Vestibuloplastika

Chirurgická korekce vestibula oris, což je prostor oddělující rty a tváře od alveolárních výběžků čelistí a zubů, je v medicíně definována jako vestibuloplastika.

Tato operace spočívá v prohloubení tohoto prostoru změnou úponu měkkých tkání – snížením svalů, které se upínají k lícní, retní a jazykové straně čelisti. Tím se nejen snižuje napětí gingiválního okraje (vytvářeného vlákny svalové ploténky alveolární sliznice), ale také se obnovuje výška horní části alveolární kostní lůžka (alveolárního hřebene), která je nezbytná pro podepření zubní protézy. [ 1 ]

Indikace postupu

Chirurgický zákrok u takové patologie dentoalveolárního systému, jako je mělký vestibulum ústní dutiny, je zaměřen na jeho prohloubení, protože nedostatečná velikost vestibula ústního může vést k onemocnění parodontu, malokluzi, defektům zubních řad; může zvýšit hromadění zubního plaku, což může dále vést k zánětu a recesi dásní, stejně jako k tvorbě parodontálních kapes. [ 2 ]

Specialisté uvádějí takové základní indikace pro vestibuloplastiku jako:

• Abnormálně mělká ústní předsíň;
• Lokální parodontální léze s denudací zubních krčků a kořenů u progresivní parodontózy;
• Prevence vertikálního posunu měkkých gingiválních tkání, tj. recese neboli gingivální recese;
• Příprava na ortopedické ošetření - implantace a zubní protézy - v případě nedostatečné hloubky ústní předsíně a/nebo resorpce alveolární kosti;
• Odstranění některých poruch dikce.

Vestibuloplastika může být provedena u dětí ze stejné indikace.

Příprava

Příprava na tuto operaci zahrnuje vyšetření zubním lékařem, ortodontistou a ústním chirurgem, je vyžadován rentgenový snímek nebo CT vyšetření čelisti a také celkové krevní testy a koagulogram.

Týden před operací byste měli přestat užívat antikoagulancia (léky snižující srážlivost krve).

Poslední jídlo před operací by mělo být alespoň 6-7 hodin před operací.

Technika vestibuloplastika

V závislosti na indikaci se provádí vestibuloplastika dolní nebo horní čelisti.

Technika závisí na zvolené metodě: s mukózním posunem, se sekundární epitelizací nebo s použitím mukózně-gingiválního autoštěpu.

Mezi hlavní fáze vestibuloplastiky patří: antiseptické ošetření ústní dutiny; lokální anestezie; disekce přechodového záhybu - řezu sliznice dásní mezi její mobilní částí (blízko báze alveolárního výběžku čelisti) a nepohyblivou částí; provedení dalších řezů - pro oddělení slizničního periostálního laloku (od nejbližší části dásně); posunutí laloku za účelem vytvoření hlubšího vestibula ústního; šití. Stehy při vestibuloplastice jsou nevstřebatelné uzlové stehy. [ 3 ]

Slizniční autoštěp lze získat i ze sliznice patra nebo tváří. Štěp z patra se vyřízne do tvaru podkovy v periostální rovině, místo odebraného laloku se nejčastěji ponechá otevřené (hojení dochází reepitelizací). Ze sliznice vnitřní strany tváře se vyřízne vřetenovitý lalok a místo štěpu se uzavře vstřebatelnými plochými stehy.

V případě ankyloglosie - krátkého frenula (latinsky: frenulum) - lze provést vestibuloplastiku ústní předsíně a frenuloplastiku (přeříznutím frenula) současně.

Metody vestibuloplastiky

Existují různé techniky nebo metody vestibuloplastiky.

Edlan-Mejcherova vestibuloplastika (Edlan A., Mejcher B.) umožňuje rozšířit úponové vazy dásní a prohloubit vestibul ústní dutiny. Jedná se o vestiboplastiku mandibuly, při které se sliznice pod rtem preparuje ve směru rovnoběžném s křivkou kostěného oblouku; slizniční lalok (tzv. volný slizniční štěp) se očistí od vláken a posune od linie řezu směrem k čelisti a fixuje se šicím materiálem; na ránu se přiloží ochranný obvaz.

