Virová encefalitida přenášená komáry u dětí

Komáří neboli japonská (podzimní) encefalitida je akutní sezónní neuroinfekce s obecnými infekčními projevy a těžkým poškozením mozkové tkáně.

Kód MKN-10

• A83.0 Japonská encefalitida.
• A83.1 Západní koňská encefalitida.
• A83.2 Východní koňská encefalitida.
• A83.3 Encefalitida způsobená St. Louis.
• A83.4 Australská encefalitida (onemocnění způsobené virem Quinjin).
• A83.5 Kalifornská encefalitida (kalifornská meningoencefalitida, encefalitida způsobená La Crosse.)
• A83.6 Onemocnění způsobené virem Rozio.
• A83.8 Jiné virové encefalitidy přenášené komáry.
• A83.9 Virová encefalitida přenášená komáry, NS.

Epidemiologie

Komáří (japonská) encefalitida je typickou přirozenou fokální infekcí. Rezervoárem viru je mnoho divokých zvířat a zejména ptáků, přenašeči jsou komáři Sikh tritaeniorhynonus a další. Nakažení komáři přenášejí virus na člověka štípnutím slinami. Onemocnění má přísnou letní a podzimní sezónnost s maximálním výskytem v srpnu až září. Obvykle epidemickému vypuknutí předchází horké počasí, které přispívá k masovému množení komárů.

Všichni lidé jsou náchylní k komáří encefalitidě. Zemědělští pracovníci a starší děti jsou náchylnější k onemocnění. Možná jsou skupinová onemocnění dětí v rekreačních táborech nacházejících se v blízkosti přírodních ohnisek infekce, v blízkosti malých vodních ploch nebo v bažinatých oblastech.

Klasifikace

Za typické se považují případy s poškozením CNS, které může být v závislosti na závažnosti celkových mozkových a fokálních symptomů mírné, středně těžké nebo těžké.

Mezi atypické formy komárem přenášené encefalitidy patří latentní a subklinické formy s abortivním průběhem bez poškození centrálního nervového systému.

Příčiny komárem přenášené encefalitidy

Původce komáří encefalitidy, stejně jako původce klíšťové encefalitidy, patří k arbovirům (rod flaviviruses) a představuje jednu ze čtyř antigenních variant tohoto rodu. Ze zvířat jsou na virus nejcitlivější opice, bílé myši, křečci, krysy atd.

Patogeneze encefalitidy přenášené komáry

Po kousnutí infikovaným komárem se virus hematogenní cestou dostává do CNS a díky výraznému neurotropismu se rychle množí v nervových buňkách. Po dosažení maximální koncentrace se virus znovu dostává do krve a působí jako obecný toxin, což odpovídá konci inkubační doby a nástupu klinických projevů.

Největší morfologické změny se vyskytují v centrálním nervovém systému. Makroskopicky jsou mozkové pleny oteklé, hyperemické, s bodovými krváceními. Mozková hmota je oteklá, ochablá, s lokálními krváceními a ložisky změkčení. Výrazné změny jsou zaznamenány v oblasti optického thalamu a striatálních formací.

Příznaky komárem přenášené encefalitidy

Inkubační doba je 5-14 dní. Onemocnění začíná akutně, zvýšením tělesné teploty na 39-40 °C, zimnicí, bolestí hlavy, nevolností a zvracením. Obličej pacienta se rychle stává hyperemickým, projevuje se skleritida a katarální konjunktivitida. 2.-3. den onemocnění se objevují meningeální příznaky a od 3.-4. dne příznaky fokální nebo difúzní encefalitidy. Pacienti jsou omráčení, lhostejní, nereagují na vyšetření a okolí. Méně často se vyskytuje excitace s deliriem, halucinacemi a ztrátou vědomí. V důsledku svalové hypertenze leží pacient s hlavou zakloněnou a končetinami přiloženými k břichu. Při poškození pyramidálního systému se vyskytuje spastická mono- a hemiparéza. Při poškození míchy se objevuje chabá paralýza. S šířením poškození do bulvárních center jsou možné poruchy dýchání a polykání, pokles kardiovaskulárního tonusu a poškození motorické sféry. Klinicky se to projevuje různými hyperkinezemi svalů obličeje a horních končetin.

V závažných případech se vyskytují tonické nebo klonické záchvaty.

Mezi příznaky komárem přenášené encefalitidy patří také zvýšené pocení, kardiovaskulární nestabilita, tlumené srdeční ozvy a snížený arteriální tlak.

V krvi se stanoví leukocytóza, neutrofilie s posunem do pásmových a juvenilních forem, lymfopenie, eozinopenie a zvýšení ESR.

Během lumbální punkce vytéká pod tlakem čirá tekutina. Je detekována mírná (až 100-300 buněk v 1 μl) lymfocytární cytóza a mírné zvýšení obsahu bílkovin.

Diagnóza komárem přenášené encefalitidy

Diagnóza je založena na klinickém obrazu encefalitidy nebo meningoencefalitidy, která se akutně rozvinula na pozadí obecných infekčních příznaků u dítěte žijícího v endemickém ohnisku komáří encefalitidy v létě nebo na podzim. K potvrzení diagnózy se používá PCR a ELISA, dále izolace viru z krve a mozkomíšního moku v tkáňové kultuře nebo infekcí novorozených myší v mozku s následnou identifikací viru pomocí sérologických reakcí. Diagnostickou hodnotu má detekce zvýšení specifických protilátek v párových sérech pacientů v RN, RSK, RTGA atd.

Léčba komáří encefalitidy

V raných stádiích komáří encefalitidy se doporučuje podávat specifický imunoglobulin v dávce 0,5-1 ml/kg denně ve 2-3 dávkách. Patogenetická a symptomatická terapie je stejná jako u klíšťové encefalitidy.

Předpověď

Prognóza komáří encefalitidy je závažná. Úmrtnost dosahuje 25-50 %. Při příznivém výsledku jsou možné přetrvávající zbytkové účinky ve formě snížené inteligence, psychózy, psychastenie. Na rozdíl od klíšťové encefalitidy však u komáří encefalitidy neexistuje dlouhodobý progresivní průběh s tvorbou přetrvávající hyperkinézy nebo epileptiformních záchvatů. Období rekonvalescence zpravidla probíhá relativně dobře. S vymizením příznaků obecné infekční toxikózy se vědomí pacientů vyjasňuje a ložiskové příznaky postupně klesají. Období rekonvalescence je 0,5-2 měsíce; během této doby jsou možné mentální odchylky, hemiparéza, autonomní poruchy, svalová slabost, nestabilita chůze a další projevy onemocnění.

Prevence komárem přenášené encefalitidy

Hubení komárů - přenašečů patogenu a vytváření aktivní imunity u populace žijící v endemických oblastech. Imunizace se provádí usmrcenou vakcínou. Pro akutní prevenci se specifický imunoglobulin podává jednorázově v dávce 0,2 ml/kg.

[ 1 ], [ 2 ]