infikovaných klíšťat se virus může přenést na hlodavce, ježky, veverky a další zvířata, ale i ptáky, kteří slouží jako další rezervoár infekce.

Člověk se nakazí po kousnutí infikovaným klíštětem, přičemž virus se do lidského krevního oběhu dostává jak přímo se slinami klíštěte, tak i při jeho rozdrcení. Virus se může přenést i z kousnutí klíštěte na sliznice. V obydlených oblastech je do epizootického procesu zapojen dobytek a člověk se může nakazit alimentární cestou při konzumaci infikovaných produktů, zejména mléka.

Nemoc má výraznou jarní a letní sezónnost, která je spojena s maximální aktivitou klíšťat rodu Ixodid v tomto ročním období.

Děti onemocní klíšťovou encefalitidou méně často než dospělí. Epidemické ohniska klíšťové encefalitidy se však vyskytují v rekreačních táborech, v blízkosti přírodních ohnisek infekce. Nejčastěji jsou postiženy děti ve věku 7 až 14 let.

Klasifikace

Existují typické a atypické formy klíšťové encefalitidy. Mezi typické případy patří všechny případy s poškozením CNS. Mezi atypické případy patří latentní a subklinické formy, stejně jako případy s rychlým postupem, kdy může k úmrtí dojít během 1-2 dnů, a to ještě před objevením se hlavních klinických příznaků onemocnění. Závažnost je určena stupněm poškození CNS.

Příčiny virové encefalitidy přenášené klíšťaty

Původce onemocnění patří do rodu flavivirů. Virion je kulovitý, o průměru 40-50 nm, obsahuje RNA a dobře se množí v mnoha tkáňových kulturách. Z laboratorních zvířat jsou na virus nejcitlivější bílé myši, křečci, opice a bavlníkové krysy. Mnoho domácích zvířat je také vnímavých na virus klíšťové encefalitidy.

Co způsobuje virovou encefalitidu přenášenou klíšťaty?

Příznaky virové encefalitidy přenášené klíšťaty

Inkubační doba klíšťové encefalitidy je 7 až 21 dní, v průměru 10–14 dní. Onemocnění začíná akutně, obvykle zvýšením tělesné teploty na 39–40 °C, silnou bolestí hlavy, zimnicí, horečkou, slabostí, nevolností a zvracením. Od prvního dne onemocnění se objevuje hyperémie obličeje, injekce sklerálních cév, fotofobie, bolest v očních bulevách, často v končetinách a dolní části zad. Dítě je inhibované, ospalé. Rychle se objevují meningeální příznaky: ztuhlost týlních svalů, pozitivní Kernigovy a Brudzinského symptomy. 2.–3. den onemocnění se objevuje encefalitický syndrom s poruchou vědomí od mírného stuporu až po hluboké mozkové kóma, generalizované záchvaty až po rozvoj epileptického stavu, někdy se objevují známky psychomotorické agitace s deliriem a halucinacemi. Často se pozoruje třes rukou, záškuby svalů obličeje a končetin. Svalový tonus je snížen, reflexy jsou utlumené.

Příznaky virové encefalitidy přenášené klíšťaty

Diagnostika virové encefalitidy přenášené klíšťaty

Klíšťová encefalitida je diagnostikována na základě akutního nástupu onemocnění, výrazných příznaků intoxikace, časných známek difúzního nebo ložiskového poškození mozku, výskytu chabé paralýzy a hyperkinézy. Rozhodující význam pro diagnózu má jarní a letní sezónnost, která naznačuje pobyt pacienta v endemickém ohnisku klíšťové encefalitidy, detekce kousnutí klíštěte na kůži pacienta a detekce specifických protilátek IgM metodou ELISA.

Virus se izoluje z krve a mozkomíšního moku pacientů intracerebrální infekcí novorozených bílých myší materiálem od pacienta nebo v tkáňové kultuře (kuřecí fibroblasty).

Léčba virové encefalitidy přenášené klíšťaty

Antibiotika jsou proti klíšťové encefalitidě neúčinná. Jako etiotropní léčba v raných stádiích onemocnění se podává specifický lidský imunoglobulin v dávce 0,5 ml/kg denně po dobu 2–3 dnů. Provádí se dehydratace (25% roztok síranu hořečnatého, mannitol, lasix, 20% roztok glukózy atd.) a detoxikace (roztok reamberinu, reopolyglucin, albumin).

Léčba virové encefalitidy přenášené klíšťaty

Prevence virové encefalitidy přenášené klíšťaty

V případě výskytu onemocnění se klíšťata ničí postřikem obzvláště nebezpečných oblastí insekticidy. Ošetření volně se pasoucích hospodářských zvířat (krávy, kozy, ovce) chlorofosem má preventivní hodnotu. Mezi osobní preventivní opatření patří nošení speciálního oblečení a aplikace repelentů na kůži, stejně jako pečlivé prohlídky oblečení a těla k odhalení klíšťat po návštěvě lesa atd. Mléko od koz a krav lze konzumovat pouze po převaření.

Jak zabránit virové encefalitidě přenášené klíšťaty?