Hlavní nevýhodou této metody je však obnažení vnitřní oblasti rtu v oblasti vestibula oris. Proto byla vyvinuta varianta operace - Schmidtova modifikace, při které se periosteum neodlupuje od alveolárního výběžku, ale tkáně v blízkosti periostu se preparují a jejich volné okraje se ponoří hluboko do přední dutiny ústní, kde se fixují stehy.

Vestibuloplastika podle Kazanjiana (Kazanjian V.), vyvinutá v první třetině 20. století americkým maxilofaciálním chirurgem, spočívá v oddělení labiálního laloku na pediklu a odstranění svalové vrstvy mezi sliznicí a periostem. Při této technice se tkáně obnovují reepitelizací, která postupem času vede k pooperačnímu zjizvení a zmenšení hloubky vestibula oris. [ 4 ]

Tuto nevýhodu Casagnanovy techniky překonala její modifikace - vestibuloplastika podle Clarka, která spočívá v oddělení laloku pro přenos na gingivální periost nikoli ze strany rtu, ale ze strany alveolárního. [ 5 ], [ 6 ]

Vestibuloplastika se provádí podle Glickmana - s disekcí měkkých tkání v místě úponu rtu a umístěním nově vytvořeného volného okraje do prohlubně vestibulu úst (a jeho fixací stehy).

Tunelová vestibuloplastika je vhodná pro korekci dásní na obou čelistech a je považována za šetrnější metodu vzhledem k minimální velikosti rány. Aby se lékař dostal ke sliznici, provede tři malé řezy: první podél uzdičky, druhý a třetí vodorovně směrem k malým stoličkám. [ 7 ]

Lze provést laserovou vestibuloplastiku: diodový laser se používá k disekci tkáně a odstranění svalových vláken pro rozšíření vestibulu. Tato operace minimalizuje jizvy a hojení je také rychlejší. [ 8 ]

Kontraindikace k postupu

Následující stavy mohou být kontraindikací pro zákrok:

• Rozsáhlý zubní kaz;
• Infekce ústní dutiny (stomatitida, gingivitida);
• Parodontitida a pulpitida;
• Krvácení dásní;
• Zánět periostu čelisti - periostitida;
• Zánět submandibulárních slinných žláz;
• Poruchy krve;
• Kolagenózy;
• Osteomyelitida;
• Zhoubné nádory jakékoli lokalizace a radioterapie hlavy a krku.

Důsledky po postupu

Možné komplikace po zákroku se mohou projevit krvácením, otokem dásní, zánětem (v případě infekce pooperační rány) se zvýšenou bolestí a horečkou.

Mezi nejpravděpodobnější nežádoucí účinky patří tvorba jizev a deformace jizvové tkáně, parestézie oblasti, ze které byl odebrán slizniční periostální lalok, a křeč žvýkacího svalu po zhojení.

Vliv vestibuloplastiky na obličej není vyloučen, zejména lze pozorovat ztluštění nebo pokles brady, stejně jako snížení výšky spodního rtu a přední výšky obličeje.

Péče o proceduru

Aby byla péče po zákroku provedena správně a rehabilitace nebyla prodloužená a úspěšná, měli byste po vestibuloplastice dodržovat lékařská doporučení.

Po zákroku může orální chirurg předepsat kombinaci antibiotik, léků proti bolesti a ústních vod, aby se zabránilo bolesti a hromadění plaku.

Pacienti by neměli:

• Fyzická námaha (po dobu jednoho týdne po zákroku);
• Přibližně stejné množství na čištění zubů;
• Jezte tvrdá, horká, slaná a kořeněná jídla;
• Kouření a pití alkoholu.

Pacienti potřebují:

• Vypláchněte si ústa antiseptiky doporučenými lékařem;
• Čistěte si zuby (pokud vám to lékař doporučí) měkkým zubním kartáčkem.

Asi po čtyřech týdnech by se místo vestibuloplastiky mělo znatelně zahojit.